Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Параметры портопеченочной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В последние десятилетия для диагностики нарушений гепатопортальной циркуляции широко используется ультразвуковое исследование. Выполнение дуплексного сканирования позволяет дифференцированно изучить артериальный и портальный кровоток, определить выраженность портосистемного шунтирования, оценить степень портальной гипертензии, изучить изменение печеночной гемодинамики в ответ на хирургические способы лечения. Изучено состояние портопеченочной гемодинамики у 101 больного циррозом печени с синдромом портальной гипертензии. По критериям Child–Pugh больные распределились следующим образом: класс А – 34 (33,7%), класс В – 35 (34,6%), класс С – 32 (31,7%). 49 больным выполнены различные варианты портокавального шунтирования. У больных циррозом линейная и объемная скорости кровотока (ОСК) по воротной вене были снижены до 9,3 ± 3,2 см/с и 876,1 ± 384,4 мл/мин (р 0,001) соответственно. Уменьшение ОСК по портальной вене ассоциировалось с выраженностью асцитического синдрома, энцефалопатии, уровнем общего билирубина и скоростью элиминации индоцианина зеленого. Степень обеднения воротного кровотока увеличивалась с прогрессированием печеночной декомпенсации. При допплерографии печеночной артерии отмечено увеличение максимальной скорости кровотока по ней (62,6 ± 28,7 см/с, р = 0,04). Повышение индексов пульсации (1,79 ± 0,54, р = 0,01) и резистентности (0,74 ± 0,11, р = 0,03) печеночной артерии коррелировало с критерями Child–Pugh и показателями клиренстеста с индоцианином. Выполнение портокавального шунтирования сопровождалось умеренной редукцией воротного кровотока и увеличением притока артериальной крови к печени. Индекс пульсации печеночной артерии достоверно снижался (1,35 ± 0,39, р = 0,014). Единственным фактором риска для выживаемости больных данной категории была ОСК по воротной вене с оптимальным пороговым значением 550 мл/мин. Таким образом, развитие цирроза печени ассоциировано с тяжелыми нарушениями регионарной гемодинамики, включающими обеднение портального кровотока и явления “артериализации печени”.

Ключевые слова:
портальная гипертензия, цирроз печени, портокавальные анастомозы, ультразвуковое исследование, допплерография.

