Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сцинтиграфия в диагностике диффузной и узловой патологии щитовидной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Диагностика причин тиреотоксикоза (деструкция или повышенная функциональная активность тиреоидной ткани при узловой и диффузной патологии щитовидной железы) является ключевым моментом в определении тактики ведения пациентов с данной патологией. Сцинтиграфия – метод выбора в оценке функционального состояния щитовидной железы и соответственно дифференциальной диагностике причин тиреотоксикоза. Радионуклидные исследования щитовидной железы выполняют с технецием-99м-пертехнетатом (sup>99/sup>mTc-пертехнетат) или радиоактивными изотопами йода (sup>123/sup>I, sup>131/sup>I) – выбор радиофармпрепарата определяется назначением исследования, исходя из того, на какие вопросы оно должно дать ответы. В большинстве случаев для оценки захвата (thyroid uptake) и распределения радиофармпрепарата в щитовидной железе достаточно выполнения сцинтиграфии с sup>99/sup>mTc-пертехнетатом, который, попадая в тиреоциты, не органифицируется и быстро выводится. При необходимости изучения фармакокинетики йода в щитовидной железе показано исследование с радиоактивным изотопом йода (sup>123/sup>I,sup> 131/sup>I). Обзор иллюстрирован оригинальными сцинтиграммами, таблицами и схемами. В статье проведен анализ информативности сцинтиграфии щитовидной железы, оценены место и роль метода сцинтиграфии щитовидной железы в современных диагностических алгоритмах с учетом данных анамнеза заболевания, результатов лабораторных исследований, картины ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии. В обзоре уделено внимание анализу существующих клинических рекомендаций. Предложен оптимизированный алгоритм диагностики и лечения диффузной и/или узловой патологии щитовидной железы, ассоциированной с тиреотоксикозом.

Ключевые слова:
щитовидная железа, сцинтиграфия, радионуклидная диагностика, УЗИ, TIRADS, тонкоигольная аспирационная биопсия, Bethesda, thyroid gland, scintigraphy, radionuclide imaging, ultrasonography, TIRADS, fine needle aspiration, Bethesda

