Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Водно-электролитные нарушения после эндоскопических трансназальных нейрохирургических вмешательств

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обоснование. Нарушения водно-электролитного баланса – гипер- и гипонатриемии являются распространенными послеоперационными осложнениями транссфеноидальных нейрохирургических вмешательств и встречаются до 30–40% случаев. При этом отсроченные гипонатриемии являются основной причиной повторных госпитализаций пациентов, а факторы риска и патогенетические механизмы, ответственные за развитие послеоперационной гипонатриемии, до конца не исследованы. Цель: определить частоту водно-электролитных нарушений и выявить предикторы диснатриемических состояний у пациентов после трансназальной аденомэктомии. Методы. Ретроспективное неконтролируемое одноцентровое исследование включало анализ электронных историй болезни пациентов, перенесших трансназальные нейрохирургические вмешательства по поводу доброкачественных новообразований гипофиза (i>n/i> = 416). Проводилась оценка диагностических и прогностических факторов развития послеоперационных водно-электролитных нарушений. Результаты. Распространенность гипонатриемии в общей группе пациентов составила 7,2%, а гипернатриемии в 3 раза выше – 24,3%, с сохранением этого показателя отдельно по годам проведения оперативного вмешательства (i>р/i> > 0,05; ?sup>2/sup> с поправкой Йейтса). 66 (16%) прооперированным пациентам уровень натрия в раннем (0–5-е сутки) и 157 (38%) в более позднем (6+ сутки) послеоперационном периоде не определялся, что может занижать выявление наиболее опасных отсроченных послеоперационных гипонатриемий. При анализе основных клинико-лабораторных характеристик пациентов с гипо-, нормо- и гипернатриемией не получено статистически значимых отличий между параметрами, характеризующими натриемию, осмоляльность крови и мочи, частоту определения натрия крови в различные временные промежутки послеоперационного периода. Осложнения основного заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия), параметры патоморфологического исследования (выявление клеток нейрогипофиза, аденогипофиза, оксифильных, базофильных или хромофобных клеток, а также иных структур, не являющихся частью гипофиза) и протокола операции (кровотечение, коагулирование селлярных структур, ликворея, иссечение гипофиза) между группами не различались. В группе гипернатриемии объем опухолей в количественном представлении был ниже, чем в группах нормо- и гипонатриемии (1,0, 1,5 и 1,5 мл соответственно). Количество проведенных нейрохирургических вмешательств не отличалось между исследуемыми группами. Заключение. После трансназальной аденомэктомии гипо- и гипернатриемия встречаются в 7,2 и 24,3% случаев соответственно и не зависят от наличия осложнений основного заболевания, параметров патоморфологического заключения, присоединения послеоперационного гипопитуитаризма или хода самой операции. Для своевременного выявления нарушений водно-электролитного обмена необходима имплементация в послеоперационное ведение пациентов обязательного определения уровня натрия крови в раннем и более позднем (6+ день) послеоперационных периодах.

Ключевые слова:
гипофиз, аденомы гипофиза, трансназальная аденомэктомия, гипонатриемия, натрий, гипернатриемия, диснатриемия, центральный несахарный диабет, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, pituitary, pituitary adenomas, transnasal adenomectomy, hyponatremia, sodium, hypernatremia, dysnatremia, central diabetes insipidus, syndrome of inadequate secretion of antidiuretic hormone

