Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Значение трехмерной эхокардиографии в оценке ответа на ресинхронизирующую терапию пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Среди наиболее актуальных и сложных проблем клинической кардиологии следует особенно выделить проблему сердечной недостаточности. В настоящее время сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является стандартом лечения больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Одним из важных вопросов применения СРТ является отбор больных с прогнозом хорошего ответа на вмешательство. В ряде исследований было показано, что 20–30% больных не отвечают адекватно на терапию. Материал и методы. Для имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора отобрали 38 пациентов (из них 35 мужчин) с ХСН II–IV функционального класса по классификации NYHA, средний возраст которых составил 52,3 ± 9,8 года. Трехмерная эхокардиография (3DЭхоКГ) проводилась перед постановкой кардиостимулятора, на 1-е сутки и на 5–7й день после имплантации. Оценка внутрижелудочковой диссинхронии производилась при расчете показателя систолического индекса диссинхронии (SDI). Пациенты после СРТ были разделены на респондеров и нереспондеров, к респондерам относили пациентов, у которых после установки стимулятора на 5–7е сутки произошло острое снижение КСО ≥ 15%. Результаты. После имплантации стимулятора у 26 (68%) человек произошло уменьшение КСО ЛЖ ≥ 15% от исходного (группа респондеров) и у 12 (32%) человек не было ответа на стимуляцию (группа нереспондеров). Респондеры продемонстрировали значительное сокращение SDI сразу после постановки стимулятора (с 10,3 ± 0,65 до 2,6 ± 0,21, p 0,0001) , тогда как у нереспондеров показатель SDI остался без изменений (с 3,6 ± 0,32 до 3,1 ± 0,23, p = NS). Остальные показатели насосной функции сердца в двух группах достоверно не различались как до проведения СРТ, так и после проведенной операции. ROCанализ показал, что пороговое значение показателя SDI, равное 5,6%, с чувствительностью 96% и специфичностью 92% предсказывалоострое сокращение КСО ЛЖ ≥ 15% от исходного (площадь под кривой = 0,90, 95% (доверительный интервал 0,77–1,04, p 0,0001). Выводы. Показатели внутрижелудочковой диссинхронии, рассчитанные с помощью 3DЭхоКГ позволяют оптимизировать отбор пациентов на СРТ. Показатель SDI ≥ 5,6% может использоваться в качестве критерия для оценки положительного ответа на СРТ у больных с ХСН.

Ключевые слова:
трехмерная эхокардиография, ресинхронизирующая терапия, хроническая сердечная недостаточность.

Литература:
1. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков
Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная недостаточность
2004; 5 (1): 4–7.
2. Даниелян М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20 летнего наблюдения): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2001. 4–7.
3. Abraham W.T. Rationale and design of a randomized clinical trial to assess the safety and efficacy of cardiac resynchronization therapy in patients with advanced heart failure: the Multicenter InSync Randomized Clinical
Evaluation (MIRACLE). J. Card. Fail. 2000; 6 (4): 369–380.
4. Young J.B., Abraham W.T., Smith A.L. et al. Combined cardiac resynchronization and implantable cardioversion
defibrillation in advanced chronic heart failure The MIRACLE ICD Trial. J.A.M.A. 2003; 289 (20): 2685–2694.
5. Bradley D.J., Bradley E.A., Baughman K.L. et al. Cardiac
resynchronization and death from progressive heart failure: a metaanalysis of randomized controlled trials.
J.A.M.A. 2003; 289 (6): 730–740.
6. McAlister F.A., Ezekowitz J.A., Wiebe N. et al. Systematic
review: cardiac resynchronization in patients with symptomatic heart failure. Ann. Intern. Med. 2004; 141 (5):
381–390.
7. Кузнецов В.А., Колунин Г.В., Харац В.Е. и др. Ресинхронизирующая сердечная терапия у больного с хронической сердечной недостаточностью без расширения комплекса QRS электрокардиограммы. Тер. арх.
2005; 3: 77–79.
8. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. М.: Абис, 2007.
9. Bristow M.R., Saxon L.A., Boehmer J. et al. Cardiacresynchronization therapy with or without an implantable
defibrillator in advanced chronic heart failure. N. Engl. J.
