Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Предикторы скрытого метастатического поражения лимфатических узлов центральной зоны шеи у больных дифференцированным раком щитовидной железы на ранних стадиях

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обоснование. Частота метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при дифференцированном раке щитовидной железы (ДРЩЖ) высока и составляет 50-60%, особенно при папиллярной форме. В среднем у 30-40% пациентов выявляются скрытые метастазы в лимфатических узлах VI группы после профилактической центральной шейной лимфодиссекции (ЦШЛД), которые не были обнаружены на этапе предоперационной диагностики по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Цель. Определить факторы, ассоциированные с повышенным риском регионарного метастазирования, для уточнения показаний к выполнению ЦШЛД. Методы. В исследование включено 105 пациентов с клиническими стадиями ДРЩЖ Т1-2N0М0, которым в ФГБУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” Минздрава России с 2012 по 2017 г. выполнена тиреоидэктомия с профилактической билатеральной ЦШЛД. Преобладали пациенты старше 45 лет - 66 (62,9%). Обработка информации осуществлялась в таблицах Microsoft Access и Excel, для анализа количественных признаков использовался однофакторный дисперсионный анализ, а качественных - критерий c-квадрат, многофакторный анализ проводился с помощью программы SPSS 20. Результаты. Скрытые метастазы выявлены у 32 (30,5%) пациентов. Мультифокальный рост отмечен в 29 (27,6%) случаях, отсутствие капсулы опухолевого узла - у 65 (61,9%), инвазия капсулы щитовидной железы (ЩЖ) - у 38 (36,2%) больных. 69 (65,7%) пациентов имели фоновые заболевания ЩЖ. По данным многофакторного анализа достоверными независимыми предикторами скрытого метастатического поражения лимфатических узлов центральной группы шеи явились: инвазия анатомической капсулы ЩЖ (i>р/i> = 0,003), возраст пациентов ?45 лет (i>р/i> = 0,005), неинкапсулированный вариант карциномы (i>р/i> = 0,007). Заключение. Применение тиреоидэктомии в сочетании с ЦШЛД позволило провести рестадирование у 46,7% больных за счет выявления прорастания капсулы ЩЖ (28,6%) и скрытых метастазов в лимфатических узлах VI группы (30,5%).

Ключевые слова:
высокодифференцированный рак щитовидной железы, скрытый метастаз, центральная шейная лимфодиссекция, thyroid cancer, neck dissection, lymphatic metastasis

