Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Катехоламин-индуцированная кардиомиопатия у больных феохромоцитомой

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обсуждаются причины специфического поражения миокарда у пациентов с феохромоцитомой и послеоперационным развитием отека легких, неспецифическими изменениями ЭКГ (катехоламин%индуцированная кардиомиопатия, КИ%КМП). Материалы. В 2004–2012 гг. из 106 больных дифференциальная диагностика ИБС и КИ-КМП проводилась у 19 пациентов. 1%я группа – 13 больных, в анамнезе (медицинская документация) острый инфаркт миокарда. Диагностика ИБС осуществлялась только после проведения адекватной предоперационной α-блокады (по показаниям – дополнительно β%блокады). 2%я группа – 6 больных с отеком легких (на фоне нормотензии, через 10–70 мин после удаления опухоли) с повышением уровня биомаркеров некроза миокарда и/или ЭКГ%изменениями “ишемического типа” в раннем послеоперационном периоде. Из 19 больных только у одного доказана клинически значимая ишемия миокарда, требующая коррекции. Средние размер опухоли и время операции, степень предоперационной компенсации, суррогатные показатели интраоперационных колебаний АД не имели значимых различий между группами. Средний возраст пациентов 1%й группы был значимо старше, чем во 2%й (47 против 29). Все больные 2%й группы имели преимущественный адреналиновый тип секреции; в 1%й группе у 10 больных – норадреналиновый тип секреции, у 2 – смешанный, с преобладанием секреции норадреналина. Вывод. У пациентов с преимущественным адреналиновым типом опухолевой секреции повышен риск возникновения отека легких. Обсуждается возможность применения α%метилпаратирозина в качестве основного средства предоперационной подготовки, а также средств, улучшающих контрактильную способность миокарда.

Ключевые слова:
симптоматическая артериальная гипертензия, кардиомиопатия, опухоль надпочечников, феохромоцитома.

