Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности радионуклидного исследования после тиреоидэктомии при раке щитовидной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: уточнить возможности послеоперационного радиоизотопного исследования в определении остаточной ткани щитовидной железы (ЩЖ) у больных с тиреоидной карциномой. Материал и методы. Работа основана на изучении результатов хирургического лечения и послеоперационного обследования 120 больных раком ЩЖ, находившихся на лечении в ГКБ им. С.П. Боткина с 2007 по 2013 г Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные вмешательства. У 118 (98,3%) пациентов была проведена тирео-идэктомия (в том числе с лимфодиссекцией). Всем больным в послеоперационном периоде через 2-4 нед проводили сцинтиграфию ЩЖ и всего тела препаратами йода и технеция, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерную томографию (КТ) шеи и органов грудной полости. Результаты. При изучении результатов исследования у 16 (13,3%) пациентов при сцинтиграфии 123I (7 (5,8%) больных), 131I (3 (2,5%) больных), 99тТс-пертехнетатом (6 (5%) больных) и их последовательным применением (6 (5%) больных) получено накопление радиофармпрепарата в области операции как по средней линии в зоне перешейка, так и в местах расположения правой, левой и пирамидальной долей ЩЖ. Указанные факты были интерпретированы как накопление изотопа в остатках ткани ЩЖ после вмешательства. При дополнительных методах исследования были выявлены отек и инфильтрация тканей в 10 (8,3%) случаях в грудино-подъязычных и грудино-щитовид-ных мышцах, а в 6 (5%) наблюдениях - в паратрахеальной и предгортанной областях. При тонкоигольной аспира-ционной пункции из зоны инфильтрации получена картина неспецифического воспаления. Всем больным проводилась противовоспалительная и антибактериальная терапия с положительным эффектом. При контрольных УЗИ отмечали постепенное уменьшение воспалительного инфильтрата. Через 6 мес при сцинтиграфии ЩЖ зафиксировано уменьшение зоны накопления изотопа, а через год - полное его исчезновение. Заключение. Таким образом, послеоперационная сцинтиграфия у больных с карциномой ЩЖ в отдельных случаях дает ложноположительные результаты исследования вне зависимости от вида использованного радиофармпрепарата.

Ключевые слова:
щитовидная железа, околощитовидная железа, нейромониторинг, фотодинамическая визуализация, возвратный гортанный нерв, верхний гортанный нерв, сцинтиграфия, thyroid, parathyroid gland, neuromonitoring, photodynamic imaging, recurrent laryngeal nerve, superior laryngeal nerve, scintigraphy

