Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Модифицированная интраоперационная методика измерения уровня паратгормона крови при лечении первичного гиперпаратиреоза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: разработка модифицированного метода интраоперационного определения уровня паратгормона, позволяющего получить результат в более сжатые сроки и с меньшей стоимостью по сравнению с уже существующими методами. Материал и методы. В исследование было включено 404 последовательных пациента с первичным гиперпаратиреозом. Всем пациентам проводилась селективная паратиреоидэктомия - открытым или видеоассистированным способом. Каждому пациенту выполнялось 2 теста на паратгормон - традиционный и модифицированный. Пробы крови брались до разреза кожи, перед пересечением сосудов аденомы околощитовидной железы и через 10 мин после пересечения сосудов. Использовали иммунохемилюминесцентный анализатор DiaSorin Liaison. Модифицированный тест на паратгормон отличался сокращением времени инкубации реагентов в 2 раза по сравнению с традиционным, что приводило к прерыванию иммунной реакции до наступления плато. Результаты исследования подвергались статистической обработке с использованием программы Microsoft Excel 2010. Результаты. При использовании в качестве порогового значения 50% падение уровня паратгормона через 10 мин после удаления аденомы околощитовидной железы по сравнению с максимальным уровнем до операции или перед отсечением сосудов аденомы чувствительность, специфичность, положительное предсказательное значение, отрицательное предсказательное значение модифицированного теста составили 92,73; 60,00; 97,81 и 30,00% соответственно, по сравнению с 95,84; 55,00; 97,62; 40,74% для традиционного теста. Изменение порогового значения до 40% позволило улучшить результаты применения теста и повысить его чувствительность и отрицательное предсказательное значение (97,14; 50,00; 97,40; 47,62%). Выводы. Укорочение времени инкубации в 2 раза с изменением порогового значения до 40% позволило сократить время выполнения интраоперационного теста на паратгормон в 2 раза и улучшить диагностические возможности теста с одновременным сохранением низкой стоимости исследования.

Ключевые слова:
первичный гиперпаратиреоз, аденома околощитовидной железы, интраоперационное определение паратгормона, паратиреоидэктомия, primary hyperparathyroidism, parathyroid adenoma, quick parathyroid hormone test, parathyroidectomy

Литература:
1.1. Nelson CM, Victor NS. Rapid intraoperative parathyroid hormone assay in the surgical management of hyperparathyroidism. Perm J. 2007;11(1):3-6.
2.2. Carter AB, Howanitz PJ. Intraoperative testing for parathyroid hormone: a comprehensive review of the use of the assay and the relevant literature. Arch Pathol Lab Med. 2003;127(11):1424-1442. doi: 10.1043/1543-2165(2003)1271424:ITFPHA>2.0.CO;2.
3.3. Barczynski M, Golkowski F, Nawrot I. The current status of intraoperative iPTH assay in surgery for primary hyperparathyroidism. Gland Surg. 2015;4(1):36-43. doi: 10.3978/j.issn.2227-684X.2015.01.01.
4.4. Sokoll LJ, Wians FH, Jr., Remaley AT. Rapid intraoperative immunoassay of parathyroid hormone and other hormones: a new paradigm for point-of-care testing. Clinical chemistry. 2004;50(7):1126-1135. doi: 10.1373/clinchem.2003.030817.
5.5. Слепцов И.В. Патент на изобретение 2438129 RU С1. Способ лечения гиперпаратиреоза / Слепцов И.В., Одинцов В.А., Черников Р.А., Успенская А.А., Шумакович И.С., Новокшонов К.Ю. (Россия). - №2010154708. - Приоритет 27.12.2010; опубл. 20.06.2011.

Modified quick parathyroid hormone test in surgery of primary hyperparathyroidism

Aim. The aim of the current study was the improvement of intraoperative quick parathyroid hormone (PTH) test, enabling to receive the results in a shorter period of time and to reduce the cost of the test, comparing with the existing methods. Methods. 404 consecutive patients with primary hyperparathyroidism (PHPT) were included in the study. All patients were subjected to selective parathyroidectomy - by traditional or videoassisted technique. We performed two parathyroid tests - traditional and modified - in each patient. Blood was taken a) before skin incision, b) before cutting the parathyroid adenoma vessels and c) in 10 minutes after cutting the parathyroid adenoma vessels. We used immunochemiluminescent analyzer DiaSorin Liaison. Modified test for parathyroid hormone differed in the duration of reagents incubation - two times shorter than in traditional method, resulting in immune reaction break before plateau occurrence. The statistical analysis of the results was performed using Microsoft Excel 2010. Results. With 50% cut-off level for PTH level fall (between the maximal level - before operation or before cutting parathyroid adenoma vessels - and the level in 10 minutes after cutting the adenoma vessels), the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value for modified test reached 92.73%, 60.00%, 97.81% and 30.00%, accordingly, comparing with 95.84%, 55.00%, 97.62% and 40.74% for conventional method. Cut-off level change to 40% improved the results of modified test application, and increased its sensitivity and negative predictive value (97.14%; 50.00%; 97.40%; 47.62%). Conclusions. 2 times reduction of incubation time with cut-off level change to 40% allowed to cut the duration of intraoperative test for parathyroid hormone by half, and to improve diagnostic accuracy of the test, and at the same time to preserve low cost of the test.

Keywords:
первичный гиперпаратиреоз, аденома околощитовидной железы, интраоперационное определение паратгормона, паратиреоидэктомия, primary hyperparathyroidism, parathyroid adenoma, quick parathyroid hormone test, parathyroidectomy