Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Синдром портальной гипертензии (лекция). Часть I

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Статья посвящена актуальному вопросу современной гепатологии – синдрому портальной гипертензии. Отражаются ключевые вопросы этиологии и патогенеза повышенного давления в системе воротной вены. Приводятся современная классификация и ведущие клинические проявления этого симптомокомплекса. Основная часть лекции посвящена возможностям диагностических мероприятий, необходимых для установления причины и тяжести портальной гипертензии. В I части лекции показана ведущая роль в обследовании пациентов с подозрением на синдром портальной гипертензии комплексной ультрасонографии, которая включает сканирование в В-режиме, дуплексное сканирование в режиме цветового допплеровского картирования, энергии отраженного допплеровского сигнала и импульсной допплерографии. Описаны методики выполнения и приведены результаты исследований у больных с синдромом портальной гипертензии различной этиологии и наиболее часто выявляемые нарушения портопеченочного кровообращения.

Ключевые слова:
синдром портальной гипертензии, цирроз печени, тромбоз воротной вены, кавернозная трансформация воротной вены, синдром Бадда–Киари, ультразвуковая диагностика.

Литература:
1. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии
портальной гипертензии: взгляд на проблему. Клин.
перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2001; 5: 20–26.
2. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Поляков А.В. О хирургической тактике при острых гастроэзофагеальных кровотечениях, обусловленных портальной гипертензией.
Портальная гипертензия. М.; 1979. 34–37.
3. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии.
Ташкент, 1984.
4. Углов Ф.Г., Корякина Т.О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. Л., 1964.
5. Мансуров Х.Х. Портальная гипертения: патофизиология, классификация, диагностика и тактика ведения
больных. Рос. журн. гастроэтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 3: 69–72.
6 Ким В.Е., Корабельников А.И., Борисов А.Е. и др. Актуальные проблемы тактики лечения кровотечений портального генеза. Великий Новгород, 2000.
7. Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Чепур С.В., Ганчо В.Ю.
Портальная гипертензия у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. СПб., 2004.
8. Гарбузенко Д.В. Патогенез портальной гипертензии
при циррозе печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2002; 12: 23–28.
9. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г. и др.
Портопеченочная гемодинамика как критерий отбора
больных циррозом печени для портокавального шунтирования. Анн. хир. гепатол. 1998; 3: 23–27.
10. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Ибадов Р.А. и др. Рентгенорадиологические параллели оценки степени редукции портопеченочного кровообращения у больных
циррозом печени. Вестн. хир. 2006; 165: 18–22.
11. Tsugawa K., Legare D.J., Lautt W.W. Hepatic venous risistance site in the dog: localisation and validation of
antrayepatic pressure measurements. Can. J. Physiol.
Pharmacol. 1987; 65: 352–359.
12. Alexander B., Mathie R.T. Diminished hyperemic response
of the hepatic artery to portal venous occlusion (the buffer
response) in Asian minipigs: a comparison of the response
to the observed in dogs. J. Comp. Physiol. B. 1993; 163:
5–10.
13. Lebrec D. Haemodynamic assessment. Bailliere’s Clin.
Gastroenterol. 1995; 9: 759–764.
14. Shibayama Y. On the pathogenesis of portal hypertension
in cirrhosis of the liver. Liver 1988; 8: 95–99.
15. Lee S.S., Hedengue A., Girod C. et al. Reduction of intrahepatic vasculare space in the pathogenesis of portal
hypertension. Gasrtoenerology 1987; 93: 157–161.
16. Tsugawa K., Hashizume M., Migou S. et al. Role of nitric
oxyde and endotelin1 in a portal hypertensive rat model.
Scand. J. Gasrtoenerol. 2000; 35: 1097–1105.
17. Северцев А.Н. Портальная гипертензия. Клин. вестн.
1997; 3: 35–39.
18. Benoit J.N., Granger D.N. Splanchnic hemodynamics in
chronic portal hypertension. Semin. Liver Dis. 1986; 6:
287–298.
19. Lee F.Y., Wang S.S., Yang M.C. et al. Role of endotelaemia
in hyperdynamic circulation in rats with extrahepatic or
intrahepatic portal hypertension. J. Gastroenterol.
Hepatol. 1996; 11: 152–158.
20. Moriyasu F., Ban N., Nishida О. et al. Clinical Application
of an Ultrasonic Duplex System in the Quantitative
Measurenent of Portal Blood Flow. J. Clin. Ultrasound.
1986; 14: 579–588.
21. Iwao T., Toyonaga A., Oho K. et al. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the
diagnosis of cirrhosis and portal hypertension. Am. J.
Gastroenterol. 1997; 92: 1012–1017.
