Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сравнительная оценка диагностической точности методов ангиовизуализации при стеноокклюзирующем поражении позвоночных артерий

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: провести сравнительный анализ дуплексного сканирования (ДС), мультиспиральной компьютернотомографической ангиографии (КТА) и магнитно-резонансной ангиографии без использования (TOF МРА) и с введением контрастного вещества (кМРА) по отношению к рентгеноконтрастной ангиографии в диагностике стеноокклюзирующего поражения позвоночных артерий (ПА). Материал и методы. В ретроспективное исследование вошло 56 пациентов, у которых было получено рентгеноангиографическое изображение 76 ПА. Результаты. В выявлении стенозов 70–99% в устье ПА, подлежащих хирургическому вмешательству, наибольшую чувствительность имела кМРА (100%), затем следовали КТА (87%) и ДС (83%), а TOF МРА оказалась наименее информативной методикой (50%). При этом КТА и ДС показали очень высокие значения специфичности (94 и 93% соответственно), в то время как МРА – 75% для обоих методов исследования. В диагностике стенозов 50–69% чувствительность всех методов снижалась в последовательности КТА, ДС, кМРА и TOF МРА: 84, 76, 67 и 50% соответственно. Окклюзии были диагностированы во всех случаях (100%) при проведении КТА и ДС. Заключение. Наибольшей чувствительностью в выявлении стеноза в устье ПА ≥ 70% обладает кМРА, затем следуют КТА и ДС. Однако в диагностике стенозов 50–69% лучшие результаты показала КТА по сравнению с ДС и МРА. TOF МРА не имеет высокой диагностической ценности ни для одного диапазона стеноза в устье ПА.

Ключевые слова:
стеноз позвоночной артерии, дуплексное сканирование, компьютернотомографическая ангиография, магнитнорезонансная ангиография, методы диагностики.

