Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Рестадирование дифференцированного рака щитовидной железы по данным ОФЭКТ-КТ после радиойодтерапии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка диагностической значимости данных однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с одномоментным проведением рентгенологической компьютерной томографии (ОФЭКТ-КТ) после терапии радиоактивным йодом в сравнении с данными ультразвукового исследования (УЗИ) мягких тканей шеи и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ), которым первоначально было проведено хирургическое лечение, и роли гибридного исследования в рестадировании ДРЩЖ. Материал и методы. Проанализированы результаты исследований 263 пациентов, обследованных с ноября 2011 г. по апрель 2014 г., в возрасте от 10 до 78 лет, 190 женщин и 73 мужчины. По результатам послеоперационного гистологического исследования у 225 человек был выявлен папиллярный рак щитовидной железы (ЩЖ), у 38 - фолликулярный рак ЩЖ. Всем пациентам были проведены: УЗИ мягких тканей шеи, компьютерная томография органов грудной клетки без внутривенного контрастирования, сцинтиграфия мягких тканей шеи с sup>99m/sup>Tc-пертехнетатом, после чего выполнена терапия радиоактивным йодом активностью от 3,0 до 5,5 ГБк. В среднем на 3-5-е сутки после радиойодтерапии пациентам выполнялись планарная сцинтиграфия всего тела и ОФЭКТ-КТ. Результаты. После радиойодтерапии и проведения ОФЭКТ-КТ у 36,7% пациентов изменена категория N, у 11% - категория M, поставленные ранее по результатам УЗИ, КТ и сцинтиграфии. Частота регионарных шейных метастазов, не выявляемых эхографически и заподозренных по данным сцинтиграфии всего тела, составила 43,9%. В большинстве случаев имело место микрометастазирование, а также поражение лимфатических узлов в пре- и паратрахеальных областях, плохо доступных при УЗИ. Заключение. Данные ОФЭКТ-КТ после терапии радиоактивным йодом позволяют более точно определить стадию заболевания у пациентов с ДРЩЖ.

Ключевые слова:
differentiated thyroid carcinoma, radioiodine therapy, SPECT/CT, дифференцированный рак щитовидной железы, радиойодтерапия, ОФЭКТ-КТ