Литература:
1.Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Классификация и общие подходы к диагностике заболеваний щитовидной железы // Тиронет. Сайт для специалистов здравоохранения. – 2000. – №1. [Fadeev VV, Mel’nichenko GA. Klassifikatsiya i obshchie podkhody k diagnostike zabolevanii shchitovidnoi zhelezy. Tironet. Sayt dlya spetsialistov zdravookhraneniya. 2000;(1). (In Russ.)]
2.Durski JM, Bogsrud TV. Nuclear medicine in evaluation and therapy of nodular thyroid. In: Durski JM. Thyroid Nodules. Diagnosis and Management. Part of the Contemporary Endocrinology book series. 2018. Р. 35-62. https://doi.org/10.1007/978-3-319-59474-3_4.
3.Bonnema SJ, Hegedus L. Radioiodine therapy in benign thyroid diseases: effects, side effects, and factors affecting therapeutic outcome. Endocr Rev. 2012;33(6):920-980. https://doi.org/10.1210/er.2012-1030.
4.Becker DV, Sawin CT. Radioiodine and thyroid disease: the beginning. Semin Nucl Med. 1996;26(3):155-164. https://doi.org/10.1016/S0001-2998(96)80020-1.
5.Елишев В.Г., Хуснутдинов Р.Д., Ершова Е.В. Роль радиоизотопной диагностики в выявлении патологии щитовидной железы // Тюменский медицинский журнал. – 2013. – Т. 15. – №4. – С. 29-32. [Elishev VG, Khusnutdinov RD, Ershova EV. Rol’ radioizotopnoi diagnostiki v vyyavlenii patologii shchitovidnoi zhelezy. Tyumenskii meditsinskii zhurnal. 2013;15(4):29-32. (In Russ.)]
6.Кадочникова С.Ю., Шубина Ю.А., Мирхалеева Д.М. Роль сцинтиграфии в диагностике новообразований щитовидной железы // Тюменский медицинский журнал. – 2014. – Т. 16. – №4. – С. 24-25. [Kadochnikova SYu, Shubina YuA, Mirkhaleeva DM. Rol’ stsintigrafii v diagnostike novoobrazovanii shchitovidnoi zhelezy. Tyumenskii meditsinskii zhurnal. 2014; 16(4):24-25. (In Russ.)]
7.Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. – Томск: STT, 2004. – 394 c. [Lishmanov YuB, Chernov VI. Radionuklidnaya diagnostika dlya prakticheskikh vrachei. Tomsk: STT; 2004. 394 р. (In Russ.)]
8.Martin WH, Sandler MP, Gross MD. Thyroid, parathyroid, and adrenal gland imaging. In: Practical Nuclear Medicine. Springer Nature Switzerland AG.; 2006. Р. 247-272. https://doi.org/10.1007/1-84628-018-4_13.
9.Sarkar SD, Becker DV. Thyroid uptake and imaging. In: Becker KL, ed. Principles and practice of endocrinology and metabolism. Lippincott, Philadelphia; 1995. Р. 307-313.
10.Sarkar SD. Thyroid gland. In: The pathophysiologic basis of nuclear medicine: second edition. Springer Nature Switzerland AG.; 2015. Р. 261-280. https://doi.org/10.1007/978-3-319-06112-2_7.
11.Giovanella L, Avram AM, Iakovou I, et al. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46:2514-2525. https://doi.org/10.1007/s00259-019-04472-8.
12.Meller J, Becker W. The continuing importance of thyroid scintigraphy in the era of high-resolution ultrasound. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;29(Suppl):425-430. https://doi.org/10.1007/s00259-002-0811-8.
13.Румянцев П.О., Фомин Д.К. Радионуклидные методы исследования в эндокринологии. В кн.: Абдулхабирова Ф.М., Андреева Е.Н., Артемова А.М., и др. Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 172-177. [Rumyantsev PO, Fomin DK. Radionuklidnye metody issledovaniya v ehndokrinologii. In: Abdulkhabirov FM, Andreyev EN, Artemova AM, et al. Endocrinology. National guidelines. Ed. by Dedov II, Melnichenko GA. 2nd ed., revised and updated. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. Р. 172-177. (In Russ.)]
14.Piciu D. The radiation protection. In: Piciu D. Nuclear Endocrinology. Springer Nature Switzerland AG.; 2012. Р. 23-26. https://doi.org/10.1007/978-3-642-25014-9.
15.Schenke S, Seifert P, Zimny M, et al. Risk stratification of thyroid nodules using Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS): the omission of thyroid. J Nucl Med. 2019;60(3): 342-347. https://doi.org/10.2967/jnumed.118.211912.
16.Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011;260(3):892-899. https://doi.org/10.1148/radiol.11110206.
17.Ali SZ, Cibas ES. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Springer Nature Switzerland AG.; 2010. 174 р. https://doi.org/10.1007/978-0-387-87666-5.
18.Ross DS, Cooper DS, Mulder JE. Evaluation and management of thyroid nodules with indeterminate cytology. UptoDate; 2018.
19.Lima MJ, Soares V, Koch P, et al. Autonomously hyperfunctioning cystic nodule harbouring thyroid carcinoma – case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2018;42:287-289. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.01.002.
20.Mirfakhraee S, Mathews D, Peng L, et al. A solitary hyperfunctioning thyroid nodule harboring thyroid carcinoma: review of the literature. Thyroid Research. 2013;6(1):7. https://doi.org/10.1186/1756-6614-6-7.
21.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020.
22.Дубский С.В., Чойнзонов Е.Л., Фролова И.Г., Фомина Н.Ю. Комплексная диагностика рака щитовидной железы // Сибирский онкологический журнал. – 2006. – №2. – С. 62-67. [Dubskiy SV, Choynzonov EL, Frolova IG, Fomina NYu. Kompleksnaia diagnostika raka shchitovidnoi zhelezy. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2006;(2):62-67. (In Russ.)]
23.Nagai GR, Pitts WC, Basso L, et al. Scintigraphic hot nodules and thyroid carcinoma. Clin Nucl Med. 1987;12(2):123-127. https://doi.org/10.1097/00003072-198702000-00010.
24.24. Tonacchera M, Pinchera A, Vitti P. Assessment of nodular goitre. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(1):51-61. https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.08.008.
25.Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы. Международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач. – 2002. – №7. – С. 12-16. [Fadeev VV. Uzlovye obrazovaniia shchitovidnoi zhelezy. Mezhdunarodnye algoritmy i otechestvennaia klinicheskaia praktika. Vrach. 2002;(7):12-16. (In Russ.)]
26.Kwekkenboom DJ, Krenning EP. Research of a thyroid gland in nuclear medicine. Thyroid international. 2002;4:34.
27.Belfiore A, la Rosa GL, la Porta GA, et al. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity. Am J Med. 1992;93(4):363-369. https://doi.org/10.1016/0002-9343(92)90164-7.
28.Elgazzar AH. Parathyroid gland. In: The pathophysiologic basis of nuclear medicine: second edition. Springer Nature Switzerland AG.; 2006. Р. 222-237. https://doi.org/10.1007/978-3-540-47953-6_8.
29.Sarkar SD. Benign thyroid disease: what is the role of nuclear medicine? Semin Nucl Med. 2006;36(3):185-193. https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2006.03.006.
30.Basaria S, Cooper DS. Amiodarone and the thyroid. Am J Med. 2005;118(7):706-714. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2004.11.028.
31.Premawardhana LD, Parkes AB, John R, et al. Thyroid peroxidase antibodies in early pregnancy: utility for prediction of postpartum thyroid dysfunction and implications for screening. Thyroid. 2004;14(8):610-615. https://doi.org/10.1089/1050725041692828.
32.De Leo S, Braverman LE. Amiodarone-induced thyroid dysfunction – the thyroid and its diseases. Springer Nature Switzerland AG.; 2019. Р. 417-433. https://doi.org/10.1007/978-3-319-72102-6_30.
33.Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann Intern Med. 1997;126(1):63-73. https://doi.org/10.7326/0003-4819-126-1-199701010-00009.
34.Tsang W, Houlden RL. Amiodarone-induced thyrotoxicosis: a review. Can J Cardiol. 2009;25(7):421-424. https://doi.org/10.1016/S0828-282X(09)70512-4.
35.Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocr Rev. 2001;22(2):240-254. https://doi.org/10.1210/edrv.22.2.0427.
36.Daniels GH. Amiodarone-induced thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:3-8. https://doi.org/10.1210/jcem.86.1.7119.
37.Piga M, Cocco MC, Serra A, et al. The usefulness of 99mTc-sestaMIBI thyroid scan in the differential diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis. Eur J Endocrinol. 2008;159(4):423-429. https://doi.org/10.1530/ EJE-08-0348.
38.Santos A, Zantut-Wittmann D, Nogueira R, et al. 99mTc-sestamibi thyroid uptake in euthyroid individuals and in patients with autoimmune thyroid disease. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005;32(6):702-707. https://doi.org/10.1007/s00259-004-1728-1.
39.Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. for the AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1):1-43. https://doi.org/10.4158/10024.GL.
40.Musholt TJ, Clerici T, Dralle H, et al. German Association of Endocrine Surgeons practice guidelines for the surgical treatment of benign thyroid disease. Langenbeck’s Arch Surg. 2011;396(5): 639-649. https://doi.org/10.1007/s00423-011-0774-y.
41.Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению (много)узлового зоба у взрослых. – М., 2016. – 9 с. [Bel’tsevich DG, Vanushko VE, Mel’nichenko GA, et al. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi assotsiatsii endokrinologov po diagnostike i lecheniiu (mnogo)uzlovogo zoba u vzroslykh. Moscow; 2016. 9 р. (In Russ.)]

