Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

ВЫСОКО- И НИЗКОНОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ТТГ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ГИПОТИРЕОЗОМ

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В нашем исследовании была изучена динамика основных симптомов гипотиреоза, формирующих клиническую картину заболевания, уровень качества жизни и проявления тревожнодепрессивных состояний у женщин репродуктивного возраста на фоне минимальных изменений дозы LT4. Было обследовано шестьдесят женщин с диагнозом “первичный гипотиреоз”, находящихся на заместительной терапии левотироксином. Пациентки были разделены на две группы по 30 человек в зависимости от исходного уровня ТТГ. В 1-ю группу вышли женщины с низконормальными показателями ТТГ в пределах (0,4–2,0 мЕд/л), во 2ю с высоконормальным диапазоном ТТГ (2,1–4,0 мЕд/л). Мы оценивали показатели основных симптомов гипотиреоза, а также уровня качества жизни, используя короткую форму опросника SF36, госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HDRS), шкалу Гамильтона (HARS), шкалу Цунга. На старте исследования было показано, что выраженность симптомов гипотиреоза несколько выше в группе женщин с высоконормальным уровнем ТТГ. Изменение дозы L-T4 существенно не повлияло на общую клиническую картину, однако, можно сказать об изменении степени выраженности отдельных симптомов гипотиреоза. Аналогичная картина наблюдалась при анализе результатов тревожно-депрессивных расстройств. Существенных изменений в состояниях уровней тревоги и депрессии выявлено не было, но более выраженные изменения в положительную сторону были отмечены при переходе из высоконормального интервала ТТГ в низконормальный. Показатели качества жизни изначально и после перекреста значений ТТГ находились в средневысоком сегменте. Однозначно оценивать полученные результаты сложно, но можно говорить о позитивной динамике в обеих исследованных группах. Минимальные изменения дозы тироксина выражено не изменяют общее состояние больных, клинической картины, тревожно-депрессивных состояний и уровня качества жизни, но позитивно отражаются на целом ряде отдельных симптомов и проявлений.

Ключевые слова:
ТТГ, низконормальный диапазон ТТГ, высоконормальный диапазон ТТГ, качество жизни, SF-36, госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала Гамильтона для оценки тревоги.

Литература:
1. Andersen S., Pedersen K.M., Bruun N.H., Laurberg P. Narrow individual variations in serum T(4) and T(3) in normal subjects: a clu
to the understanding of subclinical thyroid disease // J. Clin.
Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. N3. P. 1068–1072.
2. Baloch Z., Carayon P., Conte
Devolx B. et al. Laboratory medicine
practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease // Thyroid. 2003. V. 13. N1. P. 3–126.
3. Custro N., Scafidi V., Lo Baido R. et al. Subclinical hypothyroidism
resulting from autoimmune thyroiditis in female patients with endogenous depression // J. Endocrinolog.Investigat. 1994. V. 17.
N8. P. 641–646.
4. Haggerty J.J., Jr., Garbutt J.C. et al. Subclinical hypothyroidism: a
review of neuropsychiatric aspects // Internat. J. Psychiatr. Med.
1990. V. 20. N2. P. 193–208.
5. Haggerty J.J., Jr., Stern R.A., Mason G.A. et al. Subclinical
hypothyroidism: a modifiable risk factor for depression? // Am. J.
Psychiatr. 1993. V. 150. N3. P. 508–510.
6. Hollowell J.G., Staehling N.W., Flanders W.D. et al. Serum TSH,
T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988
to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES III) // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. N2.
P. 489–499.
7. Meier C.A., Maisey M.N., Lowry A. et al. Interindividual differences in the pituitarythyroid axis influence the interpretation of
thyroid function tests // Clin. Endocrinol. 1993. V. 39. N1.
P. 101–107.
8. Pollock M.A., Sturrock A., Marshall K. et al. Thyroxine treatment in
patients with symptoms of hypothyroidism but thyroid function
tests within the reference range: randomised double blind placebo
controlled crossover trial // Br. Med. J. 2001. V. 323. N7318.
P. 891–895.
9. Saravanan P., Simmons D.J., Greenwood R. et al. Partial substitution of thyroxine (T4) with triiodothyronine in patients on T4
replacement therapy: results of a large communitybased randomized controlled trial // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. V. 90. N2.
P. 805–812.
10. Skinner G.R., Thomas R., Taylor M. et al. Thyroxine should be tried
in clinically hypothyroid but biochemically euthyroid patients //
Br. Med. J. 1997. V. 314. N7096. P. 1764.
11. Volzke H., Alte D., Kohlmann T. et al. Reference intervals of serum
thyroid function tests in a previously iodinedeficient area //
Thyroid. 2005. V. 15. N 3. P. 279–285.
12. Volzke H., Robinson D.M., Spielhagen T. et al. Are serum thyrotropin levels within the reference range associated with endothelial function? // Eur. Heart. J. 2009. V. 30. N2. P. 217–224.
13. Wekking E.M., Appelhof B.C., Fliers E. et al. Cognitive functioning
and wellbeing in euthyroid patients on thyroxine replacement therapy for primary hypothyroidism. European journal of endocrinology / Eur. Fed. Endocr. Soc. 2005. V. 153. N6. P. 747–753.

The TSH dynamics in upper- and low-normal range in patients with primary hypothyroidism: clinical presentation, well-being and quality of life

In our study we try to determine whether small changes in thyroxine treatment is effective in patients with symptoms of hypothyroidism but with thyroid function tests within the reference range, and to investigate the effect of thyroxine treatment on psychological and physical wellbeing in healthy participants. Sixty ambulatory patients with primary hypothyroidism receiving levothyrox-ine (LT4) participated in the study. Patients were divided into 2 groups according to their TSH level. The first group was in TSH lownormal range (0.4–2.0 mU/l), the second in uppernormal (2.1–4.0 mU/l) range. We analyzed the results of several tests: “12 classical hypothyroidism symptoms”, SF36, HARS, HDRS, Zung scale at baseline and in 3 months. With a small-dose changes we cross the groups to compare the results. Results: At baseline analyze there was a small difference between two groups. Women with in the uppernormal TSH range had more expressed symptoms of hypothyroidism. After small changes in thyroxine treatment we could not say that the clinical picture of a hypothyroidism has changed cardinally, however, it is necessary to notice that there was dynamics of separate symptoms. The same picture was noticed with the depression and anxiety levels. The meanings were rather close and small dose changes in L-T4 treatment were more expressed in group with upper-normal range. The positive dynamics of wellbeing after dose changing were registered in both groups. Conclusion: Small changes in T4 dosage do not produce measurable changes in hypothyroid symptoms, wellbeing, or quality of life.

Keywords:
TSH, Low-normal TSH range, Upper-normal TSH range, well-being, SF36, HARS, HDRS.