Литература:
1.Jahangiri A, Wagner J, Tran MT, et al. Factors predicting postoperative hyponatremia and efficacy of hyponatremia management strategies after more than 1000 pituitary operations. J Neurosurg. 2013;119(6):1478-1483. doi: https://doi.org/10.3171/2013.7.JNS13273.
2.Mercado M, Gonzalez B, Vargas G, et al. Successful mortality reduction and control of comorbidities in patients with acromegaly followed at a highly specialized multidisciplinary clinic. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(12):4438-4446. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-2670.
3.Prete A, Corsello SM, Salvatori R. Current best practice in the management of patients after pituitary surgery. Ther Adv Endocrinol Metab. 2017;8(3):33-48. doi: https://doi.org/10.1177/2042018816687240.
4.Qiu Y, Qiu M. Is hyponatremia mistreated? Challenging the current paradigm. Med Hypotheses. 2013;80(6):810-812. doi: https://doi.org/10.1016/j.mehy.2013.03.017.
5.Sata A, Hizuka N, Kawamata T, et al. Hyponatremia after transsphenoidal surgery for hypothalamo-pituitary tumors. Neuroendocrinology. 2006;83(2):117-122. doi: https://doi.org/10.1159/000094725.
6.Hussain NS, Piper M, Ludlam WG, et al. Delayed postoperative hyponatremia after transsphenoidal surgery: prevalence and associated factors. J Neurosurg. 2013;119(6): 1453-1460. doi: https://doi.org/10.3171/2013.8.JNS13411.
7.Астафьева Л.И., Кутин М.А., Мазеркина Н.А., и др. Частота гипонатриемии у нейрохирургических больных (сравнение результатов исследования в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с данными литературы) и рекомендации по диагностике и лечению. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2016. – Т. 80. – №1. – С. 57-70. [Astaf'eva LI, Kutin MA, Mazerkina NA, et al. The rate of hyponatremia in neurosurgical patients (comparison between the data from the Burdenko Neurosurgical Instutite and the literature) and recommendations for the diagnosis and treatment. Zh Vopr Neirokhir Im NN Burdenko. 2016;80(1):57-70. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.17116/neiro201680157-70.
8.Olson BR, Gumowski J, Rubino D, Oldfield EH. Pathophysiology of hyponatremia after transsphenoidal pituitary surgery. J Neurosurg. 1997;87(4):499-507.
9.doi: https://doi.org/10.3171/jns.1997.87.4.0499.
10.Kelly DF, Laws ER, Jr., Fossett D. Delayed hyponatremia after transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. Report of nine cases. J Neurosurg. 1995;83(2):363-367. doi: https://doi.org/10.3171/jns.1995.83.2.0363.
11.Hollinshead WH. The interphase of diabetes insipidus. Mayo Clin Proc. 1964;39:92-100.
12.Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014;170(3):G1-47. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-13-1020.
13.Staiger RD, Sarnthein J, Wiesli P, et al. Prognostic factors for impaired plasma sodium homeostasis after transsphenoidal surgery. Br J Neurosurg. 2013;27(1):63-68. doi: https://doi.org/10.3109/02688697.2012.714013.

Electrolyte disorders after endoscopic transnasal neurosurgical interventions

Background: Disorders of water and electrolyte balance, hyper- and hyponatremia, are common postoperative complications of transsphenoidal neurosurgical interventions and are found in up to 30–40% of cases. At the same time, delayed hyponatremia is the main cause of repeated hospitalizations of patients, and the risk factors/pathogenetic mechanisms responsible for the development of postoperative hyponatremia have not been fully investigated. Aim: To determine the frequency of water-electrolyte disturbances and to identify predictors of dysnatriemia states in patients after transnasal adenomectomy. Materials and methods: A retrospective single-site study included an analysis of electronic medical records of patients who underwent transnasal neurosurgical interventions for benign tumors of the pituitary gland (i>n/i> = 416). The diagnostic and prognostic factors for the development of postoperative water-electrolyte disorders were evaluated. Results: The prevalence of hyponatremia in the total group of patients was 7.2%, and for hypernatremia it was 3 times higher – 24.3%, with these indicators being kept stable through the years of surgery (i>p/i> > 0.05; ?sup>2/sup> with the Yeats correction). 66 (16%) of the operated patients, the sodium level in the early (0–5 day) and 157 (38%) patients in the later (6+ day) postoperative period was not determined, which may underestimate the identification of the most dangerous delayed postoperative hyponatremia. When analyzing the main clinical and laboratory characteristics of patients with hypo-, normo- and hypernatremia, no statistically significant differences were found between the parameters characterizing natremia, the osmolality of blood and urine, the frequency of determining blood sodium in different time intervals of the postoperative period. Complications of the main diagnosis (diabetes mellitus, coronary heart disease and arterial hypertension), selected parameters of pathological examination (identification of neurohypophysis cells, adenohypophysis, oxyphilic, basophilic or chromophobic cells, as well as other structures that are not part of the pituitary gland) and the operation protocol (bleeding, coagulation of sellar structures, liquorrhea, excision of the pituitary gland), did not differ between groups. In the hypernatremia group, the tumor volume in quantitative representation was lower than in the normo- and hyponatremia groups (1.0 ml vs. 1.5 and 1.5 ml, respectively). The number of neurosurgical interventions performed in a patient did not differ between the study groups. Conclusions: After transnasal adenomectomy, hypo- and hypernatremia occur in 7.2% and 24.3%, respectively, and do not depend on the presence of complications of the underlying disease, the parameters of the pathomorphological protocol, the appearance of postoperative hypopituitarism or the course of the operation itself. For the timely detection of disorders of water and electrolyte metabolism, the implementation of blood sodium testing in the early and late (6+ day) postoperative period is necessary in management of patients after transnasal adenomectomy.

Keywords:
гипофиз, аденомы гипофиза, трансназальная аденомэктомия, гипонатриемия, натрий, гипернатриемия, диснатриемия, центральный несахарный диабет, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, pituitary, pituitary adenomas, transnasal adenomectomy, hyponatremia, sodium, hypernatremia, dysnatremia, central diabetes insipidus, syndrome of inadequate secretion of antidiuretic hormone