Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Магнитно-резонансная томография в диагностике воспалительных изменений позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

По данным литературы, МРТ придается большое значение в визуализации воспаления позвоночника при анкилозирующем спондилите (АС). Этот метод может иметь диагностическое значение на дорентгеновской стадии заболевания. Цель: описание воспалительных МРТ&изменений различных анатомических структур позвоночника у больных АС и оценка значимости разных режимов в выявлении этих изменений. Методы. МРТ позвоночника (Magneton, 1,5 Тл) с использованием режимов T1, T2 и T2&Fat Saturation (FS) и регистрацией изображений в сагиттальной и аксиальной плоскостях проведена 53 больным АС (медиана возраста 29 лет, медиана длительности болезни 10 лет). У большинства больных отмечались выраженная боль в позвоночнике и высокая клиническая активность болезни; рентгенологические изменения позвоночника установлены только у 34% больных. Результаты. Получено в общей сложности 102 МРТизображения различных отделов позвоночника. Признаки активного спондилита (воспалительный отек различных структур) в режиме T2&FS выявлены у 89% больных. Наиболее часто изменения обнаруживались в телах позвонков (у 47 из 53 больных), преимущественно в грудном отделе в виде переднего и заднего спондилита, в отдельных случаях (у 3 больных) в виде спондилодисцита. Признаки артрита синовиальных суставов (дугоотростчатых, реберно&позвоночных, поперечно&реберных и атланто&зубовидного) отмечены у 23 (43%) больных. Часто отмечались воспалительные изменения дужек, поперечных отростков и ребер, как изолированно, так и в сочетании с МРТ&признаками артрита мелких суста& вов. Наблюдались также признаки отека различных связок позвоночника (на 12% МР&изображений). Изменения только на аксильных томограммах установлены у 6 (11%) больных. Заключение. МРТ в режиме T2&FS обладает высокой чувствительностью в выявлении воспалительных изменений позвоночника у больных АС с клинически активным спондилитом. Изменения преобладают в грудном отделе позвоночника. МР&изображения в аксиальной плоскости полезны в случае отсутствия или нечеткой визуализации изменений на сагиттальных томограммах.

Ключевые слова:
магнитно&резонансная томография, анкилозирующий спондилит, позвоночник, воспалительные изменения.