22. Piscaglia F., Donati G., Serra C. et al.Value of splanchnic
Doppler ultrasound in the diagnosis of portal hypertension. Ultrasound Med. Biol. 2001; 27: 893–899.
23. Yan G.Z., Duan Y.Y., Ruan L.T. et al. Noninvasive quantitative
testing of liver function using ultrasonography in patients
with cirrhosis. Hepatogastroenterology 2006; 53: 15–20.
24. Haag K., Rossle M., Ochs A. et al. Correlation of duplex
sonography findings and portal pressure in 375 patients
with portal hypertension. Am. J. Roentgenol. 1999; 172:
631–635.
25. Маисая К., Мизандари М., Мтварадзе А. и др. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени. Мед. виз. 2001; 2: 59.
26. Hiroko I., Fuminori M. Hemodynamics of liver cirrhosis.
Kantansui 2005; 51(3):355–361.
27. Кулюшина Е.А. Особенности допплерографии при
циррозе печени. Диагностика в клин. практ. 2008; 1:
29–30.
28. Михайлов М.К., Тухбатуллин М.Г. Эхография в диагностике цирроза печени. М.: МЕДпрессинформ, 2003.
29. Silva G., Fluxa F., Hojas R. et al. Portal venous flow (ultrasonography-Doppler) in patients with alcoholic liver cirrhosis. Rev. Med. Chil. 1991; 119: 530–537.
30. Yin X.Y., Lu M.D., Huang J.F. et al. Color Doppler velocity
profile assessment of portal hemodynamics in cirrhotic
patients with portal hypertension: correlation with
esophageal variceal bleeding. J. Clin. Ultrasound. 2001;
29: 7–13.
31. Su Z.Z., Shan H., Ke W.M. et al. Portalsystemic hemodynamic changes in chronic severe hepatitis B: An ultrasonographic study. Wld J. Gastroenterol. 2008; 14:
795–799.
32. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов В.А. и др.
Оценка портального кровотока при циррозе печени.
Ультразвук. диагн. 2000; 4: 10–17.
33. Kuo C.H., Changchien C.S., Tai D.I., Chen J.J. Portal vein
velocity by duplex Doppler ultrasound as an indication of
the clinical severity of portal hypertension. Changgeng Yi
Xue Za Zhi 1995; 18: 217–223.
34. Huang J., Yin X., Lu M. et al. Portal hemodynamics in cirrhotics with portal hypertension using color Doppler
velocity profile. Chin. Med. J. 1999; 112: 627–631.
35. Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Кашкин Д.П. и др. Параметры портопеченочной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии у больных циррозом печени
с синдромом портальной гипертензии. Мед. виз. 2009;
4: 2–9.
36. Kayacetin E., Efe D., Dogan C. Portal and splenic hemodynamics in cirrhotic patients: relationship between
esophageal variceal bleeding and the severity of hepatic
failure. J. Gastroenterol. 2004; 39: 661–667.
37. Perisic M., IlicMostic T., Stojkovic M. et al. Doppler hemodynamic study in portal hypertension and hepatic
encephalopathy. Hepatogastroenterology 2005; 52:
156–160.
38. Tarzamni M.K., Somi M.H., Farhang S. et al. Portal hemodynamics as predictors of high risk esophageal varices in
cirrhotic patients. Wld J. Gastroenterol. 2008; 14:
1898–1902.
39. Tasu J.P., Rocher L., Peletier G. et al. Hepatic venous
pressure gradients measured by duplex ultrasound. Clin.
Radiol. 2002; 57: 746–752.
40. Zipprich A., Steudel N., Behrmann C. et al. Functional significance of hepatic arterial flow reserve in patients with
cirrhosis. Hepatology 2003; 37: 385–392.
41. Jakab F., Rath Z., Schmal F. et al. The interaction between
hepatic arterial and portal venous blood flows; simultaneous measurement by transit time ultrasonic volume
flowmetry. Hepatogastroenterology 1995; 42: 18–21.
42. Schneider A.W., Kalk J.F., Klein C.P. Hepatic arterial pulsatility index in cirrhosis: correlation with portal pressure.
J. Hepatol. 1999; 30: 876–881.
43. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.:
Медицина, 1974.
44. Ерамишанцев А.К., Манукьян Г.В. Синдром портальной гипертензии. Мед. газета 2002; №64–21.

Portal Hypertension Syndrome (Lecture). Part I

This issue is about actual subject of contemporary hepatology  syndrome of portal hypertension and its ethiology as well as about pathogenesis of heightened pressure in portal vein. The article contains modern classification and main clinical manifistations of portal hypertension. The main part of lecture is about diagnostic arrangements for finding the reason and heavity of portal hypertension. At the first part of lecture the basic role of complex ultrasonography with scanning in “B”-rate, duplex scanning with colour Doppler mapping and impulse dopplerography in patients with suspicion in portal hypertension is shown. There are methods of diagnostic in cases with different disorders of portohepatic blood circulation presented in issue as well.

Keywords:
portal hypertension syndrom, chirrhosis ofliver, trombosis of portal vein, cavernous transformation of portal vein, Budd–Chiari syndrome, ultrasonography.