Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оптимизация хирургической тактики лечения BRAF-положительного папиллярного рака щитовидной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обоснование. Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) имеет благоприятное течение и низкие показатели смертности. Однако, по данным статистики, сохраняется неуклонный рост заболеваемости и смертности, особенно в группе пациентов высокого риска. BRAF-мутация является маркером агрессивного течения ПРЩЖ. Цель. Изучение взаимосвязи объема хирургического лечения и срока безрецидивной выживаемости пациентов с BRAF-положительным папиллярным раком щитовидной железы. Методы. Исследование носит проспективный характер. В исследование были включены 80 пациентов с BRAF-положительным ПРЩЖ, оперированных на базе кафедры общей хирургии ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова с 2009 по 2016 г. Хирургическая тактика определялась существующими клиническими рекомендациями, однако с 2010 г. пациентам с BRAF-положительным ПРЩЖ предлагалось выполнение тиреоидэктомии (ТЭ) с центральной лимфодиссекцией (ЦЛД). BRAF-статус определялся методом ПЦР в материале тонкоигольной аспирационной биопсии. Результаты. Рецидив в срок наблюдения до 60 мес выявлен у 7 из 18 пациентов, оперированных в объеме геми/ТЭ. Среди же 62 пациентов группы ТЭ и ЦЛД рецидив выявлен лишь в 3 случаях. Среднее время рецидива также отличалось значимо, и рецидив в группе пациентов, перенесших геми/ТЭ без ЦЛД, выявляется раньше (53 и 59,61 мес). Также получены данные, что при BRAF-положительном статусе опухоли вне зависимости от стадии Т выполнение органосохраняющих операций без ЦЛД уступает по результатам предложенному хирургическому подходу. Заключение. При наличии BRAF-положительной папиллярной карциномы показано выполнении тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией.

Ключевые слова:
папиллярный рак щитовидной железы, BRAF-мутация, тиреоидэктомия, центральная лимфодиссекция, papillary thyroid cancer, BRAF mutation, thyroidectomy, central compartment lymph node dissection

Литература:
1.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020.
2.Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. Редакция 2016 г. // Эндокринная хирургия. - 2015. - Т. 9. - №3. - C. 7-14. doi: 10.14341/serg201537-14.
3.Tuttle RM, Haugen B, Perrier ND. Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What changed and why? Thyroid. 2017;27(6):751-756. doi: 10.1089/thy.2017.0102.
4.Haugen BR, Sawka AM, Alexander EK, et al. American Thyroid Association Guidelines on the Management of Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Task Force Review and Recommendation on the Proposed Renaming of Encapsulated Follicular Variant Papillary Thyroid Carcinoma Without Invasion to Noninvasive Follicular Thyroid Neoplasm with Papillary-Like Nuclear Features. Thyroid. 2017;27(4):481-483. doi: 10.1089/thy.2016.0628.
5.Force USPST, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al. Screening for Thyroid Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2017;317(18):1882-1887. doi: 10.1001/jama.2017.4011.
6.Lim H, Devesa SS, Sosa JA, et al. Trends in thyroid cancer incidence and mortality in the United States, 1974-2013. JAMA. 2017;317(13):1338-1348. doi: 10.1001/jama.2017.2719.
7.Choi YM, Kim WG, Kwon H, et al. Changes in standardized mortality rates from thyroid cancer in Korea between 1985 and 2015: Analysis of Korean national data. Cancer. 2017;123(24):4808-4814. doi: 10.1002/cncr.30943.
8.Paschke R, Cantara S, Crescenzi A, et al. European Thyroid Association Guidelines regarding thyroid nodule molecular fine-needle aspiration cytology diagnostics. Eur Thyroid J. 2017;6(3): 115-129. doi: 10.1159/000468519.
9.Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2006;16(2):109-142. doi: 10.1089/thy.2006.16.109.
10.Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы. Национальные клинические рекомендации, принятые на XI Российском онкологическом конгрессе и IV Всероссийском тиреоидологическом конгрессе. // Эндокринная хирургия. - 2008. - Т. 2. - №1. - С. 3-5. doi: 10.14341/2306-3513-2008-1-3-5.
11.Al Afif A, Williams BA, Rigby MH, et al. Multifocal papillary thyroid cancer increases the risk of central lymph node metastasis. Thyroid. 2015;25(9):1008-1012. doi: 10.1089/thy.2015.0130.
12.Kimbrell HZ, Sholl AB, Ratnayaka S, et al. BRAF testing in multifocal papillary thyroid carcinoma. Biomed Res Int. 2015; 2015:486391. doi: 10.1155/2015/486391.
13.Miccoli P, Basolo F. BRAF mutation status in papillary thyroid carcinoma: significance for surgical strategy. Langenbecks Arch Surg. 2014;399(2):225-228. doi: 10.1007/s00423-013-1153-7.
14.Liu LS, Liang J, Li JH, et al. The incidence and risk factors for central lymph node metastasis in cN0 papillary thyroid microcarcinoma: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(3):1327-1338. doi: 10.1007/s00405-016-4302-0.
15.Qu H, Sun GR, Liu Y, He QS. Clinical risk factors for central lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf). 2015;83(1): 124-132. doi: 10.1111/cen.12583.

Surgical tactics optimization for treatment of BRAF positive papillary thyroid cancer

Backgraund. Papillary thyroid cancer (PTC) has a favorable course and low mortality rates. However, the incidence of morbidity and mortality continues to increase, especially in the high-risk group. BRAF mutation is a marker of the PTC aggressive course. Aims. Тo study the relationship between surgical treatment tactics and the BRAF positive PTC prognosis. Materials and methods. Our prospective study included 80 patients with BRAF positive PTC, operated from 2009 to 2016 y. Surgical tactics were determined by existing clinical guidelines. To the patients with BRAF positive thyroid cancer it is proposed to perform thyroidectomy with central compartment lymph node dissection. BRAF status was determined by the PCR method in fine needle aspiration biopsy material (FNAB). Results. Recurrence was detected in 7 of the 18 patients of the hemi/thyroidectomy group. Among 62 patients from the group of thyroidectomy with central compartment lymph node dissection recurrence was detected only in 3 cases. The mean recurrence time also differed significantly, and in the group of patients with (hemi)thyroidectomy without central compartment lymph node dissection is detected earlier (53 months and 59.61 months). Also, organ-preserving operations without central compartment lymph node dissection in BRAF positive tumor has worse result, regardless of T stage. Conclusions. In the presence of BRAF-positive PTC thyroidectomy with central compartment lymph node dissection is indicated.

Keywords:
папиллярный рак щитовидной железы, BRAF-мутация, тиреоидэктомия, центральная лимфодиссекция, papillary thyroid cancer, BRAF mutation, thyroidectomy, central compartment lymph node dissection