Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Современные методы лучевого исследования в диагностике легочных секвестраций у новорожденных и детей раннего возраста

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценка возможностей лучевых методов исследования в диагностике легочных секвестраций и определении тактики и сроков лечения новорожденных и детей раннего возраста в зависимости от выявленного варианта секвестрации. Материал и методы. Данные клинического и лучевого исследования 36 детей в возрасте от 5 сут жизни до 2 лет 8 мес, оперированных в Детской городской больнице №1 СанктПетербурга по поводу секвестрации легких в период с 1997 по 2011 г. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован: интралобарная секвестрация выявлена у 26 детей, экстралобарная – у 10 детей. Результаты. В 1й группе (22 ребенка) легочная секвестрация, заподозренная при антенатальном УЗИ, была подтверждена в 77,3% случаев. У 5 (22,7%) новорожденных выполнение КТ грудной полости и МСКТ-ангиография позволило установить правильный диагноз. Во 2й группе (14 детей) по клиническим данным предполагался воспалительный процесс в легком, легочная секвестрация была диагностирована при выполнении КТ грудной полости, дополненной контрастными исследованиями, и подтверждена в 100% случаев при гистологической верификации. Более эффективен метод МСКТ-ангиографии, позволяющий достоверно разграничить интралобарные (72,2%) и экстралобарные (27,8%) секвестрации. Данное разграничение дает возможность определить тактику лечения пациентов, так как интралобарная секвестрация требует проведения оперативного лечения в максимально ранние сроки, при экстралобарной секвестрации сроки выполнения операции могут быть различными в зависимости от объема выявленных патологических изменений и локализации их в плевральной полости. Выводы. Метод МСКТангиографии грудной полости, проведенный с соблюдением адаптированной для детей раннего возраста методики исследования и дополненный постпроцессинговой обработкой, позволяет не только диагностировать объем, протяженность и характер изменений в легочной ткани, но и достоверно оценить как аберрантный артериальный сосуд, так и венозный дренаж при легочных секвестрациях. Чувствительность МСКТ-ангиографии, по нашим данным, составила 98,7%, специфичность – 98,9%. Полученные данные позволяют предложить использование МСКТ-ангиографии грудной полости в диагностике легочных секвестраций у новорожденных и детей раннего возраста в качестве основного метода, позволяющего достоверно разграничить интралобарные и экстралобарные секвестрации.

Ключевые слова:
врожденные пороки легких, легочная секвестрация, интралобарная, экстралобарная, бронхолегочная секвестрация, новорожденные, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Литература:
1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.,
1996.
2. Stocker J.T. Sequestrations of the lung. Semin. Diadn.
Pathol. 1986; 3: 106–121.
3. Розинова Н.Н. Современные технологии в педиатрии
и детской хирургии: Материалы. III Российского конгресса “Современные формы хронических воспалительных заболеваний легких у детей”. М., 2004.
301–305.
4. Van Raemdonck D., De Boeck K., Devlieger H. et al.
Pulmonary sequestration: a comparison between pediatric and adult patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001;
19: 388–395.
5. Бушмелев В.А., Стерхова Е.В. Врожденные пороки
развития легких в структуре хронических заболеваний
легких у детей (диагностика и лечение). Практ. мед.,
2008; 31: 74–80.
6. Felker R.E., Tonkin L.D. Imaging of pulmonary sequestration. Am. J. Roentgenol. 1990; 154: 241–249.
7. Lee E.Y., Siegel M.J., Sierra L.M., Foglia R.P. Evaluation of
Angioarchitecture of Pulmonar y Sequestration in
Pediatric Patients Using 3D MDCT Angiography. Am. J.
Roentgenol. 2004; 183: 183–188.
8. Frush D.P., Donelly L.F. Pulmonary sequestration spectrum: a new spin with Helical CT. Am. J. Roentgenol. 1997;
169: 679–682.
9. Lee E.Y., Boiselle Ph.M., Cleveland R.H. Multidetector CT
Evaluation of Congenital Lung Anomalies. Radiology
2008; 3 (247): 632–648.
10. Ланге С., Уодш Дж. Лучевая диагностика заболеваний
органов грудной клетки: Руководство: Пер. с англ. под
ред. С.К. Тернового, А.И. Шехтера. М.: ГЭОТАР, 2010.
67–71.
11. Пренатальная эхография; Под ред. М.В. Медведева.
М.: Реальное время, 2005. 341–378.
12. Savic B., Birtel F.J., Tholen W. et al. Lung sequestration:
report of seven cases and review of 540 published cases.
Thorax 1979; 34: 96–101.
13. Hubbard A.M. Magnetic resonance imaging of fetal thoracic abnormalities. Top. Magn. Reson. Imaging 2001; 12:
18–24.
14. Подкаменев В.В. Хирургические болезни детского
возраста. М.: Медицина, 2005. 43–46.

Modern Methods of Radiology in Diagnostics Pulmonary Sequestration at Newborns and Children of Early Age

Objective. To give an assessment of possibilities of radiology methods in diagnosing of pulmonary sequestrations and giving a definition to tactics and terms of treatment of newborns and children of early age depending on the revealed option of pulmonary sequestration Materials and methods. The clinical and radiology examination of 36 children with the age range from 5 days to 2 years and 8 months, operated on pulmonary sequestrations in the Children's City Hospital No. 1 St. Petersburg during the period from 1997 to 2011. In all cases the diagnosis was histology verified: an intralobar sequestration – at 26 children, an extralobar sequestration – at 10 children. Results. In the first group (22 children) pulmonary sequestration suspected at antenatal ultrasound, was confirmed in 77.3% of cases. At 5 newborns (22.7%) performance of chest СT and МDCТangiography allowed to establish the correct diagnosis. In the second group (14 children) according to the clinical data inflammatory process in a lung was assumed, the pulmonary sequestration was diagnosed at performance of chest СT added with contrast researches was confirmed in 100% of cases at histology verification. Method of МDCТangiography is more efficient, it allows to reliably differentiate intralobar (72.2%) and extralobar (27.8%) sequestrations. This differentiation gives the chance to define the tactics of treatment of patients because the intralobar sequestration requires carrying out an operative treatment at the earliest terms, at an extralobar sequestration terms of operating can vary depending on volume of the revealed pathological changes and their localization in a pleural cavity. Conclusion. Method of chest МDCТ-angiography which was carried out with adapted technique of research for children of early age and was added with post processing, allows not just to give diagnostics of the volume, length and type of changes in lung tissue, but also to reliably identify the system arterial blood supply and

Keywords:
congenital lung malformation, pulmonary sequestration, intralobar, extralobar, bronchopulmonary sequestration, newborn, CT, MRI