Литература:
1.1. Mustafa M, Kuwert T, Weber K, et al. Regional lymph node involvement in t1 papillary thyroid carcinoma: A bicentric prospective spect/ct study. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;37(8):1462-1466. doi: 10.1007/s00259-010-1408-2.
2.2. Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.Ф., Саенко В.А. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
3.3. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. - М.: ФГБУ “МНИОИ им. П.А. Герцена” Минздрава России; 2013.
4.4. Gallicchio R, Giacomobono S, Capacchione D, et al. Should patients with remnants from thyroid microcarcinoma really not be treated with iodine-131 ablation? Endocrine. 2013;44(2):426-433. doi: 10.1007/s12020-013-9935-9.
5.5. Shimamoto K, Satake H, Sawaki A, et al. Preoperative staging of thyroid papillary carcinoma with ultrasonography. Eur J Radiol. 1998;29(1):4-10. doi: 10.1016/s0720-048x(97)00184-8.
6.6. Spanu A, Solinas ME, Chessa F, et al. 131i spect/ct in the follow-up of differentiated thyroid carcinoma: Incremental value versus planar imaging. J Nucl Med. 2009;50(2):184-190. doi: 10.2967/jnumed.108.056572.
7.7. Xue Y-L, Qiu Z-L, Song H-J, et al. Value of 131i spect/ct for the evaluation of differentiated thyroid cancer: A systematic review of the literature. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2012;40(5):768-778. doi: 10.1007/s00259-012-2310-x.
8.8. Sherma SI. Thyroid carcinoma. Lancet. 2003;361(9356):501-511. doi: 10.1016/s0140-6736(03)12488-9.
9.9. Tharp K, Israel O, Hausmann J, et al. Impact of 131i-spect/ct images obtained with an integrated system in the follow-up of patients with thyroid carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004;31(10). doi: 10.1007/s00259-004-1565-2.
10.10. Chen L, Luo Q, Shen Y, et al. Incremental value of 131i spect/ct in the management of patients with differentiated thyroid carcinoma. J Nucl Med. 2008;49(12):1952-1957. doi: 10.2967/jnumed.108.052399.
11.11. Schmidt D, Szikszai A, Linke R, et al. Impact of 131i spect/spiral ct on nodal staging of differentiated thyroid carcinoma at the first radioablation. J Nucl Med. 2008;50(1):18-23. doi: 10.2967/jnumed.108.052746.
12.12. Kohlfuerst S, Igerc I, Lobnig M, et al. Posttherapeutic 131i spect-ct offers high diagnostic accuracy when the findings on conventional planar imaging are inconclusive and allows a tailored patient treatment regimen. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009;36(6):886-893. doi: 10.1007/s00259-008-1044-2.
13.13. Wang H, Fu H-L, Li J-N, et al. The role of single-photon emission computed tomography/computed tomography for precise localization of metastases in patients with differentiated thyroid cancer. Clin Imaging. 2009;33(1):49-54. doi: 10.1016/j.clinimag.2008.06.024.
14.14. Солодкий В.А., Фомин Д.К., Галушко Д.А., и др. Гибридное исследование всего тела (ОФЭКТ-КТ) после радио-йод-терапии, влияние на дальнейшую тактику лечения. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2013. - Т.3. - №13.
15.15. Фомин Д.К., Люгай О.О., Тарарухина О.Б. Совмещенное ОФЭКТ-КТ исследование в оценке распространенности заболевания и определении дальнейшей тактики лечения больных раком щитовидной железы. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2012. - Т. 4. - №12.
16.16. Цыб А.Ф., Древаль А.В., Гарбузов П.И. Радиойодтерапия тиреотоксикоза. Руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
17.17. Pacini F, Castagna MG, Brilli L, et al. Thyroid cancer: Esmo clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23(suppl 7):VII110-VII119. doi: 10.1093/annonc/mds230.
18.18. Бубнов А.Н. О европейском консенсусе по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия и реализация его рекомендаций в наших условиях, дискуссия. // Клиническая и эксперимен-тальная тиреоидология. - 2007. - Т.3. - №3 - С. 9-11. doi: 10.14341/ket2007339-11.
19.19. Van Nostrand D, Aiken M, Atkins F, et al. The utility of radioiodine scans prior to iodine 131 ablation in patients with well-differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19(8):849-855.doi: 10.1089/thy.2008.0419.

Restaging of differentiated thyroid carcinoma with SPECT/CT after radioiodine therapy

Purpose. The purpose of the study was to assess the diagnostic value of SPECT/CT data after radioiodine therapy in comparison with the data of soft tissue neck ultrasonography (US) and computed tomography (CT) in patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC) and thus to investigate the role of SPECT/CT data in the restaging of DTC. Material and methods. We analyzed the results of 263 patients who were examined from November 2011 to April 2014, at the age of 10 to 78 years (190 female and 73 male). According to postoperative histological tests, 255 patients had papillary thyroid cancer and 38 patients had follicular thyroid cancer. Soft tissue neck US, CT of the chest without intravenous contrast and scintigraphy with 99mTc-pertechnetate in all patients were performed and then they were treated with radioiodine (dose, 3.0-5.5 GBq). Whole-body scintigraphy (WBS) and SPECT/CT were performed on the 3-5 day in all patients receiving radioiodine therapy. Results. After radioiodine therapy and SPECT/CT cancer stage diagnosed with US, CT, and scintigraphy was changed to N in 36.7% of patients, and cancer stage was changed to M in 11% of patients. The frequency of regio-nal cervical metastasis not detectable with US but suspected on WBS was 43.9%. In most cases, there were micrometastasis and lymph node metastases in the pre- and paratracheal areas, which were difficult to access by US. Conclusion. SPECT/CT after radioiodine therapy could improve the assessment of cancer stage and prognosis in patients with DTC.

Keywords:
differentiated thyroid carcinoma, radioiodine therapy, SPECT/CT, дифференцированный рак щитовидной железы, радиойодтерапия, ОФЭКТ-КТ