Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Визуализация надпочечников: о чем должен быть осведомлен клиницист?

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

На сегодняшний день наблюдается “пандемия” так называемых инциденталом надпочечников. Частота выявления инциденталом составляет около 4-6% в общей популяции и 9-13% среди пациентов с диагностированными онкологическими заболеваниями и, очевидно, будет увеличиваться по мере совершенствования визуализирующих методов диагностики и повышения их доступности. С помощью современных аппаратов компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) и использования уже разработанных и стандартизованных протоколов исследования надпочечников в большинстве случаев можно выставить точный диагноз. Таким образом, ключевую роль в определении природы образований надпочечников и соответственно дальнейшей тактики ведения играет специалист лучевой диагностики. Однако в реальной клинической практике складывается иная ситуация. С одной стороны, зачастую не соблюдаются протоколы исследования и, как следствие, заключения рентгенологов в случае наличия образования надпочечников носят либо примитивный описательный характер - “образование правого надпочечника 3 см”, либо неграмотный. С другой стороны, даже когда описание исследования выполнено корректно, в большинстве случаев клиницист не знает, почему именно это исследование необходимо проводить, какие у него преимущества перед другими методами визуализации и как интерпретировать описание и заключение. Учитывая высокую распространенность инциденталом надпочечников и сложившуюся ситуацию, необходимо, чтобы клинический врач владел базовыми знаниями о визуализации надпочечников, а также хорошо разбирался в возможностях различных визуализирующих методов. В статье представлен полный обзор современных данных о преимуществах и недостатках КТ, МРТ и позитронно-эмиссионной томографии в дифференциальной диагностике образований надпочечников, описаны evidence-based протоколы исследований надпочечников, а также дана критическая оценка техникам, которые не должны использоваться в настоящее время.

Ключевые слова:
Инциденталома надпочечника, адренокортикальная аденома, адренокортикальный рак, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, Adrenal incidentaloma, adrenocortical adenoma, adrenocortical carcinoma, magnetic resonance imaging, computed tomography, positron emission tomography

