Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Неинвазивное количественное определение давления в воротной вене при осложненной портальной гипертензии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Практическая необходимость количественного определения повышенного давления в системе воротной вены у пациентов с портальной гипертензией не вызывает сомнений. Важность расчета портосистемного градиента давления для прогнозирования развития ряда осложнений, среди которых варикозное пищеводно-желудочное кровотечение отличается высокой опасностью для жизни, также неоспорима. Знание истинного значения портального давления требуется в процессе нахождения пациента в листе ожидания трансплантации печени, а также помогает принять своевременное решение о необходимости проведении портосистемного шунтирующего вмешательства.  Существующие неинвазивные методики отличаются неточностью, а инвазивные - чреваты осложнениями.Разработана неинвазивная методика определения давления в воротной вене, величина которого находится в прямой зависимости от значений жесткости ткани печени и селезенки, полученных при эластометрии этих органов, за вычетом установленного при компьютерной томографии количества спонтанных портосистемных шунтов. Математическим путём выведена формула, позволяющая нетрудоёмко рассчитать портальное давление. Высокая точность результатов подтверждена данными прямой портоманометрии, являющейся стандартным этапом проведения операции TIPS.

Ключевые слова:
портальная гипертензия, цирроз печени, давление в воротной вене, портосистемный градиент давления, операция ТИПС, liver cirrhosis, portal hypertension, portal vein pressure, portosystemic pressure gradient, TIPS