Литература:
1.Анчикова Л.И., Кривошеев С.С., Поздняк А.О. Применение энтеросорбента и микроэлементов при зобе у работников цехов с вредными производственными факторами в условиях дефицита йода. / IV Всероссийский конгресс эндокринологов ''''Актуальные проблемы современной эндокринологии''''; 2001; Санкт-Петербург.
2.Дедов И.И., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Эндокринная хирургия. - М.: Литтерра; 2011.
3.Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
4.Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решения. - М., 2012.
5.Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. - М.: Издательский дом Видар-М; 2005.
6.Фадеев В.В., Ванушко В.Э. Послеоперационный гипотиреоз и профилактига рецидива заболеваний щитовидной железы. - М.: Издательский дом Видар, 2011.
7.Шулутко А.М., Семиков В.И., Ветшев П.С. Непальпируемые узловые образования щитовидной железы. - М.: Профиль-2С, 2011.
8.Бржезовский В.Ж., Любаев В.Л. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы. // Практическая онкология. - 2007. - Т. 8. - № 1. -С. 29-34.
9.Черников Р.А., Валдина Е.А., Воробьев С.Л. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения при папиллярном раке щитовидной железы и сравнительная оценка тактики лечения. / II Всероссийский конгресс ''''Инновационные технологии в эндокринологии''''; 2014; Москва
10.Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). - М., 2012.
11.Carballo M., Quiros R.M. To treat or not to treat: The role of adjuvant radioiodine therapy in thyroid cancer patients. // J Oncol. 2012;2012:1-11. doi: 10.1155/2012/707156
12.Siegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer statistics, 2012. // CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2012;62(1):10-29. doi: 10.3322/caac.20138
13.Tuttle R.M., Becker D.V. The chernobyl accident and its consequences: Update at the millennium. // Seminars in Nuclear Medicine. 2000;30(2):133-140. doi: 10.1053/nm.2000.5412
14.Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И., Коваленко А.Е., Омельчук А.В. Хирургическое лечение рака щитовидной железы в Украине после аварии на Чернобыльской АЭС. / XI (13) Российский симпозиум с международным участием по хирургический эндокринологии; 2003; Санкт-Петербург.
15.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина; 2000.
16.Hossain M.M., Haque M.R., Rashid A., et al. Surgical management of thyroid diseases - a study on 78 cases. // Mymensingh Med J. 2002;11(1):6-8.
17.Mishra A., Mishra S.K. Total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer: Primary compared with completion thyroidectomy. // European Journal of Surgery. 2002;168(5):283-287. doi: 10.1002/ejs.47
18.Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Чилингариди К.Е., Салиба М.Б. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе. // Хирургия. - 2005. - № 5. -С. 28-34.
19.Попова Ю.В., Романчишен А.Ф. Послеоперационные осложнения в хирургии щитовидной железы. / 15-й Российский симпозиум по хирургической эндокринологии ''''Современные аспекты хирургической эндокринологии''''; 2005; Рязань.
20.Аль-Сахли Хусамедин Юнес. Клиническая оценка радионуклидных методов исследования в дифференциальной диагностике первичного рака и метастазов рака щитовидной железы: Дис.. канд. мед. наук. - М.;1994.
21.Andros G., Harper P.V., Lathrop K.A., et al. Pertechnetate-99m localization in man with applications to thyroid scanning and the study of thyroid physiology. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1965;25(8):1067-1076. doi: 10.1210/jcem-25-8-1067
22.Chung J.K., Lee Y.J., Jeong J.M., et al. Clinical significance of hepatic visualization on iodine-131 whole-body scanning patients with thyroid carcinoma. // J. Nucl. Med. 1997; 38 (8):1191-1195.
23.Park H-M., Park Y-H., Zhou X-H. Detection of thyroid remnant/ metastasis without stunning: An ongoing dilemma. // Thyroid. 1997;7(2):277-280. doi: 10.1089/thy. 1997.7.277

Features of radionuclide research after thyroidectomy at the thyroid gland cancer

Aim: clarify the possibility of postoperative radioisotope studies in determining the remnants of thyroid tissue in patients with thyroid carcinoma. Materials and methods. The work is based on the study results of surgical treatment and postoperative examination of 120 patients with thyroid cancer, at the Botkin hospital during the period from 2007 to 2013. All patients were performed extrafascial intervention. 118 (98.3%) patients were provided thyroidectomy (including lymph node dissection). For all patients in the postoperative period after 2-4 weeks were performed thyroid and whole-body scan with iodine and technetium, as well as ultrasound and computed tomography of the neck and the chest cavity. Results. During the research, 16 (13.3%) patients after scanning with 123I (7 (5.8%) patients), 131I (3 (2.5%) patients), 99mTs-Pertechnetate (6 (5%) patients) and applying them consistently (6 (5%) patients) received the accumulation of the radiopharmaceutical in the operation area, as in the midline in the area of the isthmus, and the locations of the right, left and pyramidal thyroid share. These facts were interpreted as an accumulation of the isotope in the remnants of thyroid tissue after surgery. With additional research methods were revealed swelling and infiltration of tissues in 10 (8.3%) cases in the sterno-hyoid and sterno-thyroid muscles, and in 6 (5%) cases - in the paratracheal and paralaryngeal areas. After fine-needle aspiration biopsy from infiltrative zone was received cytology of nonspecific inflammation. All patients received antiinflammatory and antibiotic therapy with a positive effect. Control ultrasound noted a gradual reduction of the inflammatory infiltrate. After 6 months of thyroid scan was recorded decrease area of uptake, and a year later its complete disappearance. Conclusions. Thus, postoperative radionuclide scanning in patients with thyroid gland carcinoma in some cases gives false-positive results, regardless of the type of used radiopharmaceutical.

Keywords:
щитовидная железа, околощитовидная железа, нейромониторинг, фотодинамическая визуализация, возвратный гортанный нерв, верхний гортанный нерв, сцинтиграфия, thyroid, parathyroid gland, neuromonitoring, photodynamic imaging, recurrent laryngeal nerve, superior laryngeal nerve, scintigraphy