Литература:
1.1. Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Солдатова Т.В., Ванушко В.Э. Инциденталома надпочечников // Эндокринная хирургия. - 2009. - Т. 4 - №1. - С. 19-23. 10.14341/2306-3513-2009-1-19-23
2.2. Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I, et al. AME Position Statement on adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol. 2011; 164(6):851-870. doi: 10.1530/eje-10-1147.
3.3. McDermott S, O'Connor OJ, Blake MA. Update on imaging of the adrenal cortex. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. 2011;18(3):186-192. doi: 10.1097/MED.0b013e328346179b.
4.4. Антоненко М.И. Гиперкортицизм без специфических клинических симптомов: эпидемиология, клиника, диагностика: Дис. … канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону; 2014. Доступно по: https://rmapo.ru/dissertational/d_208_071_05/ 533-dissertaciya-na-soiskanie-uchenoy-stepeni-kandidata-medicinskih-nauk-antonenko-marii-igorevny-giperkorticizm-bez-specificheskih-klinicheskih-simptomov-epidemiologiya-klinika-diagnostika.html. Ссылка активна на 20.10.2016.
5.5. Мельниченко Г.А., Стилиди И.С., Горбунова В.А., и др. Проект российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению адренокортикального рака // Эндокринная хирургия. - 2014. - Т. 8. - №1 - C. 4-26. doi: 10.14341/serg201414-26.
6.6. Lee MJ, Hahn PF, Papanicolaou N, et al. Benign and malignant adrenal masses: CT distinction with attenuation coefficients, size, and observer analysis. Radiology. 1991;179(2): 415-418. doi: 10.1148/radiology.179.2.2014283.
7.7. Korobkin M, Brodeur FJ, Yutzy GG, et al. Differentiation of adrenal adenomas from nonadenomas using CT attenuation values. Am J Roentgenol. 1996;166(3):531-536. doi: 10.2214/ajr.166.3.8623622.
8.8. Boland GW, Lee MJ, Gazelle GS, et al. Characterization of adrenal masses using unenhanced CT: an analysis of the CT literature. Am J Roentgenol. 1998;171(1):201-204. doi: 10.2214/ajr.171.1.9648789.
9.9. Волкова Н.И., Кит О.И., Поркшеян М.И., Димитриади С.Н. Особенности клиники и диагностики феохромоцитомы на современном этапе // Эндокринная хирургия. - 2015. - Т. 9. - №2. - C. 24-30. doi: 10.14341/serg2015224-30.
10.10. Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT, et al. Distinguishing benign from malignant adrenal masses: multi-detector row CT protocol with 10-minute delay. Radiology. 2006;238(2): 578-585. doi: 10.1148/radiol.2382041514.
11.11. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radiology. 2002;222(3):629-633. doi: 10.1148/radiol.2223010766.
12.12. Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR, et al. CT time-attenuation washout curves of adrenal adenomas and nonadenomas. Am J Roentgenol. 1998;170(3):747-752. doi: 10.2214/ajr.170.3.9490968.
13.13. Johnson PT, Horton KM, Fishman EK. Adrenal imaging with multidetector CT: evidence-based protocol optimization and interpretative practice. Radiographics. 2009;29(5): 1319-1331. doi: 10.1148/rg.295095026.
14.14. Pena CS, Boland GWL, Hahn PF, et al. Characterization of indeterminate (lipid-poor) adrenal masses: use of washout characteristics at contrast-enhanced CT. Radiology. 2000; 217(3):798-802. doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc29798.
15.15. Bae KT, Fuangtharnthip P, Prasad SR, et al. Adrenal masses: CT characterization with histogram analysis method. Radiology. 2003;228(3):735-742. doi: 10.1148/radiol.2283020878.
16.16. Remer EM, Motta-Ramirez GA, Shepardson LB, et al. CT histogram analysis in pathologically proven adrenal masses. Am J Roentgenol. 2006;187(1):191-196. doi: 10.2214/ajr.05.0179.
17.17. Jhaveri KS, Wong F, Ghai S, Haider MA. Comparison of CT histogram analysis and chemical shift MRI in the characterization of indeterminate adrenal nodules. Am J Roentgenol. 2006;187(5):1303-1308. doi: 10.2214/ajr.05.1022.
18.18. Halefoglu AM, Bas N, Yasar A, Basak M. Differentiation of adrenal adenomas from nonadenomas using CT histogram analysis method: A prospective study. Eur J Radiol. 2010; 73(3):643-651. doi: 10.1016/j.ejrad.2008.12.010.
19.19. Ho LM, Paulson EK, Brady MJ, et al. Lipid-poor adenomas on unenhanced CT: does histogram analysis increase sensitivity compared with a mean attenuation threshold? Am J Roentgenol. 2008;191(1):234-238. doi: 10.2214/ajr.07.3150.
20.20. Reinig JW, Doppman JL, Dwyer AJ, et al. Adrenal masses differentiated by MR. Radiology. 1986;158(1):81-84. doi: 10.1148/radiology.158.1.3940403.
21.21. Chang A, Glazer HS, Lee JK, et al. Adrenal gland: MR imaging. Radiology. 1987;163(1):123-128. doi: 10.1148/radiology.163.1.3823423.
22.22. Glazer GM, Woolsey EJ, Borrello J, et al. Adrenal tissue characterization using MR imaging. Radiology. 1986;158(1): 73-79. doi: 10.1148/radiology.158.1.3940402.
23.23. Inan N, Arslan A, Akansel G, et al. Dynamic contrast-enhanced MRI in the differential diagnosis of adrenal adenomas and malignant adrenal masses. Clin Imaging. 2008;32(4):332. doi: 10.1016/j.clinimag.2008.04.028.
24.24. Mayo-Smith WW, Lee MJ, McNicholas MM, et al. Characterization of adrenal masses ( 5 cm) by use of chemical shift MR imaging: observer performance versus quantitative measures. Am J Roentgenol. 1995;165(1):91-95. doi: 10.2214/ajr.165.1.7785642.
25.25. Tsushima Y, Ishizaka H, Matsumoto M. Adrenal masses: differentiation with chemical shift, fast low-angle shot MR imaging. Radiology. 1993;186(3):705-709. doi: 10.1148/radiology.186.3.8430178.
26.26. Korobkin M, Giordano TJ, Brodeur FJ, et al. Adrenal adenomas: relationship between histologic lipid and CT and MR findings. Radiology. 1996;200(3):743-747. doi: 10.1148/radiology.200.3.8756925.
27.27. Al-Hawary MM, Francis IR, Korobkin M. Non-invasive evaluation of the incidentally detected indeterminate adrenal mass. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005;19(2):277-292. doi: 10.1016/j.beem.2004.09.002.
28.28. Israel GM, Korobkin M, Wang C, et al. Comparison of unenhanced CT and chemical shift MRI in evaluating lipid-rich adrenal adenomas. Am J Roentgenol. 2004;183(1):215-219. doi: 10.2214/ajr.183.1.1830215.
29.29. Haider MA, Ghai S, Jhaveri K, Lockwood G. Chemical shift MR imaging of hyperattenuating (>10 HU) adrenal masses: does it still have a role? Radiology. 2004;231(3):711-716. doi: 10.1148/radiol.2313030676.
30.30. Adam A, Dixon AK, Gillard J, eds. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging. 6th ed. Elsevier; Churchill Livingstone; 2014.
31.31. Erasmus JJ, McAdams HP, Patz EF. Non-small cell lung cancer: FDG-PET imaging. J Thorac Imaging. 1999;14(4): 247-256. doi: 10.1097/00005382-199910000-00004.
32.32. Boland GW, Blake MA, Holalkere NS, Hahn PF. PET/CT for the characterization of adrenal masses in patients with cancer: qualitative versus quantitative accuracy in 150 consecutive patients. Am J Roentgenol. 2009;192(4):956-962. doi: 10.2214/AJR.08.1431.
33.33. Caoili EM, Korobkin M, Brown RK, et al. Differentiating adrenal adenomas from nonadenomas using (18)F-FDG PET/CT: quantitative and qualitative evaluation. Acad Radiol. 2007;14(4):468-475. doi: 10.1016/j.acra.2007.01.009.
34.34. Chong S, Lee KS, Kim HY, et al. Integrated PET-CT for the characterization of adrenal gland lesions in cancer patients: diagnostic efficacy and interpretation pitfalls. Radiographics. 2006;26(6):1811-1824; discussion 1824-1816. doi: 10.1148/rg.266065057.
35.35. Blake MA, Slattery JM, Kalra MK, et al. Adrenal lesions: characterization with fused PET/CT image in patients with proved or suspected malignancy - initial experience. Radiology. 2006;238(3):970-977. doi: 10.1148/radiol.2383042164.
36.36. Hennings J, Lindhe O, Bergstrom M, et al. [11C]metomidate positron emission tomography of adrenocortical tumors in correlation with histopathological findings. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(4):1410-1414. doi: 10.1210/jc.2005-2273.

