Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностическое значение мультиспиральной компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией при посттравматической переднемедиальной нестабильности плечевого сустава: открытое проспективное исследование

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: определить возможности МСКТ с 3D-реконструкцией в диагностике костных изменений плечевого сустава у пациентов с часто рецидивирующей нестабильностью, оценить специфичность и чувствительность метода в сравнении со стандартной рентгенографией плечевого сустава. Материал и методы. Проведено открытое проспективное скрининговое исследование 35 пациентов с диагнозом хронической посттравматической переднемедиального нестабильности плечевого сустава. У каждого пациента использованы два способа визуализации костной основы плечелопаточного сустава: стандартная рентгенография в прямой и аксиальной проекциях и МСКТ3D. Результаты. Выполнена 3Dреконструкция впадины лопатки с измерением абсолютных параметров поврежденной стороны в сравнении с интактной того же пациента. Обсуждение. При обнаружении дефекта передненижнего края суставного отростка лопатки возможности МСКТ3D были выше по сравнению со стандартной рентгенографией: чувствительность методов составила 94,2 и 51,4% соответственно, а прогностическая ценность положительного теста при 100% априорной распространенности заболевания в исследуемой популяции – 97,8%. Кроме того, мультиплоскостное моделирования костной основы плечевого сустава позволило уточнить форму и размеры дефекта. Заключение. МСКТ плечевого сустава занимает важное место в диагностике часто рецидивирующей нестабильности плечевого сустава и может считаться скрининговым методом. Возможности самого метода позволяют более взвешенно подойти к оценке роли костного дефекта суставного отростка лопатки в патогенезе изучаемого явления и изменить отношение хирургов к реконструкции плечевого сустава с акцентом на замещение найденных костных дефектов.

Ключевые слова:
плечевой сустав, нестабильность.

Литература:
1. Matthes G., Horvath V., Seifert J. et al. Oldie but goldie:
BristowLatarjet procedure for anterior shoulder instability. J. Ortopaed. Surg. 2007; 15 (1): 4–8.
2. Nordqvist A., Petersson C.J. Incidence and causes of
shoulder girdle injuries in anurban population. J. Shoulder
Elbow Surg. 1995; 4: 107–112.
3. Thiehoff R. Economic significance of work disability
caused by muskuloskeletal disorders. Orthopade 2002;
31 (10): 949–956.
4. Hovelius L., Sandström B., Saebö M. One hundred eighteen BristowLatarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen
years: study IIthe evolution of dislocation arthropathy. J.
Shoulder Elbow Surg. 2006; 15 (3): 279–289.
5. Литвин Ю.П., Чабаненко И.П. Клиническая диагностика нестабильности плечевого сустава у лиц, перенесших травматический вывих плеча. Травма 2008; 9 (3):
89–90.
6. Chetouania M., Roparsa M., Marinb F. et al. Is MRI useful
to assess labral reduction following acute anterior shoulder dislocation? Orthopaedics & Traumatology: Surgery &
Research. 2010; 96 (3): 203–207.
7. Haaga J.R., Lanzier C.F. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the whole body. Vol. 1,2.
Printed in the United States of America. Includes bibliographical references and index. Copyright 2003, Mosby,
Inc All rights resewed. ISBN 032301 133-0, 2003;
1939–1972.
8. Stoller D.W., Tirman F.J., Bredella M.A. Diagnostic imaging,
orthopaedics. Salvador Beltran, medical illustrator, 2004.
9. Robert H., Brophy M.D., Robert G. The Treatment of
Traumatic Anterior Instability of the Shoulder: Nonoperative and Surgical Treatment. Arthroscopy. J. Artroscopic
Related Surg. 2009; 25 (3): 298–304.
10. Морозов С.П. Магнитнорезонансная томография
в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов: Дис. … дра мед. наук. М., 2010.
11. Голоденко А.И., Коломиец А.А., Брюханов А.В. и др.
МРтомографическая диагностика посттравматических привычных вывихов плеча. Гений ортопедии 2009;
2: 110–112.
12. Haaga J.R., Lanzie C.F. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the whole body. Printed in the
United States of America, 2003.
13. Cramer B.M., Kramps H.A., Laumann U. et al. CT diagnosis of recurrent subluxation of the shoulder (author’s
transl). Röfo 1982; 136 (4): 440–443;
14. Cicak N. Posterior dislocation of the shoulder. J. Bone Jt
Surg. 2004; 86B (3): 324–332.
15. Millett P.J., Clavert P., Warner J.P. Open Operative
Treatment for Anterior Shoulder Instability: When and Why?
J. Bone Jt Surg. 2005; 87A (2): 418–432.
16. Белоенко Е.Д., Скакун П.Г. Диагностика привычного
вывиха плеча / Белорусский НИИ травматологии и ортопедии. Мед. новости 2003; 10: 80–83.
17. Скакун П.Г. Хирургическое лечение привычного вывиха плеча. Белорус. мед. журн. 2004; 2: 82–85.

Diagnostic Value of a Multispiral Computer Tomography with Three4dimensional Reconstruction at the Posttraumatic Anteromedial Shoulder Instability: Opened Prospective Research

Objective: to define the possibilities of multyspiral computed tomography with three-dimensional reconstruction in diagnostics of bone alterations of a shoulder joint in patients with often relapsing instability, to assess specificity and sensitivity of the method in comparison with standard radiography of the shoulder joint. Materials and methods. Open prospective screening examination of 35 patients with diagnosed chronic posttraumatic anteromedial instability of the shoulder joint. Each patient was applied two methods of visualization of bone basis of a humeroscapular joint: standard radiography in direct and axial projections and multyspiral computed tomography with threedimensional reconstruction. Results. Threedimensional reconstruction of scapular cavity was performed with measuring absolute parameters of damaged side in comparison with intact one of the same patient. Discussion. Multyspiral computed tomography had better capabilities of discovering a defect of anteroinferior edge of articular process of the scapular than standard radiography: sensitivity of the method made 94,2% and 51,4% respectively, prognostic value of positive test at 100% of antecedent abundance of the disorder in the population under consideration made 97.8%. Besides, multiplanar modeling of bone basis of the shoulder joint helped to specify shape and size of the defect. Conclusion. Multyspiral computed tomography takes important role in diagnostics of often relapsing instability of the shoulder joint and can be considered as a screening method. Capabilities of the method allow more careful evaluation of the role of bone defect of articular process of the scapula in pathogenesis of the studied phenomenon and can change the attitude of surgeons towards the reconstruction of the shoulder joint with emphasis on replacement of discovered bone defects.

Keywords:
shoulder joint, instability.