Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности ультразвукового исследования в диагностике внепеченочной портальной гипертензии у больных хроническим панкреатитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: определение ультразвуковых критериев внепеченочной портальной гипертензии (ВПГ) у больных хроническим панкреатитом. Материал и методы. В основу работы положен анализ результатов УЗИ и сопоставления с интраоперационными данными 94 больных хроническим панкреатитом, из них 61 больной с ВПГ и 33 – без ВПГ. Результаты. В группе больных с ВПГ преобладали увеличение головки поджелудочной железы более 4 см, тела более 1,9 см с развитием панкреатической гипертензии и панкреатогенные жидкостные скопления (р 0,05). В стадии компенсации ВПГ у 60% больных регистрировали экстравазальную компрессию вен воротной системы, у 23% – тромбоз вен воротной вены и у 17% больных изменений гемодинамики не было. Диагностическая точность УЗИ ВПГ в стадии компенсации составила 53%. В стадии субкомпенсации ВПГ преобладал тромбоз вен воротной системы – 66% больных и у 34% регистрировали значимую компрессию вен системы воротной вены. Диагностическая точность портальной гипертензии в стадии субкомпенсации составила 79%. Заключение. Среди больных хроническим панкреатитом фиброзновоспалительные изменения поджелудочной железы приводят к изменениям портальной гемодинамики с развитием тромбоза или экстравазальной компрессии вен. Точность УЗИ в диагностике ВПГ зависит от стадии синдрома и выраженности изменений портальной гемодинамики

Ключевые слова:
хронический панкреатит, внепеченочная портальная гипертензия, вены портальной системы, экстравазальная компрессия, тромбоз, портопортальные и портосистемные венозные коллатерали