Thyroid scintigraphy in diagnosis of nodular and diffuse thyroid pathology

Diagnosis of the causes of thyrotoxicosis (destruction or increased functional activity of the thyroid tissue in nodular and diffuse thyroid pathology) is a key point in determining the management of patients with this pathology. Scintigraphy is the method of choice in differential diagnosis of the causes of thyrotoxicosis assessing the functional state of the thyroid gland. According to variable medical interest, thyroid scintigraphy can be performed using sup>99/sup>mTc-pertechnetate or radioactive iodine isotopes (sup>123/sup>I, sup>124/sup>I, sup>131/sup>I). For thyroid uptake evaluation used scintigraphy with sup>99/sup>mTc-pertechnetate radiopharmaceutical, which is not organificates and quickly excretes from thyroid tissue. In case of thyroid iodine pharmacokinetics investigation radiopharmaceuticals labeled by iodine isotopes (sup>123/sup>I, sup>131/sup>I, sup>124/sup>I) are used. The review includes original scintigrams, tables and diagrams. Article shows thyroid scintigraphy informativity analysis, evaluates the place and role of the thyroid scintigraphy examinations in modern diagnostic algorithms taking into account the history of the disease, laboratory tests, ultrasound (TIRADS) and result of FNA (Bethesda). Additionally authors focused on existing clinical guidelines analysis. An optimized algorithm for the diagnosis and treatment of diffuse and/or nodular thyroid pathology associated with thyrotoxicosis is proposed.

Keywords:
щитовидная железа, сцинтиграфия, радионуклидная диагностика, УЗИ, TIRADS, тонкоигольная аспирационная биопсия, Bethesda, thyroid gland, scintigraphy, radionuclide imaging, ultrasonography, TIRADS, fine needle aspiration, Bethesda