Литература:
1.Morris LG, Sikora AG, Tosteson TD, Davies L. The increasing incidence of thyroid cancer: the influence of access to care. Thyroid. 2013;23(7):885-891. doi: 10.1089/thy.2013.0045.
2.Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2016.
3.Davies L, Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002. JAMA. 2006;295(18):2164-2167. doi: 10.1001/jama.295.18.2164.
4.American Thyroid Association Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19(11):1167-1214. doi: 10.1089/thy.2009.0110.
5.Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. Рак щитовидной железы, современные подходы к диагностике и лечению. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
6.Катанян Г.А., Кижватов С.И., Рябченко Е.В. Центральная лимфаденэктомия при раке щитовидной железы. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2012. - Т. 8. - №2. - С. 55-58. doi: 10.14341/ket20128255-58.
7.Шевченко С.П., Сидоров С.В., Дымов А.А., и др. Удаление лимфатических узлов VI уровня при дифференцированном раке щитовидной железы - да или нет? // Онкохирургия. - 2011. - Т. 3. - №1. - С. 30-33.
8.Vergez S, Sarini J, Percodani J, et al. Lymph node management in clinically node-negative patients with papillary thyroid carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2010;36(8):777-782. doi: 10.1016/j.ejso.2010.06.015.
9.Lang BH, Chan DT, Wong KP, et al. Predictive factors and pattern of locoregional recurrence after prophylactic central neck dissection in papillary thyroid carcinoma. Ann Surg Oncol. 2014;21(13):4181-4187. doi: 10.1245/s10434-014-3872-6.
10.Jiang LH, Chen C, Tan Z, et al. Clinical characteristics related to central lymph node metastasis in cN0 papillary thyroid carcinoma: A retrospective study of 916 patients. Int J Endocrinol. 2014;2014:385787. doi: 10.1155/2014/385787.
11.Chang YW, Kim HS, Kim HY, et al. Should central lymph node dissection be considered for all papillary thyroid microcarcinoma? Asian J Surg. 2016;39(4):197-201. doi: 10.1016/j.asjsur.2015.02.006.
12.Shen WT, Ogawa L, Ruan D, et al. Central neck lymph node dissection for papillary thyroid cancer: the reliability of surgeon judgment in predicting which patients will benefit. Surgery. 2010;148(2):398-403. doi: 10.1016/j.surg.2010.03.021.
13.Moo TA, McGill J, Allendorf J, et al. Impact of prophylactic central neck lymph node dissection on early recurrence in papillary thyroid carcinoma. World J Surg. 2010;34(6):1187-1191. doi: 10.1007/s00268-010-0418-3.
14.Sywak M, Cornford L, Roach P, et al. Routine ipsilateral level VI lymphadenectomy reduces postoperative thyroglobulin levels in papillary thyroid cancer. Surgery. 2006;140(6):1000-1005; discussion 1005-1007. doi: 10.1016/j.surg.2006.08.001.
15.Popadich A, Levin O, Lee JC, et al. A multicenter cohort study of total thyroidectomy and routine central lymph node dissection for cN0 papillary thyroid cancer. Surgery. 2011;150(6):1048-1057. doi: 10.1016/j.surg.2011.09.003.
16.Hartl DM, Mamelle E, Borget I, et al. Influence of prophylactic neck dissection on rate of retreatment for papillary thyroid carcinoma. World J Surg. 2013;37(8):1951-1958. doi: 10.1007/s00268-013-2089-3.
17.Barczynski M, Konturek A, Stopa M, Nowak W. Prophylactic central neck dissection for papillary thyroid cancer. Br J Surg. 2013;100(3):410-418. doi: 10.1002/bjs.8985.
18.American Thyroid Association Surgery Working Group, American Association of Endocrine Surgeons, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, American Head and Neck Society, Carty SE et al. Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer. Thyroid. 2009;19(11):1153-1158. doi: 10.1089/thy.2009.0159.
19.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1): 1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020.

The predictors of “hidden” central neck lymph node metastasis in patients with differentiated thyroid cancer

Background. The regional lymph node metastasis in differentiated thyroid cancer (DTC) is still very high: 50-60%, especially in papillary form. Averagely, after central neck lymph node dissection (CNLD), in 30-40% cases “hidden” metastasis in lymph nodes of VI zone of neck were revealed. But they were not indicated by preoperative diagnostic procedures: ultrasound (US) and computer tomogpraphy (CT). Aims. To define the factors associated with the increased risk of lymph node metastasis for specification of indications to CNLD performance. Materials and methods. The study covers 105 patients with clinical stages of DTC T1-2N0M0, who received a thyroidectomy (TE) with preventive bilateral CNLD in RSCRR since 2012 till 2017. Patients older than 45 y.o. prevailed (66 patients (62.9%)). Data processing was carried out in a Microsoft Access database, a one-factor dispersion analysis was used for the analysis of the quantitative signs, and a c-square criterion was used for the qualitative ones. Results. The “hidden” metastasizes are founded by 32 (30.5%) patients. Multifocality is registered in 29 (27.6%) cases, lack of the tumor node capsule is registered in 65 (61.9%) and an invasion of the thyroid gland capsule is registered in 38 (36.2%) patients. Background diseases of the thyroid gland (TG) have 69 (65.7%) patients. According to the multifactorial analysis reliable independent predictors of the “hidden” metastasis of central neck lymph nodes were invasion of the anatomic capsule of TG (i>р/i> = 0.003), age of patients ?45 y.o. (i>р/i> = 0.005), nonincapsulated form of tumor (i>р/i> = 0.007). Conclusion. Use of TE in combination with CNLD allowed to restage at 46.7% of patients due to TG capsule invasion (28.6%) and “hidden” metastasis in VI group lymph nodes (30.5%) identification.

Keywords:
высокодифференцированный рак щитовидной железы, скрытый метастаз, центральная шейная лимфодиссекция, thyroid cancer, neck dissection, lymphatic metastasis