Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Влияние рентгеноконтрастных средств на функцию почек и показатели гомеостаза у детей с нефропатиями

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель работы. Изучить безопасность применения неионных рентгеноконтрастных средств (РКС) в детской нефроурологии и исследовать их влияние на отдельные функциональные параметры почек и гомеостаза. Материал и методы. У 60 детей в возрасте от 3 до 17 лет с нефропатиями до и после проведения экскреторной урографии исследовались скорость клубочковой фильтрации, уровень цистатина С, эндотелина, параметры электролитного и кислотно''основного гомеостаза, артериальное давление и коагулограмма. Результаты. После введения РКС обнаружены повышение уровней цистатина С, эндотелина, снижение фракционной экскреции натрия и гипокоагуляция. Выводы. Фактором риска развития контраст-индуцированной нефропатии может быть гипоперфузия почек, вызывающая снижение фракционной экскреции натрия и повышение эндотелина. Повышение сывороочного цистатина С отображает негативное влияние контрастных препаратов на функцию почек. Гипокоагуяционный эффект РКС требует предварительного исключения расстройств гемостаза.

Ключевые слова:
дети, контраст-индуцированная нефропатия, электролитный обмен, функции почек, цистатин С, эндотелин, гемостаз.

Литература:
1. Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Вороненко О.А., Захаркина Е.В. Рентгеноконтрастные методы исследования
в детской нефрологии. Лечащий врач 2005; 9: 15–21.
2. Цыгина Е.Н., Дворяковский И.В., Цыгин А.Н. Визуализационные исследования почек и мочевых путей в педиатрии. Мед. виз. 2009; 2: 123–130.
3. Волгина Г.В. Контраст''индуцированная нефропатия:
патогенез, факторы риска, стратегия профилактики.
Нефрология и диализ 2006; 1: 69–77.
4. Зеленов М.А. Оценка риска и предупреждение контраст-индуцированной нефропатии при рентгеноконтрастных исследованиях. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007. 1(2): 80–84.
5. Кармазановский Г.Г. Воздействие рентгеновских контрастных веществ на функцию почек. Мед. виз. 2003;
2: 129–135.
6. Cohen M.D. Safe use of imaging contrast agents in children. J. Am. Coll. Radiol. 2009; 6(8): 576–581.
7. Callahan M.J., Poznauskis L., Zurakowski D., Taylor G.A.
Nonionic iodinated intravenous contrast material-related
reactions: incidence in large urban children’s hospital—
retrospective analysis of data in 12,494 patients.
Radiology 2009; 250(3): 674–681.
8. Schwartz G.J., Furth S.L. Glomerular filtration rate measurement and estimation in chronic kidney disease. Pediatr.
Nephrol. 2007; 22: 1839–1848.
9. Van de Walle J., Donckerwolcke R., Van Isselt J. et al.
Volume regulation in children with early relapse of minimal
change nephrosis with or without hypovolaemic symptoms. Lancet 1995; 346: 148–152.
10. Bökenkamp A., Domanetzki M., Zinck R.et al Reference
values for cystatin C serum concentrations in children.
Pediatr. Nephrol. 1998; 12(2): 125–129.
11. Heyman S.N., Rosenberger C., Rosen S. Regional alterations in renal haemodynamics and oxygenation: a role in
contrast medium''induced nephropathy. Nephrol. Dial.
Transplant. 2005; 20(1): 6–11.
12. Liss P., Hansell P., Carlsson P.O. et al. Iodinated contrast
media decrease renomedullary blood flow. A possible
cause of contrast media''induced nephropathy. Adv. Exp.
Med. Biol. 2009; 645: 213–218.
13. Hoffman A., Abassi Z.A., Brodsky S. et al. Mechanisms of
big endothelin''1''induced diuresis and natriuresis: role of
ET(B) receptors. Hypertension 2000; 35: 732–739.
14. Shankar V.K., Handa A., Philips''Hughes J. et al. Thromboelastographic Changes Following Nonionic Contrast
Medium Injection During Transfemoral Angiography in
Patients with Peripheral Arterial Occlusive Disease.
Cardiovasc. interventional radiol. 2006; 29: 1046–1052.
15. Corot C., Cronos N., Sabattier V. In vitro comparison of the
effects of contrast media on coagulation and platelet activation. Blood Coagul. Fybrinolysis 1996; 7: 602–608.

Impact of Contrast Media on Renal Function and Homeostasis in Children with Nephropathies

Aim. To investigate safety of contrast media (CM) in children with nephropathies and to study an impact onto renal function and homeostasis. Materials and methods. Intravenous pyelography (IVP) was performed in 60 children aged 3–17 years. Glomerular filtration rate (GFR), acid-base and electrolyte balance, serum cystatin C and endothelin, blood pressure and coagulation tests were performed before and after CM. Results. After CM use we observed elevation of serum cystatin C and endothelin, decrease of sodium fractional excretion and hypocoagulation. Conclusion. We suppose renal hypoperfusion with a consequent decrease of sodium fractional excretion and elevation of endothelin production may play a role in contrast-induced nephropathy (CIN). Elevation of serum cystatin C is a sensitive marker of renal function deterioration. Coagulation disorders must be excluded before CM use.

Keywords:
Children, contrast''induced nephropathy, electrolyte metabolism, renal function, cystatin C, endothelin, haemostasis.