Литература:
1.Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Верткин А.Л., Огурцов П.П., Лопаткина Т.Н., Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Анисимов А.Ю., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Киценко Е.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 110–129.
2.Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Джафаров А.А., Бугаев С.А., Солдатов С.А., Алентьев С.А., Бартошинская В.В., Гусарова П.А. Современная тактика лечения и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (4): 45–52. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-4-45-52
3.Vashishtha C., Sarin S.K. Bleeding complications of portal hypertension. Clin. Liver Dis. 2024; 28 (3): 483–501. https://doi.org/10.1016/j.cld.2024.03.006
4.Катин М.Л., Гурова М.Ю., Прилуцкий П.С., Дзядзько А.М., Руммо О.О. Патогенез и клиническое значение синдрома гипердинамического кровообращения при циррозе печени. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021; (1): 123–133. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-1-123-133
5.Kotani K., Kawada N. Recent advances in the pathogenesis and clinical evaluation of portal hypertension in chronic liver disease. Gut Liver. 2024; 18 (1): 27–39. https://doi.org/10.5009/gnl230072
6.Kalluru R., Gadde S., Chikatimalla R., Dasaradhan T., Koneti J., Cherukuri S.P. Cirrhotic cardiomyopathy: the interplay between liver and heart. Cureus. 2022; 14 (8): e27969. https://doi.org/10.7759/cureus.27969
7.Almeida F., Sousa A. Cirrhotic cardiomyopathy: pathogenesis, clinical features, diagnosis, treatment and prognosis. Rev. Port. Cardiol. 2024; 43 (4): 203–212. https://doi.org/10.1016/j.repc.2023.07.010 (English, Portuguese)
8.Venner M.F.G.H.M., Gevers T.J.G., Ploum F., Habets J., Raafs A.G., Weerts J., Heymans S.R.B., van der Leij C., de Haan M.W., Verdonschot J.A.J., Kramer M., Knackstedt C. Diastolic dysfunction as predictive parameter for the development of post-TIPS cardiac decompensation. Int. J. Cardiol. 2025; 431: 133226. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2025.133226
9.Хоронько Ю.В., Сапронова Н.Г., Ветшев П.С., Коробка Р.В., Косовцев Е.В., Хоронько Е.Ю., Ашимов И.А., Тадиева Е.В. Портосистемное шунтирование (TIPS) при тромбозе воротной вены на фоне осложненной портальной гипертензии цирротического генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (4): 53–65. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-4-53-65
10.Fonseca A., Ramos R., Coimbra E., Caetano A., Neves T., Pereira R., Vasco I.C., Alves M., Bilhim T. Controlled expansion stent grafts versus legacy stent grafts for transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a single-centre retrospective study on the incidence of hepatic encephalopathy. CVIR Endovasc. 2025; 8 (1): 48. https://doi.org/10.1186/s42155-025-00557-8
11.Xia Y., Tie J., Wang G., Wu H., Zhuge Y., Yuan X., Huang G., Li Z., Zhang L., Cai Z., Tang C., Zhang C. Optimal threshold of portal pressure gradient for patients with ascites after covered TIPS: a multicentre cohort study. Hepatol. Int. 2025; 19 (1): 199–211. https://doi.org/10.1007/s12072-024-10742-x
12.de Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reiberger T., Ripoll C.; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J. Hepatol. 2022; 76 (4): 959–974. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022. Erratum in: J. Hepatol. 2022; 77 (1): 271. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.03.024
13.Zhang D., Wang T., Yue Z.D., Wang L., Fan Z.H., Wu Y.F., Liu F.Q. Hepatic venous pressure gradient: inaccurately estimates portal venous pressure gradient in alcoholic cirrhosis and portal hypertension. World J. Gastrointest. Surg. 2023; 15 (11): 2490–2499. https://doi.org/10.4240/wjgs.v15.i11.2490
14.Lv Y., Zhu B., Li D., Tian H., You S., Lv S., Wang F., Yang Y., Ding H., Wu Y., Dong C., Zhang Y., Liu F. Stratified analysis of the correlation between wedged hepatic venous pressure and portal venous pressure in patients with portal hypertension. Sci. Rep. 2024; 14 (1): 29210. https://doi.org/10.1038/s41598024-80870-9
15.Qiu Y., Tai Y., Li Y., Wei Q., Wu H., Li K. Numerical assessment of portal pressure gradient (PPG) based on clinically measured hepatic venous pressure gradient (HVPG) for liver cirrhosis patients. J. Biomech. 2025; 180: 112498. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2025.112498
16.Zocco M.A., Cintoni M., Ainora M.E., Garcovich M., Lupascu A., Iezzi R., Annichiarico B.E., Siciliano M., Riccardi L., Rapaccini G.L., Grieco A., Pompili M., Gasbarrini A. Noninvasive evaluation of clinically significant portal hypertension in patients with liver cirrhosis: the role of contrast-enhanced ultrasound perfusion imaging and elastography. Ultraschall. Med. 2023; 44 (4): 428–435. https://doi.org/10.1055/a-1933-2847
17.Rockey D.C., Alsawas M., Duarte-Rojo A., Patel K., Levine D., Asrani S.K., Hasan B., Nayfeh T., Alsawaf Y., Saadi S., Malandris K., Murad M.H., Sterling R.K. Noninvasive liver disease assessment to identify portal hypertension: systematic and narrative reviews supporting the AASLD Practice Guideline. Hepatology. 2025; 81 (3): 1086–1104. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000841
18.Singla N., Shantan V., Saraswat A., Singh A.P. Advances in portal pressure measurement: endoscopic techniques, challenges, and implications for liver transplantation. World J. Hepatol. 2025; 17 (8): 107679. https://doi.org/10.4254/wjh.v17.i8.107679
19.Хоронько Ю.В., Сидоров Р.В., Сапронова Н.Г., Косовцев Е.В., Хоронько Е.Ю., Саркисов А.Э., Криворотов Н.А., Абдуллаев К.И. Операция портосистемного шунтирования (TIPS/ТИПС) при осложненной портальной гипертензии: оценка эффективности и расширение возможностей вмешательства. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2023; 18 (3): 25–29. https://doi.org/10.25881/20728255_2023_18_3_25
20.Hirooka M., Koizumi Y., Nakamura Y., Yano R., Okazaki Y., Sunago K., Imai Y., Watanabe T., Yoshida O., Tokumoto Y., Abe M., Hiasa Y. Spleen stiffness in patients with chronic liver disease evaluated by 2-D shear wave elastography with ultrasound multiparametric imaging. Hepatol. Res. 2023; 53 (2): 93–103. https://doi.org/10.1111/hepr.13841
21.Maruyama H., Shiina S. Collaterals in portal hypertension: anatomy and clinical relevance. Quant Imaging Med. Surg. 2021; 11 (8): 3867–3881. https://doi.org/10.21037/qims-20-1328

Non-invasive assessment of portal vein pressure in complicated portal hypertension

Aim. To develop a non-invasive, accurate, and simple method for determining portal vein pressure in patients with cirrhosis-related portal hypertension.Materials and Methods. In 72 patients with complicated portal hypertension, the relationship between portal pressure and liver and spleen stiffness was examined. Exact portal vein pressure was  obtained by direct manometry during TIPS. Liver and spleen stiffness were measured using elastometry. The number of spontaneous portosystemic shunts detected on CT was also taken into account.Results. A direct relationship was identified between the severity of portal hypertension and the values of liver and spleen elastometry, adjusted for the number of spontaneous portosystemic shunts detected on CT splenoportography. This enabled derivation of a simplified formula for calculating elevated portal vein pressure. The error of method was slightly above 5% compared with direct portomanometry.Conclusion. The proposed non-invasive method is accurate, easy to perform, and suitable for clinical use.

Keywords:
портальная гипертензия, цирроз печени, давление в воротной вене, портосистемный градиент давления, операция ТИПС, liver cirrhosis, portal hypertension, portal vein pressure, portosystemic pressure gradient, TIPS