Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сцинтиграфическая оценка дисфункции правого желудочка сердца у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. С помощью радионуклидной томовентрикулографии определить признаки дисфункции правого желудочка (ПЖ) сердца у пациентов с немассивной тромбоэмболией ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Материал и методы. В исследование включены 55 пациентов: 40 (основная группа) – с немассивной ТЭЛА и 15 (группа сравнения) – с ишемической болезнью сердца и недостаточностью кровообращения I–II функционального класса по NYHA. Средний возраст больных составил 60,3 ± 10,4 и 59,0 ± 9,0 года соответственно. Все пациенты прошли полное клинико-инструментальное обследование в клиниках НИИ кардиологии СО РАМН. Радионуклидные исследования включали в себя перфузионно-вентиляционную сцинтиграфию легких и радионуклидную равновесную томовентрикулографию. В процессе обработки изображений были определены основные систолические и диастолические показатели ПЖ. Результаты. Получены данные о том, что степень дисфункции ПЖ не имеет статистически значимой корреляции с объемом эмболизации капилляров малого круга кровообращения. Анализ результатов томовентрикулографии позволяет считать, что признаками дисфункции ПЖ при ТЭЛА являются: уменьшение его ударного объема, а также снижение максимальной скорости изгнания и наполнения. Указанные изменения выявляются даже при незначительном объеме эмболизации сосудов малого круга кровообращения. Показано, что группа пациентов с объемом эмболизации сосудистого русла легких, не превышающим 50% (немассивная ТЭЛА), является весьма неоднородной по степени выраженности правожелудочковой дисфункции. Выводы. Сохраненную функциональную способность правых отделов сердца у пациентов с небольшим объемом поражения сосудистого русла легких можно считать признаком острой тромбоэмболии, а систолодиастолическую дисфункцию ПЖ – одним из показателей хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии.

Ключевые слова:
правый желудочек, тромбоэмболия легочной артерии, радионуклидная равновесная вентрикулография.

Литература:
1. Гагарина Н.В., Синицин В.Е., Веселова Т.Н., Терновой
С.К. Совеременные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология 2003; 5: 77–81.
2. Пермяков Н. К. Патология реанимации и интенсивной
терапии. М.; 1985.
3. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре: Автореф.
дис. … д-ра мед. наук. М.; 1995.
4. Rich S. Тромбоэмболия легочной артерии: Кардиология
в таблицах и схемах. Под. ред. М. Фрида и С. Грайнс.
М.: Практика; 1996. 538–548.
5. Task Force on Pulmonary Embolism European Society of
Cardiology Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2000;
21: 1301–1336.
6. Hoeper M.M., Mayer E., Simonneau G., Rubin L.J. Chronic
thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation.
2006; 113(16) 2011–2020.
7. Guidelines on the diagnosis and management of acute
pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2008; 29(24):3066–3067.
8. Флебология. Под ред. В.С. Савельева. М.: Медицина;
2001.
9. Ribeiro A., Lindmarker P., Johnsson H. et al. Pulmonary
embolism. One-year follow-up with echocardiography
doppler and five-year survival analysis. Circulation 1999;
99: 1325–1330.
10. Daily P. O., Auger W. R. Historical perspectives: Surgery
for chronic thrombormbolic disease. Semin. Thorac. cardivasc. Surg. 1999; 11: 143–151
11. Van der Meer R., Pattynama P., van Strijen M. et al. Right
Ventricular Dysfunction and Pulmonary Obstruction Index
at Helical CT: Prediction of Clinical Outcome during
3month Follow-up in Patients with Acute Pulmonary
Embolism. Radiol. Cardiac. Imaging 2005; 235(3):
800–802.
12. Kjr A., Lebech A.M., Hesse B., Petersen C.L. Right-sided
cardiac function in healthy volunteers measured by firstpass radionuclide ventriculography and gated bloodpool
SPECT: comparison with cine MRI. Clin. Physiol. Funct.
Imaging 2005; 25: 344–349.
13. Уэйр Е.К., Ривс Дж.Т. Физиология и патофизиология
легочных сосудов: Пер. с англ. М.: Медицина; 1995.
14. Остроумов Е.Н., Шумаков Д.В., Мочкин И.А. Применение основных принципов межжелудочкового взаимодействия при прогнозе интраоперационной необходимости в механической поддержке кровообращения
у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 2001; 10: 28–33.
15. Azarian R., Wartski M., Collignon M.-A. et al. Lung
Perfusion Scans and Hemodynamics in Acute and Chronic
Pulmonary Embolism. J. Nucl. Med. 1997; 38 (6):
980–983.
16. Endrys J., Hayat N., Cherian G. Comparison of bronchopulmonary collaterals and collateral blood flow in patients with chronic thromboembolic and primary pulmonary hypertension. Heart 1997; 78(2):171–176.
17. Bresser P., Fedullo P.F., Auger W.R. et al. Continuous intravenous epoprostenol for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2004; 23(4):
595–600.
18. Chemla1 D., Castelain1 V., Hervе P. et al. Haemodynamic
evaluation of pulmonary hypertension. Eur. Respir. J.
2002; 20:1314–1331.
19. Said S.I. Mediators and modulators of pulmonary arterial
hypertension. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol.
2006; 291(4): 547–558.
20. Auger W.R., Channick R.N., Kerr K.M., Fedullo P.F.
Evaluation of patients with suspected chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Semin. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1999; 11(2): 179–190.
21. Dartevelle P., Fadel E., Mussot S. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2004;
23: 637–648.
22. Fedullo P.F., Auger W.R., Kerr K.M., Rubin L.J. Chronic
thromboembolic pulmonary hypertension. New Engl. J.
Med. 2001; 345: 1465–1472.
23. Miller S., Reissen R., Claussen C. et al. Cardiac Imaging
ISBN 160406014X, 9781604060140 Thieme, 2007.
24. Kunieda T., Nakanishi N., Satoh T. et al. Prognoses of primary pulmonary hypertension and chronic major vessel
thromboembolic pulmonary hypertension determined
from cumulative survival curves. Intern. Med. 1999; 38:
543–546.
25. Fedullo P., Auger W. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N. Engl. J. Med. 2001; 345(20):
1465–1468.