Adrenal imaging: what the clinician should be informed on?

Nowadays there is a “pandemic” of so-called adrenal incidentalomas. The frequency of detection of incidentalomas is around 4-6% in general population and 9-13% among the patients with diagnosed oncological diseases. It is obvious that it will be increasing because of the development of methods of visualization and improving of their availability. In most cases there is possiblle to establish exact diagnosis by means of using of modern devices of computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) with standardized study protocols for adrenal glands. Thus, radiologists play the key role in determining of the adrenal gland tumor nature and, consequently, further management of patients. However, in real clinical practice there is another situation. On the one hand, study protocols are often not followed and, as a consequence, the conclusions of radiologists are either primitive descriptive such as “formation of the right adrenal gland 3 cm”, or illiterate. On the other hand, even when the description is correct, in most cases the clinicians do not know which method of visualization should be chosen, the advantages over other methods and how to interpret the description and conclusion. Because of high prevalence of incidentalomas and current situation, it is necessary that physicians have basic knowledge of adrenal visualization and should be well versed in the capabilities of different visualization methods. The article provides, firstly, the review of modern data on opportunities of CT, MRI and PET in differential diagnostics of adrenal lesions, secondly, the description of evidence-based protocols for study adrenals, and, thirdly, critical review of techniques that shouldn't be used nowadays.

Keywords:
Инциденталома надпочечника, адренокортикальная аденома, адренокортикальный рак, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, Adrenal incidentaloma, adrenocortical adenoma, adrenocortical carcinoma, magnetic resonance imaging, computed tomography, positron emission tomography