Литература:
1. Ерамишанцев А.К., Гогичайшвили С.Ш., Лебезев В.М.
Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией. Клин. мед. 1991; 69: 81–83.
2. Михайлов М.К., Тухбатуллин М.Г. Эхография в диагностике цирроза печени. М.; 2003.
3. Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Чепур С.В., Ганчо В.Ю.
Портальная гипертензия у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. СПб; 2004.
4. Sacerdoti D., Merkel C., Bolognesi M. et al. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein
thrombosis: relationships with portal hemodynamics.
Gastroenterology 1995; 108: 1152–1158.
5. Iwao T., Toyonaga A., Oho K. et al. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the
diagnosis of cirrhosis and portal hypertension. Am. J.
Gastroenterol. 1997; 92: 1012–1017.
6. Piscaglia F., Gaiani S., Zironi G. et al. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis. Ultrasound Med. Biol. 1997; 23: 675–682.
7. Zipprich A., Steudel N., Behrmann C. et al. Functional significance of hepatic arterial flow reserve in patients with
cirrhosis. Hepatology 2003; 37: 385–392.
8. Yan G.Z., Duan Y.Y., Ruan L.T. et al. Noninvasive quantitative testing of liver function using ultrasonography in
patients with cirrhosis. Hepatogastroenterology 2006; 53:
15–20.
9. Плеханов А.Н. Новые критерии оценки степени тяжести
печеночной недостаточности у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Анн. xир. гепатол.
2005; 10: 85–86.
10. Tasu J.P., Rocher L., Pеletier G. et al. Hepatic venous
pressure gradients measured by duplex ultrasound. Clin.
Radiol. 2002; 57: 746–752.
11. Taourel P., Blanc P., Dauzat M. et al. Doppler study of
mesenteric, hepatic, and portal circulation in alcoholic cirrhosis: relationship between quantitative Doppler measurements and the severity of portal hypertension and
hepatic failure. Hepatology 1998; 28: 932–936.
12. Kok T., van der Jagt E.J., Haagsma E.B. et al. The value of
Doppler ultrasound in cirrhosis and portal hypertension.
Scand. J. Gastroenterol. 1999; 230: 82–88.
13. Merkel C., Sacerdoti D., Bolognesi M. et al. Doppler sonography and hepatic vein catheterization in portal hypertension: assessment of agreement in evaluating severity and
response to treatment. J. Hepatol. 1998; 28: 622–630.
14. Choi Y.J., Baik S.K., Park D.H. et al. Comparison of
Doppler ultrasonography and the hepatic venous pressure
gradient in assessing portal hypertension in liver cirrhosis.
J. Gastroenterol. Hepatol. 2003; 18: 424–429.
15. O’Donohue J., Ng C., Catnach S., Farrant P., Williams R.
Diagnostic value of Doppler assessment of the hepatic
and portal vessels and ultrasound of the spleen in liver disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004; 16: 147–155.
16. de Bem R.S., Lora F.L., de Souza R.C. et al. Correlation of
Doppler ultrasound of the portal system with endoscopic
changes caused by portal hypertension in cirrhotic
patients. Arq. Gastroenterol. 2006; 43: 178–183.
17. Tarzamni M.K., Somi M.H., Farhang S., Jalilvand M. Portal
hemodynamics as predictors of high risk esophageal
varices in cirrhotic patients. Wld J. Gastroenterol. 2008;
14: 1898–1902.

Parametres of Porto*hepatic Hemodynamic due to Doppler Ultrasound in Patients with Hepatic Cirrhosis and Portal Hypertension

Last ten years for diagnosing porto-hepatic circulation disfunction ultrasound was widely used. Using the duplex ultrasonic Doppler flowmeter allows differentially learn arterial and portal blood flow, detect intensity of porto-systemic shunts, estimate level of portal hypertension, learn changes of intrahepatic blood flow after operation. Hemodynamic of porto-hepatic shunts was studied in 101 patients with hepatic cirrhosis and portal hypertension. On Child-Pugh criterion patients were distributed like: A class is 34 (33.7%), B class is 35 (34.6%), C class is 32 patients (31.7%). Different variations of portohepatic shunts were performed to 49 patients. In patients with cirrhosis linear and volumetric blood flow velocity on portal vein were decreased to 9.3 ± 3.2 sm/ses and 876.1 ± 384.4 ml/min (р0,001), respectively. Decreasing of volumetric blood flow velocity on portal vein was associated with intensity of ascetic syndrome, encephalopathy, bilirubin level and speed of indocianine elimination. Degree of portal vein blood flow decrease was increasing with progressing of hepatic decompensation. On duplex Doppler ultrasonography of hepatic artery increasing of blood flow speed were detected (62,6 ± 28,7 sm/sec, р=0,04). Pulsation and resistance index increasing (1,79±0,54, р=0,01 and 74±0,11, р=0,03 respectively) were correlated with ChildPugh criterion and with showings of clearancetests with indocianin. Performance of portocaval shunting was attended with moderate reduction of portal blood flow and with increasing of arterial blood inflow to liver. Pulsation index of hepatic artery was reliable decreasing (1,35 ± 0.39, р = 0.014). The only risk factor for surviving in patients of this category was volumetric blood flow velocity on portal vein with threshold value of 550 ml/min. Thereby, development of liver cirrhosis is closely associated with hard damages of regional hemodynamic, including portal blood flow exhaustion and ''liver arterialization'' phenomen

Keywords:
portal hypertension, liver cirrhosis, porto-caval shunt, ultrasonography, dopplerography.