Estimation of Dysfunction of the Hearts’s Right Ventricle at Patients with Pulmonary Embolizim by Scintigraphy A.N. Pankova, K.V. ZavadovskyEstimation of Dysfunction of the Hearts’s Right Ventricle at Patients with Pulmonary Embolizim by Scintigraphy

Purpose. Тo investigate the condition of pulmonary microcirculation and right ventricle (RV) haemodynamics in patients with pulmonary embolism. Material and methods. 55 patients were examined in the course of investigation. Among them – 15 patients (average age 59 ± 9) suffering from coronary heart disease (NYHA I–III); 40 patients (average age 62 ± 11) with suspicion of pulmonary embolism (PE). Radionuclide evaluation included realization of quantitative blood pool single photon emission computer tomography (QBS) and lung perfusion scintigraphy (LPS). There was defined the following indices: ejection fraction (EF), right ventricle end systolic and diastolic volume (ESV and EDV), peak ejection and filling rates (PER and PFR), mean filling rate for first third of cardiac cycle (MFR/3). According to perfusion lung scintigraphy and QBS there was defined U/L index reflecting correlation of impulse count of upper and lower parts of the lungs. Results. Values of ejection fraction of right ventricle were revealed to be significantly low in the group of patients with PE. EDV and ESV values between the groups did not differentiate significantly. It was revealed that patients with PE had significantly lower values of RV stroke volume. Main differences between the groups were revealed according to diastolic index. Pulmonary blood filling in patient without PE equally increased from base of lungs to apical parts. In patients with signs of PE there were observed signs of pulmonary blood flow redistribution. There was revealed positive correlation between U/L index defined by means of perfusion pulmonary scintigraphy and QBS. In the areas of the lungs corresponding with pool of embolized pulmonary artery the blood flow was authentically low in comparison with conventionally intact area. We do not find any correlation between extent of PE and right ventricle dysfunction indices. In patients with PE extent less than 50% the normal right ventricle can be interpreted as the sign of a

Keywords:
right ventricle, pulmonary embolism, quantitative blood pool SPECT.