Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА И РАННИХ ПРЕДИКТОРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ТТГ В ПРЕДЕЛАХ РЕФЕРЕНСНОГО ДИАПАЗОНА

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Гипотиреоз является заболеванием, способствующим развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений. Повышенный уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, С-реактивного белка и гомоцистеина расценивается как дополнительный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и эндотелиальной дисфункции. Было обследовано 60 женщин с диагнозом “первичный гипотиреоз”, находящихся на заместительной терапии левотироксином. Пациентки были разделены на 2 группы по 30 человек в зависимости от исходного уровня ТТГ. В 1-ю группу вошли женщины с низконормальными показателями ТТГ в пределах (0,4–2,0 мЕд/л), во 2ю – с высоконормальным ТТГ (2,1–4,0 мЕд/л). Оценивались показатели липидного спектра и ранних предикторов эндотелиальной дисфункции на начальном этапе исследования и через 3 мес после модификации дозы принимаемого L-T4. На старте исследования было выявлено, что женщины из группы с высоконормальным ТТГ имеют достоверно более высокие значения общего холестерина (p = 0,002), липопротеидов низкой плотности (р = 0,02), ТГ (р = 0,03). После уменьшения дозы принимаемого левотироксина в этой группе с переходом ее в высоконормальный интервал значений ТТГ было отмечено достоверное увеличение атерогенной фракции липопротеидов низкой плотности (р = 0,02). После увеличения во 2й группе дозы L-T4 и перехода из высоконормального диапазона ТТГ в низконормальный было отмечено достоверное снижение уровня ранних предикторов эндотелиальной дисфункции – Среактивного белка (0,004) и гомоцистеина (0,05). Существенной динамики показателей липидного спектра выявлено не было. Таким образом, можно сделать вывод, что модификация заместительной терапии гипотиреоза, обеспечивающая поддержание низконормального уровня ТТГ (0,4–2,0 мЕд/л) приводит к достоверному снижению уровня предикторов эндотелиальной дисфункции (С-реактивного белка и гомоцистеина).

Ключевые слова:
ТТГ, С-реактивный белок, гомоцистеин, липидный профиль, низконормальный диапазон ТТГ, высоконормальный диапазон ТТГ.

Литература:
1. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis // JAMA. 2002. V. 288. N16. P. 2015–2022.
2. Baloch Z., Carayon P., Conte&Devolx B. et al. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and moitoring of thyroid disease // Thyroid. 2003. V. 13. N1. P. 3–126.
3. Gursoy A., Ozduman Cin M., Kamel N., Gullu S. Which thyroidstimulating hormone level should be sought in hypothyroid atients under Lthyroxine replacement therapy? // Intern. J. Cin. Pract. 2006. V. 60. N6. P. 655–659.
4. Hollowell J.G., Staehling N.W., Flanders W.D. et al. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. N2. P. 489–499.
5. Lopez&Quesada E., Vilaseca M.A., Lailla J.M. Plasma total homocysteine in uncomplicated pregnancy and in preeclampsia // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reproduct. Biol. 2003. V. 108. N1. P. 45–49.
6. Powers R.W., Evans R.W., Majors A.K. et al. Plasma homocysteine
concentration is increased in preeclampsia and is associated with evidence of endothelial activation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. V. 179. N6. P. 1605–1611.
7. Selhub J., Jacques P.F., Bostom A.G. et al. Relationship between plasma homocysteine, vitamin status and extracranial carotidartery stenosis in the Framingham Study population // J. Nutrit. 1996. V. 126. N4. P. 1258S–1265S.
8. Selhub J., Jacques P.F., Bostom A.G. et al. Relationship between plasma homocysteine and vitamin status in the Framingham study population. Impact of folic acid fortification // Publ. Healt. Rev. 2000. V. 28. N1–4. P. 117–145.
9. Teixeira Pde F., Reuters V.S., Ferreira M.M. Lipid profile in different degrees of hypothyroidism and effects of levothyroxine replacement in mild thyroid failure // Transl. Res 2008. V. 151. N4. P. 224–231.
10. Volzke H., Alte D., Kohlmann T. et al. Reference intervals of serum
thyroid function tests in a previously iodine-deficient area // Thyroid 2005. V. 15. N3. P. 279–285.
11. Volzke H., Robinson D.M., Spielhagen T. et al. Are serum thyrotropin levels within the reference range associated with endothelial function? // Eur. Heart. J. 2009. V. 30. N2. P. 217–224.

Lipid profile and early predictors of endothelian dysfunction in hypothyroidism against the TSH level within reference range

Hypothyroidism is associated with premature atherosclerosis and cardiovascular disease. High levels of total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglycerides and recently, homocysteine (Hcy) and Creactive protein (CRP) emerged as additional cardiovascular risk factors. Sixty ambulatory patients with primary hypothyroidism receiving levothyroxine (LT4) participated in the study. Patients were divided into 2 groups according to their TSH level. The first group was in TSH lownormal range (0.4–2.0 mU/l), the second in uppernormal (2.1–4.0 mU/l) range. We analyzed the results of lipid profile data, CRP and HCY levels at baseline and in 3 months. With a smalldose changes we cross the groups to compare the results. Patients in upper-normal range group had significantly higher levels of total cholesterol (p = 0.002), LDLC (p = 0.02), triglycerides (p = 0.03) at baseline. After decreasing the dose of LT4 in group with lownormal TSH range there were no significant difference in levels of total cholesterol and triglycerides. After dosechanging the level of LDLC was significantly higher in group with upper-normal TSH range (p = 0.02). After increasing the LT4 dose in group with uppernormal TSH range we didn't find any significant differences in lipid profile level, but the early predictors of endothelium dysfunction were sig-nificantly lower in group with lownormal TSH range: CRP (p = 0.004), HCY (p = 0.05). Conclusion: Small-changes in L-T4 dose which help to achieve the lownormal TSH range leads to significant decrease in levels of early predictors of en-dothelium dysfunction – Creactive protein and homocysteine.

Keywords:
TSH, C-reactive protein, Homocysteine, Lipid Profile, Low-normal TSH range, Upper-normal TSH range.