Литература:
1. Верещагин Н.В. Патология вертебральнобазилярной
системы и нарушения мозгового кровообращения. М.:
Медицина, 1980.
2. Bogousslavsky J., Van Melle G., Regli F. The Lausanne
Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients
with first stroke. Stroke 1988; 19 (9): 1083–1092.
3. Wehman J., Hanel R., Guidot C. et al. Atherosclerotic
occlusive extracranial vertebral artery disease: indications for intervention, endovascular techniques, shortterm and longterm results. J. Interv. Cardiol. 2004; 17
(4): 219–232.
4. Albuquerque F., Fiorella D., Han P. et al. A reappraisal of
angioplasty and stenting for the treatment of vertebral origin stenosis. Neurosurgery 2003; 53 (3): 607–614
5. Flossmann E., Rothwell P. Prognosis of vertebrobasilar
transient ischaemic attack and minor stroke. Brain 2003;
126: 1940–1954.
6. Flossmann E., Touze E., Giles M. et al. The early risk of
stroke after vertebrobasilar TIA is higher than after carotid
TIA (abstract). Cerebrovascular. Dis. 2006; 219 (4): 6.
7. Marquardt L., Kuker W., Chandratheva A. et al. Incidence
and prognosis of > or = 50% symptomatic vertebral or
basilar artery stenosis: prospective population-based
study. Brain 2009; 132: 982–988.
8. Wityk R., Chang H., Rosengart A. et al. Proximal extracranial vertebral artery disease in the New England Medical
Center Posterior Circulation Registry. Arch. Neurol. 1998;
55 (4): 470–478.
9. Cloud G., Markus H. Diagnosis and management of vertebral artery stenosis. Quart. J. Med. 2003; 96 (1): 27–34.
10. Tay K., UKingIm J., Trivedi R. et al. Imaging the vertebral
artery. Eur. Radiol. 2005; 15 (7): 1329–1343.
11. Kaufmann T., Huston J., Mandrekar J. et al. Complications
of diagnostic cerebral angiography: evaluation of 19,826
consecutive patients. Radiology. 2007; 243 (3): 812–819.
12. Khan S., Cloud G., Kerry S. et al. Imaging of vertebral
artery stenosis: a systematic review. J. Neurol. Neurosurg.
Psychiat. 2007; 78 (11): 1218–1225.
13. Yurdakul M., Tola M. Doppler criteria for identifying proximal vertebral artery stenosis of 50% or more. J. Ultrasound Med. 2011; 30 (2): 163–168.
14. Hua Y., Meng X., Jia L. et al. Color Doppler imaging evaluation of proximal vertebral artery stenosis. Am. J. Roentgenol. 2009; 193 (5): 1434–1438.
15. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy
Trial. Methods, patient characteristics, and progress.
Stroke 1991; 22: 711–720.
16. Strotzer M., Fellner C., Fraunhofer S. et al. Dedicated
headneck coil in MR angiography of the supraaortic
arteries from the aortic arch to the circle of Willis. Acta
Radiol. 1998; 39 (3): 249–256.
17. Ринк П.A. Магнитный резонанс в медицине. М.: Гэотармед, 2003.
18. Leclerc X., Gauvrit J., Nicol L. et al. Contrast-enhanced
MR angiography of the craniocervical vessels: a review.
Neuroradiology 1999; 41 (12): 867–874.
19. Kim S., Lee J., Kwon O. et al. Prevalence study of proximal
vertebral artery stenosis using highresolution contrastenhanced magnetic resonance angiography. Acta Radiol.
2005; 46 (3): 314–321.
20. Leclerc X., Martinat P., Godefroy O. et al. Contrastenhanced threedimensional fast imaging with steadystate precession (FISP) MR angiography of supraaortic
vessels: preliminary results. Am. J. Neuroradiol. 1998; 19
(8): 1405–1413.
21. Randoux B., Marro B., Koskas F. et al. Proximal great vessels of aortic arch: comparison of threedimensional
gadoliniumenhanced MR angiography and digital sub
traction angiography. Radiology 2003; 229 (3): 697–702.
22. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. М.: ИП “Андреева Т.М.”, 2006.
23. Farres M., Grabenwoger F., Magometschnig H. et al.
Spiral CT angiography: study of stenoses and calcification
at the origin of the vertebral artery. Neuroradiology 1996;
38 (8): 738–743.
24. Терновой С.К., Синицин В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. М.: Видар,
1998.
25. Khan S., Rich P., Clifton A. et al. Noninvasive detection of
vertebral artery stenosis: a comparison of contrastenhanced MR angiography, CT angiography, and ultrasound. Stroke 2009; 40 (11): 3499–3503.
26. Buckenham T., Wright I. Ultrasound of the extracranial vertebral artery. Br. J. Radiol. 2004; 77 (913): 15–20.
27. Kuhl V., Tettenborn B., Eicke B. et al. Colorcoded duplex
ultrasonography of the origin of the vertebral artery: normal values of flow velocities. J. Neuroimaging 2000; 10
(1): 17–21.
28. Trattnig S., Hubsch P., Schuster H. et al. Color-coded
Doppler imaging of normal vertebral arteries. Stroke
1990; 21 (8): 1222–1225.
29. Ackerstaff R., Grosveld W., Eikelboom B. et al. Ultrasonic
duplex scanning of the prevertebral segment of the vertebral artery in patients with cerebral atherosclerosis. Eur. J.
Vasc. Surg. 1988; 2 (6): 387–393.
30. Koch S., Romano J., Park H. et al. Ultrasound velocity criteria for vertebral origin stenosis. J. Neuroimaging 2009;
19 (3): 242–245.

Comparison of Diagnostic Accuracy of Vascular Visualization Techniques in Stenosis and Occlusion of Vertebral Arteries

Objective: to compare duplex ultrasound (DU), multislice CTangiography (CTA), timeofflight MRangiography (TOF MRA) and contrastenhanced MRangiography (СЕMRA) vs. digital subtraction angiography (DSA) in stenosis and occlusion of vertebral arteries (VA). Materials and methods. This retrospective study included 56 patients with DSA images of 76 VAs. Results. Maximal sensitivity in assessment of 70–99% VA stenosis, that was subject for surgical treatment, was demonstrated for СЕMRA (100%); the sensitivity of CTA was 87, 83% for DU and only 50% for TOF MRA. CTA and DU were characterized by highest specificity (94 and 93%, respectively), while specificity of both TOF MRA and СЕRA was 75%. In patients with 50–69% stenosis the sensitivity of techniques decreased in the following order: CTA, DU, СЕMRA and TOF MRA (84, 76, 67, and 50% respectively). VA occlusion was diagnosed in 100% of cases with CTA and DU. Conclusion. Contrastenhanced MRA has maximal sensitivity in diagnosing of VA stenosis of ≥70%, while CTA and DU were less sensitive. However, in patients with VA stenosis of 50–69% the best results were yielded with CTA, followed by DU and СЕMRA. TOF MRA failed to demonstrate high diagnostic value in both ranges of VA stenosis.

Keywords:
vertebral artery stenosis, duplex scanning, computed tomographic angiography, magnetic resonance angiography, diagnostic methods.