Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эффекты фармакологических доз селена на функцию щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обоснование. На сегодняшний день проведен ряд клинических исследований, в которых продемонстрировано как положительное, так и нейтральное влияние селена (Se) на течение аутоиммунной патологии щитовидной железы (ЩЖ). Цель: изучить влияние селенметионина на функцию ЩЖ при эутиреоидном носительстве АТ-ТПО (АИТ в фазе эутиреоза), а также на прогноз течения аутоиммунного тиреоидита в фазе субклинического гипотиреоза. Методы. В исследование были включены женщины в возрасте от 20 до 50 лет: 40 пациенток – носительниц АТ-ТПО и 11 пациенток с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 4,0–10,0 мЕд/л) и носительством АТ-ТПО (АТ-ТПО > 100 мЕд/л). Пациентки были рандомизированы в две группы терапии: 1) Se (200 мкг), 2) динамическое наблюдение. Исходно и каждые 3 мес наблюдения оценивались показатели: ТТГ, св.Тsub>4/sub>, св.Тsub>3/sub>, АТ-ТПО, также проводилось УЗИ щитовидной железы, оценивались объем и эхогенность паренхимы ЩЖ. Период наблюдения составил 12 мес. Результаты. Не было получено статистически значимых отличий между группами терапии по сравнению с контролем по динамике уровней ТТГ, св.Тsub>3/sub>, св.Тsub>4/sub>, АТ-ТПО, объему и эхогенности паренхимы щитовидной железы у носительниц АТ-ТПО в течение всего периода наблюдения. Среди пациенток с субклиническим гипотиреозом и носительством АТ-ТПО не отмечалось статистически значимых отличий между группами терапии по динамике показателей св.Тsub>3/sub>, св.Тsub>4/sub>, АТ-ТПО, объему и эхогенности паренхимы щитовидной железы в течение всего периода наблюдения, на 12-м месяце наблюдения в группе Se у статистически значимо большего числа пациенток фиксировался эутиреоз (ТТГ менее 4,0 мкМЕ/мл). Заключение. Применение Se в фармакологических дозах (200 мкг в сутки) у пациенток с эутиреозом и субклиническим гипотиреозом в сочетании с носительством АТ-ТПО не сопровождалось значимой динамикой проявлений АИТ и функции ЩЖ. Среди пациенток с субклиническим гипотиреозом и носительством АТ-ТПО к 12-му месяцу наблюдения статистически значимо большее количество пациентов в группе Se достигло эутиреоза.

Ключевые слова:
селен, аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз, антитела к тиреоидной пероксидазе, selenium, autoimmune thyroiditis, subclinical hypothyroidism, antibodies against thyroperoxidase