Литература:
1. Bollow M., Enzweiler C., Taupitz M. et al. Use of contrast
enhanced magnetic resonance imaging to detect spinal
inflammation in patients with spondyloarthritides. Clin.
Exp. Rheumatol. 2002; 20(28): S167–S174.
2. Baraliakos X., Landewe R., Hermann K.G. et al. Inflammation in ankylosing spondylitis: a systematic description
of the extent and frequency of acute spinal changes using
magnetic resonance imaging. Ann. Rheum. Dis. 2005; 64:
730–734.
3. Marzo&Ortega H., McGonagle D., O’Connor P. et al. Baseline and one year magnetic resonance imaging of the
sacroiliac joint and lumbar spine in very early inflammatory back pain. The relationship between symptoms, HLAB27, and disease extent and persistence. Ann. Rheum.
Dis. 2008 doi: 10.1136/ard. 2008.097931.
4. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Румянцева О.А., Бунчук Н.В. Магнитно&резонансная томография крестцово-подвздошных суставов у больных серонегативны&
ми спондилоартритами. Науч.&практ. ревматол. 2007;
3: 3–9.
5. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Modified New
York criteria 1984 (Evaluation of diagnostic criteria for
ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the
New York criteria). Arthr. Rheum. 1984; 27: 361–368.
6. Maksymowych M., Lambert G.W. Magnetic resonance
imaging for spondyloarthritis – avoiding the minefield.
J. Rheumatol. 2007 34: 259–265.
7. Romanus R., Ydén S. Destructive and ossifying spondylitic
changes in rheumatoid ankylosing spondylitis (Pelvospondylitis Ossificans). Acta Orthop. Scand. 1952; 22:
88–99.
8. François R.J., Bywaters E.G., Aufdermaur M. Illustrated
glossary for spinal anatomy. With explanations and
a French and German translation. Rheumatol. Int. 1985; 5:
241–245.
9. Aufdermaur M. Pathogenesis of square bodies in ankylosing spondylitis. Ann. Rheum. Dis. 1989; 48: 628–631.
10. McQueen F., Lassere M., Østergaard M. Magnetic resonance imaging in psoriatic arthritis: a review of the literature. Arthr. Res. Ther. 2006; 8: 207–215.
11. Toussirot E., Dupond J.L., Wendling D. Spondylodiscitis in
SAPHO syndrome. A series of eight cases. Ann. Rheum.
Dis. 1997; 56: 52–58.
12. Modic M., Ross J. Lumbar Degenerative Disk. Radiology
2007; 245: 43–61.
13. Andersson O. Rontgenbilden vid spondylarthritis ankylopoetica. N. Med Tidskr. 1937; 14: 2000–2002.
14. Cawley M.I.D., Chalmers T.M., Kellgren J.H., Ball J.
Destructive lesions of vertebral bodies in ankylosing
spondylitis. Ann. Rheum. Dis. 1972; 31: 345–358.
15. Stabler A., Bellan M., Weiss M. et al. MR imaging of
enhancing intraosseous disk herniation. Am. J.
Roentgenol. 1997; 168: 933–938.
16. Champsaur P., Parlier&Cuau C., Juhan V. et al. Diagnostic
differentiel entre spondylodiscite infectieuse et discopathie degenerative erosive. J. Radiol. 2000; 81:
516–522.
17. Sorin S., Askari A., Moskowitz R.W., Atlantoaxial subluxation as a complication of early ankylosing spondylitis.
Arthr. Rheum. 2005; 23: 273–276.
18. Rudwaleit M., Schwarzlose S., Hilgert E.S. et al. Magnetic
resonance imaging in predicting a major clinical response
to anti&tumor necrosis factor treatment in ankylosing
spondylitis. Ann. Rheum. Dis. 2008; 67: 1276–1281.
19. Braun J., Landewe R., Hermann K.&G. et al. Major reduction in spinal inflammation in patients with ankylosing
spondylitis after treatment with infliximab. Results of a
multicenter, randomized, double&blind, placebo&con&
trolled magnetic resonance imaging study. Arthr. Rheum.
2006; 54: 1646–1652.
20. Sieper J., Baraliakos X., Listing J. et al. Persistent reduction of spinal inflammation as assessed by magnetic resonance imaging in patients with ankylosing spondylitis after
2 yrs of treatment with the anti&tumour necrosis factor
agent infliximab. Rheumatology 2005; 44: 1525–1530.
21. Goh L., Suresh P., Gafoor A. et al. Disease activity in longstanding ankylosing spondylitis – a correlation of clinical
and magnetic resonance imaging findings. Clin.
Rheumatol. 2007; 27(4): 449–455.
22. Weber U., Pfirrmann C.W.A., Kissling R.O. et al. Whole
body MR imaging in ankylosing spondylitis: a descriptive
pilot study in patients with suspected early and active confirmed ankylosing spondylitis. BMC Musculoskeletal
Disorders 2007; 8: 20.

Assessment of Spinal Inflammatory Changes with the Magnetic Resonance Tomography in Patients with Ankylosing Spondylitis

According to the literature, the MRI possesses good opportunities for visualization of spinal inflammation in patients (pts) with ankylosing spondylitis (AS). This method may have diagnostic value on preradiological stage of the disease. Objective. To describe inflammatory changes on MRI in various anatomic structures of the spine in pts with AS and to estimate the importance of different sequences in revealing of these changes. Methods. The MRIs of spine (Magneton, 1,5 Т) were received using the T1, T2 and T2&Fat Saturation (FS) sequences and registered in sagittal and axial planes in 53 pts with AS (median age 29 years, median AS duration 10 years). The majority of the pts had severe spinal pain and high clinical activity of AS; radiological changes of spine observed only in 34% of pts. Results. In total, 102 MRI images of various parts of spine were received. MRI evidence of active spondylitis (increase signal intensity on T2&FS weighed images from various anatomical structures) was revealed in 89% pts. Most frequently inflammatory changes were found in vertebrae bodies (in 47 of 53 pts), mainly in thoracic part as anterior and posterior spondylitis, and in 3 pts as spondylodyscitis. MRI signs of synovial joints arthritis (zygapophyseal, costovertebral, costotransverse and atlanto&odontoid) were observed in 23 (43%) pts. Inflammatory changes of arches, transverse processes and ribs, both isolated and in combination with arthritis of small joints, were frequently seen. Signs of oedema in different spinal ligaments (in 12% of МR images) were also observed. Isolated inflammatory changes on axial tomograms were noted in 6 (11%) pts. Conclusions. MRI in T2&FS sequence has high sensitiv& ity for revealing spinal inflammatory changes in pts with AS with clinically active spondylitis. Changes predominate in thoracic spine. МR images in axial plane are useful in case of absence or uncertain visualization of changes in sagittal plane.

Keywords:
MRI, ankylosing spondylitis, spine, inflammatory changes.