Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль интра- и послеоперационных показателей АКТГ и кортизола в качестве предикторов ремиссии у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель работы. Изучение динамического изменения интра- и ранних послеоперационных гормональных показателей (адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола) в качестве предикторов ремиссии гиперкортицизма. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов эндоскопической аденомэктомии у 50 пациентов с болезнью Иценко-Кушинга. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от исхода операции. Первая группа - пациенты с вторичной надпочечниковой недостаточностью, подтвержденной клинической картиной и уровнем кортизола меньше 50 нмоль/л; вторая группа - с нормализацией уровней АКТГ и кортизола; третья - с персистенцией болезни Иценко-Кушинга. Оценена динамика снижения уровней АКТГ и кортизола во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Группу составили 38 женщин и 12 мужчин в возрасте от 15 до 66 лет. Заборы крови для оценки уровней АКТГ и кортизола производились из периферической вены: первый - на этапе разреза твердой мозговой оболочки, второй - сразу после удаления опухоли и заключительный - через 20 мин после удаления аденомы. Затем исследование вышеуказанных гормонов проводилось всем пациентам через сутки после операции. Уровни АКТГ и кортизола определялись путем иммунохемилюминесцентного анализа на автоматизированной системе Сobas 6000 (Roche, Франция). Референсные интервалы АКТГ - 0-30 нг/мл, кортизола - 123-626 нмоль/л. Результаты. Не получено четкой зависимости между изменениями уровня исследуемых гормонов в интра- и раннем послеоперационном периоде (20 мин после удаления опухоли) и вероятностью наступления ремиссии заболевания (p > 0,0125). Результаты гормонального исследования через сутки коррелировали с частотой послеоперационной ремиссии (p 0,0125). В послеоперационном периоде из 50 пациентов у 41 (82%) развилась надпочечниковая недостаточность, у 5 (10%) пациентов показатели нормализовались и у 4 (8%) пациентов наблюдалась персистенция гиперкортицизма. Заключение. Интраоперационное определение уровней АКТГ и кортизола не является целесообразным для оценки радикальности удаления опухоли.

Ключевые слова:
лечение болезни Иценко-Кушинга, эндоскопическая аденомэктомия, АКТГ-секретирующая аденома гипофиза, кортизол, the treatment of Cushing`s disease, endoscopic adenomectomy, ACTH secreting pituitary adenoma, cortisol

Литература:
1.1. Мельниченко Г.А., Дедов И.И., Белая Ж.Е., и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. // Проблемы эндокринологии. - 2015. - Т. 61. - №2. - С. 55-77. doi: 10.14341/probl201561255-77.
2.2. Марова Е.И., Арапова С.Д., Белая Ж.Е., и др. Практическое руководство для врачей: Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, лечение. / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М., 2012. - С. 22-32.
3.3. Арапова С.Д., Григорьев А.Ю. Результаты нейрохирургического лечения. В кн.: Болезнь Иценко-Кушинга / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М., 2011. - С. 215-235.
4.4. Czirjak S, Bezzegh A, Gal A, Racz K. Intra- and postoperative plasma ACTH concentrations in patients with Cushing's disease cured by transsphenoidal pituitary surgery. Acta Neurochir (Wien). 2002;144(10):971-977. doi: 10.1007/s00701-002-0984-8.
5.5. Марова Е.И. Болезнь Иценко-Кушинга. В кн.: Клиническая нейроэндокринология / под ред. академика РАН и РАМН И.И. Дедова. - М., 2011.
6.6. Patil CG, Prevedello DM, Lad SP, et al. Late recurrences of Cushing’s disease after initial successful transsphenoidal surgery. J Clin Endocr Metab. 2008;93(2):358-362. doi: 10.1210/jc.2007-2013.
7.7. Knappe UJ, Ludecke DK. Persistent and recurrent hypercortisolism after transsphenoidal surgery for Cushing’s disease. In: Fahlbusch R, Bock WJ, Brock M, et al., editors. Modern neurosurgery of meningiomas and pituitary adenomas. Vienna: Springer Vienna; 1996. p. 31-34. doi: 10.1007/978-3-7091-9450-8_10.
8.8. Friedman RB, Oldfield EH, Nieman LK, et al. Repeat transsphenoidal surgery for Cushing's disease. J Neurosurg. 1989;71(4):520-527. doi: 10.3171/jns.1989.71.4.0520.
9.9. Petersenn S, Beckers A, Ferone D, et al. Therapy of endocrine disease: outcomes in patients with Cushing's disease undergoing transsphenoidal surgery: systematic review assessing criteria used to define remission and recurrence. Eur J Endocrinol. 2015;172(6):R227-239. doi: 10.1530/EJE-14-0883.
10.10. Дедов И.И., Ситкин И.И., Белая Ж.Е., и др. Первый опыт использования селективного забора крови из нижних каменистых синусов в России (клиническое наблюдение). // Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55. - №6. - С. 11-16. doi: 10.14341/probl200955611-16.

The role of intrа- and postoperative ACTH and cortisol levels measurement in patients with Cushing’s disease as an early predictors of remission

Objectives. The aim of this research was to study the dynamic changes of intra- and early postoperative hormonal parameters (ACTH and cortisol) as predictors of hypercorticism remission. Material and methods. 50 patients with confirmed Cushing`s disease (CD) were sampled for this research. The patients were divided into 3 groups depending on the outcome of the operation. The first group - patients with secondary adrenal insufficiency confirmed by clinical picture and the level of cortisol less than 50 nmol/l; the second group - with normalization of levels of ACTH and cortisol; the third - with the persistence of the CD. The results of intraoperative studies during the transnasal adenomectomy were then studied. The group sample consisted of 38 women and 12 men, aged 15-66 years. To assess the levels of ACTH and cortisol blood sampling was performed from a peripheral vein. The first sample was taken during the incision of the Dura mater, the second - immediately after removal of the tumor and the last - 20 minutes after the removal of the adenoma. Then, 1 day after the surgery the hormones mentioned above were studied in all patients. The levels of ACTH and cortisol were measured by immunochemiluminescent analysis on the automated system Cobas 6000 (Roche, France). Reference intervals ACTH 0-30 ng/ml, cortisol123-626 nmol/l. Results. The analysis of the obtained data did not suggest a relationship between the changes of intraoperative indicators of hormonal status and the likelihood of disease remission (p > 0.125). In the postoperative period, of the 50 patients, 41 (82%) developed adrenal insufficiency, 5 (10%) showed normalization and in 4 patients (8%) adrenal insufficiency was not observed. The results of the hormonal research after 1 day had a correlation with the frequency of postoperative remission (p 0.125). Conclusion. Intraoperative measurement of levels of ACTH and cortisol is not appropriate and cannot serve as guidance for further tactics of the surgeon to define the totality of tumor removal.

Keywords:
лечение болезни Иценко-Кушинга, эндоскопическая аденомэктомия, АКТГ-секретирующая аденома гипофиза, кортизол, the treatment of Cushing`s disease, endoscopic adenomectomy, ACTH secreting pituitary adenoma, cortisol