Литература:
1.Weetman AP, McGregor AM. Autoimmune thyroid disease: further developments in our understanding. Endocr Rev. 1994;15(6):788-830. doi: http://doi.org/10.1210/edrv-15-6-788.
2.Mackenzie WA, Davies TF. An intrathyroidal T-cell clone specifically cytotoxic for human thyroid cells. Immunology. 1987;61(1):101-103.
3.Bogner U, Schleusener H, Wall JR. Antibody-dependent cell mediated cytotoxicity against human thyroid cells in Hashimoto’s thyroiditis but not Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab. 1984;59(4):734-738. doi: http://doi.org/10.1210/jcem-59-4-734.
4.Rodien P, Madec AM, Ruf J, et al. Antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity in autoimmune thyroid disease: relationship to antithyroperoxidase antibodies. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81(7):2595-2600. doi: http://doi.org/10.1210/jcem.81.7.8675583.
5.Duntas LH. Environmental factors and autoimmune thyroiditis. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(8):454-460. doi: http://doi.org/10.1038/ncpendmet0896.
6.Duntas LH. The role of iodine and selenium in autoimmune thyroiditis. Horm Metab Res. 2015;47(10):721-726. doi: http://doi.org/10.1055/s-0035-1559631.
7.Mazokopakis EE, Papadakis JA, Papadomanolaki MG, et al. Effects of 12 months treatment with l-selenomethionine on serum anti-TPO levels in patients with Hashimoto’s thyroiditis. Thyroid. 2007;17(7):609-612. doi: http://doi.org/10.1089/thy.2007.0040.
8.Duntas LH, Mantzou E, Koutras DA. Effects of a six month treatment with selenomethionine in patients with autoimmune thyroiditis. Eur J Endocrinol. 2003;148(4):389-393. doi: http://doi.org/10.1530/eje.0.1480389.
9.Karanikas G, Schuetz M, Kontur S, et al. No immunological benefit of selenium in consecutive patients with autoimmune thyroiditis. Thyroid. 2008;18(1):7-12. doi: http://doi.org/10.1089/thy.2007.0127.
10.Gartner R, Gasnier BC, Dietrich JW, et al. Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(4):1687-1691. doi: http://doi.org/10.1210/jcem.87.4.8421.
11.Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedus L. Selenium supplementation significantly reduces thyroid autoantibody levels in patients with chronic autoimmune thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. doi: http://doi.org/10.1089/thy.2016.0256.
12.Winther KH, Watt T, Bjorner JB, et al. The chronic autoimmune thyroiditis quality of life selenium trial (CATALYST): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014;15:115. doi: http://doi.org/10.1186/1745-6215-15-115.
13.Negro R, Attanasio R, Grimaldi F, et al. A 2016 Italian survey about clinical use of selenium in thyroid disease. Eur Thyroid J. 2016;5(3):164-170. doi: http://doi.org/10.1159/000447667.
14.Negro R, Hegedus L, Attanasio R, et al. A 2018 European thyroid association survey on the use of selenium supplementation in Graves’ hyperthyroidism and Graves’ orbitopathy. Eur Thyroid J. 2019;8(1):7-15. doi: http://doi.org/10.1159/000494837.
15.Шабалина Е.А., Фадеев В.В. Эффекты селена в составе консервативной терапии болезни Грейвса // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2016. – Т.12. – №4. – С. 16-30. [Shabalina EA, Fadeyev VV. Effects of selenium in patients with Graves’ disease treated with antithyroid drugs. Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(4):16-30. (In Russ.)] doi: http://doi.org/10/14341/ket2016416-30.

Effects of selenium in patients with autoimmune thyroiditis

Background: In the last decades, a number of clinical studies have been conducted where both the positive and neutral effects of Se on thyroid autoimmunity have been demonstrated. Aims: The aim of our study was to assess the effects of selenmethionine among euthyroid patients with elevated TPO-Ab (TPO > 100 IU/ml) and patients with subclinical hypothyroidism and elevated TPO-Ab. Materials and methods: 40 euthyroid patients with elevated TPO-Ab and 11 patients with subclinical hypothyroidism plus elevated TPO-Ab were included in our study. Patients of both categories were randomized to recieve Se 200 ?g/day or to the dynamic observation. TSH, f. T4, f. T3, AT-TPO were measured at baseline and every 3 months of follow-up. The volume and echogenicity of the thyroid were also evaluated every 3 month of follow-up period (12 month). Results: There were no significant difference between the groups on the dynamics of TSH, f. T3, f. T4, AT-TPO titers, volume and the echogenicity of the thyroid gland during the whole observational period among euthyroid patients with elevated TPO-Ab. Among the patients with subclinical hypothyroidism there were also no significant difference between the groups on the dynamics of f. T3, f. T4, AT-TPO titers, volume and the echogenicity of the thyroid gland during the whole observational period. But by the 12 month of the follow-up there were significantly more euthyroid patients in Se group compare to dynamic observation group. Conclusions: Our study, failed to show possitive effects of Se supplementation on thyroid autoimmunity.

Keywords:
селен, аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз, антитела к тиреоидной пероксидазе, selenium, autoimmune thyroiditis, subclinical hypothyroidism, antibodies against thyroperoxidase