Литература:
1. Бабаев А.А., Базанов С.В., Гагуа А.К. и др. Вторичная
внепеченочная портальная гипертензия при хроническом панкреатите. Вестн. Ивановской мед. акад.
2001; 6 (3–4): 27–28.
2. Чикотеев С.П., Ильичева Е.А, Бойко И.К. Синдром внепеченочной портальной гипертензии при проксимальном хроническом панкреатите. Сиб. мед. журн. 1998;
13 (2): 14–15.
3. Kakizaki S., Hamada T., Yoshinaga T. et al. Alcoholic
chronic pancreatitis with simultaneous multiple severe
complications extrahepatic portal obliteration, obstructive jaundice and duodenal stricture. Hepatogastoenterology 2005; 52 (64): 1274–1275.
4. Agarwal A.К., Kumar R., Agarwal S. еt al. Significance of
splenic vein thrombosis in chronic pancreatitis. Am. J.
Surg. 2008; 196 (2): 150–153.
5. Izbicki J.R., Yekebas E.F., Eisenberger C.F. et al.
Extrahepatic Portal Hypertension in chronic pancreatitis.
An old problem revisited. Ann. Surg. 2002; 236 (1): 82–89.
6. Seiler C.A, Friess H., Buchler M.W. Trombosis of the Portal
and Splenic Vein. In: H.D. Beger, M.W. Buchler, H. Dischuneit.Chronic pancreatitis. Berlin, 1998. 761–763.
7 Bernades P., Baetz A., Levy P. et al. Splenic and portal
venous obstruction in chronic pancreatitis. A prospective
longitudinal study of medical surgical series of 266
patient. Dig. Dis. Sci. 1992; 37 (3): 340–346.
8. Heider T.R., Azeem S., Galanko J.A. et al. The natural history of pancreatitis induced splenic vein thrombosis. Ann.
Surg. 2004; 239 (6): 876–879.
9. Sato T., Yamazaki K., Akaike J. et al. Clinical and endoscopic features of gastric varices secondary to splenic
vein occlusion. Hepatol. Res. 2008; 38 (11): 1076–1080.
10. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии.
Ташкент: Медицина, 1984. 65–67.
11. Tsuchida S., Ku Y., Fukumoto T. et al. Isolated gastric
varices resulting from splenic vein occlusion: report of a
case. Surg. Today 2003; 33 (7): 542–544.
12. Dinesh S., Rahul K., Soin A.S. et al. Sinistral Portal Hypertension. A case report. J. Pancreas 2006; 7 (6): 670–673.
13. Weber S.M., Rikkers L.F. Splenic vein thrombosis and gastrointestinal bleeding in chronic pancreatitis. Wld J. Surg.
2003; 27 (11): 1271–1274.
14. Agarwal A.К., Jain M. Multidetector CT portal venography
in evaluation of portosistemic collateral vessels. J. Med.
Imaging Radiat. Oncol. 2008; 52 (1): 4–5.
15. Kirby J.M., Vora P., Midia M. et al. Vascular complication of
pancreatitis: imaging and intervention. Cardiovasc.
Intervent. Radiol. 2008; 31 (5): 957–970.
16. De Gaetano A.M., Lafortune M., Patriquin H. et al. Cavernous transformation of the portal vein: Patterns of intrahepatic and splanchnic collateral circulation detected with
Doppler sonography. Am. J. Roentgenol. 1995; 165:
1151–1153.
17. Гугушвили Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. М.: Медицина, 1972.
18. Kang H.K., Jeong Y.Y., Choi S. et al. Three-dimensional
multidetector row CT portal venography in the evolution
of portosystemic collateral vessels in liver cirrhosis.
RadioGraphics. 2002; 22 (5): 1053–1057.
19. Zhao L.Q., He W., Chen G. Characteristics of paraesophageal varices: a study with 64row multidetector
computed tomography portal venography. Wld J. Gastroenterol. 2008; 14 (34): 5331–5333.
20. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики. В 2х томах. Т. 2; Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 1996. 47–52.
21. Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Кашкин Д.П. и др. Параметры портопеченочной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии. Мед.
виз. 2009; 4: 90–97.
22. Dorffel T., Wruck T., Ruckert R.I. et al. Vascular complication in active pancreatitis assessed by color duplex ultrasonography. Pancreas 2000; 21: 126–133.
23. Piscaglia F., Donati G., Cecilioni L. et al. Influence of the
spleen on portal haemodynamics: a noninvasive study
with Doppler ultrasound in chronic liver disease and
hematological disorders. Scand. J. Gastroenterol. 2002;
37 (10): 1220–1227.
24. Wang J.T., Zhao H.Y., Liu Y.L. Portal vein thrombosis.
Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2005; 4 (4): 515–518.
25. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени. Ультразвук. диагн. 2000; (4): 14–15.

Potential of the Ultrasonic Investigations in Diagnostics of a Portal Hypertension in Patients with the Chronic Pancreatitis

Goal: to determine ultrasonic criteria of exptrahepatic hypertension in patients with chronic pancreatitis. Materials and methods. 94 patients were analyzed: in 61 patients disease was complicated with extrahepatic portal hypertension and 33 patients were without extrahepatic portal hypertension. Results. Analysis of the pancreas and surrounding tissues revealed that in patients with extrahepatic portal hypertension the head of pancreas was increased by more than 4 cm, pancreas body was increased by more than 1.9 cm and pancreatogenic liquid clusters were observed. Two stages of syndrome were selected: compensated and subcompensated depending on the level of the extrahepatic portal hypertension. At compensated stage it was recorded: extravasal compression in 60% of patients, thromboses of portal vein in 23% of patients and normal hemodynamics in 17%. Diagnostic precision of ultrasonic investigations was 53%. At subcompensated stage it was recorded: thrombosis of the portal vein in 66%, significant extravasal compression in 34%. Diagnostic precision was 79%. Conclusion. Fibroinflammative changes of the pancreas induced extrahepatic portal hypertension by means of thrombosis or extravasal compression of the veins of portal system. Precision of the ultrasonic investigations in diagnostics depends on stage of the syndrome and significance of the portal hemodynamics changes

Keywords:
chronic pancreatitis, extrahepatic portal hypertension, veins of portal system, extravasal compression, thrombosis, porto-portal and porto-system collaterals