Литература:
1. Priest W.M. Phaeochromocytoma with fatal myocardial
infarction in a managed 22. BMJ. 1952; 860–861.
2. Northfield T.C. Cardiac complications of pheochromocytoma. Brit. Heart J. 1967; 29: 588.
3. Cohen C.D., Dent D.M. Phaeochromocytoma and acute cardiovascular death (with special reference to myocardial
infarction). Postgraduate Med. J. 1984; 60: 111–115.
4. Lebedevskaia V.P. Pathomorphological changes in the heart
and its vessels in adrenal pheochromocytoma. Arkh. Patol.
1981; 43 (9): 26–30.
5. Zelinka T., Petr#ak O., Turkov#a H., Holaj R. High incidence of
cardiovascular complications in pheochromocytoma. Horm.
Metab Res. 2012; 44 (5): 379–384.
6. Kassim T.A., Clarke D.D., Mai V.Q. et al. Catecholamineinduced cardiomyopathy. Endocrinol. Pract. 2008; 14 (9):
1137–1149.
7. Liao W.B., Liu C.F., Hing$Wen Chiang H.W. Cardiovascular
manifestations of pheochromocytoma. Am. J. of Emer. Med.
2000; 5: 622–625.
8. Hass G.J., Tzagournis M., Boudoulas H. Pheochromocytoma:
catecholamine%mediated electrocardiographic changes
mimicking ischemia. Am. Heart J. 1988; 116: 1363–1365.
9. Van Braeckel P., Carlier S., Steelant P.J. et al. Perioperative
management of phaeochromocytoma. Acta Anaesthesiol
Belg. 2009; 60 (1): 55–66.
10. Gianni M., Dentali F., Grandi A.M. et al. Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review.
Eur. Heart J. 2006; 27: 1523–1529.
11. Paur H., Wright P.T., Sikkel M.B., Tranter M.H. High levels of
circulating epinephrine trigger apical cardiodepression in a
β2%adrenergic receptor/Gi%dependent manner: a new model
of takotsubo cardiomyopathy. Circulation. 2012; 126 (6):
697–706.
12. Agarwal V., Kant G., Hans N., Messerli F.H. Takotsubo-like
cardiomyopathy in pheochromocytoma. Int. J. Cardiol. 2011;
153 (3): 241–248.
13. Koeth O., Mark B., Cornelius B. et al. Cardiogenic shock after
adrenalectomy for pheochromocytoma. Internist (Berl.).
2007; 48 (2): 189–193.
14. Leaver S.K., Evans T.W. Acute respiratory distress syndrome.
BMJ. 2007; 335: 389–394.
15. Blom H.J., Karsdorp V., Birnie R., Davies G. Phaeochromocytoma as a cause of pulmonary oedema. Anaesthesia. 1987;
42 (6): 646–650.
16. Coppens F., Tsicopoulos A., Marquette C.H. et al. Pheochromocytoma revealed by pulmonary edema. Rev. Mal.
Respir. 1989; 6 (5): 457–459.
17. Ford J., Rosenberg F., Chan N. Pheochromocytoma manifesting with shock presents a clinical paradox: a case report.
Can. Med. Assoc. J. 1997; 157: 923–925.
18. Mok C.C., Ip T.P., So C.C. Phaeochromocytoma with adult
respiratory distress syndrome mimicking septicaemic shock.
Med. J. Aust. 1997; 166 (12): 634–635.
19. Naeije R., Yernault J.C., Goldstein M., Corhil A. Acute pulmonary oedema in a patient with phaeochromocytoma.
Intensive Care Med. 1978; 4 (3): 165–167.
20. O'Hikeys S., Hilton A.M., Whittaker J.S. Phaeochromocytoma
associated with adult respiratory distress syndrome. Thorax.
1987; 42: 157–158.
21. Peter W., Jacob B.G., Engelhardt D., Decker W. An usual
cause of acute lung edema requiring artificial respiration in a
25%year%old patient. Adrenal pheochromocytoma. Internist
(Berl.). 2002; 43 (10): 1285–1288.
22. Porzig A., Matthay K.K., Dubois S. et al. Proteinuria in
metastatic pheochromocytoma is associated with an
increased risk of Acute Respiratory Distress Syndrome, spontaneously or after therapy with 131I%meta%iodobenzylguanidine
(131I%MIBG). Horm. Metab. Res. 2012; 44 (7): 539–542.
doi: 10.1055/s%0032%1311634.
23. Van der Kleij F.G. Adult respiratory distress syndrome due to
pheochromocytoma as the initial presentation of multiple
endocrine neoplasia type IIA syndrome. Am. J. Med. 1999;
107 (4): 401.
24. Malhotra S.K., Ramprabu K., Dutta A., Behera A. An unusual
cause of respiratory distress and hypotension following
removal of a pheochromocytoma. Can. J. Anaesth. 2002;
49 (10): 1099–1100.
25. Touboul J.L., Sicard J.F., Cresson E., Michel F. Acute noncardiogenic pulmonary edema during resection of a bladder
paraganglioma (pheochromocytoma). Rev. Pneumol. Clin.
1985; 41 (3): 197–199.
26. Theodore J., Robin E.D. Pathogenesis of neurogenic pulmonary oedema. Lancet. 1975; 2 (7938): 749–751.
27. Theodore J., Robin E.D. Speculations on neurogenic pulmonary edema (NPE). Am. Rev. Respir. Dis. 1976; 113 (4):
405–411.
28. Malik A.B. Mechanisms of neurogenic pulmonary edema.
Circ. Res. 1985; 57: 1–18.
29. Perry R.R. Surgical management of pheoclromocytoma with
the use of metyrosine. Ann. Surg. 1990. 212 (5): 621–628.
30. Sand J., Salmi J., Saaristo J., Auvinen O. Preoperative treatment and survival of patients with pheochromocytomas. Ann.
Chir. Gynaecol. 1997; 86 (3): 230–232.
31. Steinsapir J., Carr A.A., Prisant L.M., Bransome E.D. Jr.
Metyrosine and pheochromocytoma. Arch. Intern. Med.
1997; 157 (8): 901–906.
32. Koulouris S. Takotsubo cardiomyopathy: the “broken heart”
syndrome. Hellenic J. Cardiol. 2010; 51: 451–457.
33. Delaney A., Bradford C., McCaffrey J. et al. Levosimendan
for the treatment of acute severe heart failure: a meta-analysis of randomised controlled trials. Int. J. Cardiol. 2010;
138 (3): 281–289.
34. Landoni G., Mizzi A., Biondi$Zoccai G. et al. Levosimendan
reduces mortality in critically ill patients. A meta%analysis of
randomized controlled studies. Minerva Anestesiol. 2010;
76 (4): 276–286.
35. Westaby S., Shahir A., Sadler G. et al. Mechanical bridge to
recovery in pheochromocytoma myocarditis. Nat. Rev.
Cardiol. 2009; 6 (7): 482–487.

Cathecholamineinduced cardiomyopathy in patients with pheochromocytoma

The article discusses the reasons of specific cardiomyopathy in patients with pheochromocytoma and postoperation lungs oedema. 106 pheochromocytoma patients were operated between 2004 and 2012 in Endocrine Research Center, 19 of them were investigated for ischemia myocardial changes. This cohort is divided into 2 groups: the first one includes 13 patients with pre%operation notes of acute myocardial infarction (non-Q-developing), the second one consists of 6 patients with lung oedema in early postoperation time. All patients were operated after adequate preparation with α% and β%blockers. After clinical examination only 1 patient had conclusive ischemia, which required correction. Among reasons influencing a lung oedema (tumour size, manipulation time, age, sex, fluctuations of blood pressure) only the epinephrine type of tumor secretion was significant. Conclusion. Patients with adrenaline type secretion of pheochromocytoma have a higher risk of a lung oedema. The level of risk doesn’t depend on myocardial ischemia. Discussion. Possibility and necessity of administration of tyrozin%kynase inhibitor (α%metylparatyrozine) or sensitisers of myocardial contraction (levosemindan) as the main means for preparation to a pheochromocytoma surgery in epinephrine%type patients must be considered.

Keywords:
pheochromocytoma, hypertension, adrenal tumor, cardiomyopathy.