Med. 2004; 350 (21): 2140–2150.
10. Cleland J.G.F., Daubert J.C., Erdmann E. et al. The CAREHF study (Cardiac Resynchronization in Heart Failure
study): rationale, design and endpoints. Eur. J. Heart Fail.
2001; 3 (4): 481–489.
11. Abraham W.T. Cardiac resynchronization therapy. Prog.
Cardiovasc. Dis. 2006; 48 (4): 232–238.
12. Ghio S., Constantin C., Klersky C. et al. Inerventricular and
intraventricular dyssynchrony are common in heart failure
patients, regardless of QRS duration. Eur. Heart J. 2004;
25 (7): 571–578.
13. Bax J.J., Abraham T., Barold S.S. et al. Cardiac resynchronization therapy part 1—issues before device implantation. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 2153–2167.
14. Lane R.E., Chow A.W.C., Chin D. et al. Selection and optimization of biventricular pacing: the role of echocardiography. Heart 2004; 90 (l): 10–16.
15. Naqvi T.Z., Rafique A.M. Echocardiograhy in cardiac
resynchronization therapy. Minerva Cardioangiol. 2005;
52 (2): 93–108.
16. Perez de Isla L., Florit J., GarciaHernandez M.A. et al.
Prevalence of echocardiographically detected ventricular
asynchrony in patients with left ventricular systolic dysfunction. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; 18 (8): 850–859.
17. Pitzalis M.V., Iacoviello M., Romito R. et al. Ventricular
asynchrony predicts a better outcome in patients with
chronic heart failure receiving cardiac resynchronization
therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 65–69.
18. Bax J.J., Bleeker G.B., Marwick T.H. et al. Left ventricular
dyssynchrony predicts response and prognosis after cardiac resynchronization therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2004;
44: 1834–1840.
19. Yu C.M., Chau E., Sanderson J.E. et al. Tissue Doppler
echocardiographic evidence of reverse remodeling and
improved synchronicity by simultaneously delaying
regional contraction after biventricular pacing therapy in
heart failure. Circulation 2002; 105: 438–445.
20. Yu C.M., Fung J.W., Zhang Q. et al. Tissue Doppler imaging is superior to strain rate imaging and postsystolic
shortening on the prediction of reverse remodeling in both
ischemic and nonischemic heart failure after cardiac
resynchronization therapy. Circulation 2004; 110: 66–73.
21. Sogaard P., Egeblad H., Kim W.Y. et al. Tissue Doppler
imaging predicts improved systolic performance and
reversed left ventricular remodeling during long-term cardiac resynchronization therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2002;
40: 723–730.
22. Breithardt O.A., Stellbrink C., Herbots L. et al. Cardiac
resynchronization therapy can reverse abnormal myocardial strain distribution in patients with heart failure and left
bundle branch block. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42:
486–494.
23. Notabartolo D., Merlino J.D., Smith A.L. et al. Usefulness
of the peak velocity difference by tissue Doppler imaging
technique as an effective predictor of response to cardiac
resynchronization therapy. Am. J. Cardiol. 2004; 94:
817–820.
24. Kass D.A. Ventricular resynchronization: patophysiology
and identification of responders. Rev. Cardiovasc. Med.
2003; 4 (2): 3–13.
25. Yu C.M., Bax M., Monaghan M. et al. Echocardiographic
evaluation of cardiac dyssynchrony for predicting a
favourable response to cardiac resynchronisation therapy.
Heart 2004; 90 (6): l7–22.
26. Cazeau S., Bordachar P., Jauvert G. et al. Echocardiographic modelling of cardiac dyssynchrony before and
during multisite stimulation: a prospectivestudy. Pacing
Clin. Electrophysiol. 2003; 26 (1, 2): 137–143.
27. Burri H., Lerch R. Echocardiography and patient selection
for cardiac resynchronization therapy: a critical appraisal.
Heart Rhythm. 2006; 4: 474–479.
28. Kapetenakis S., Kearney M., Siva A. et al. Real-time threedimensional echocardiography. A novel technique to
quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony.
Circulation 2005; 112 (7): 992–1000.
29. Клинические рекомендации по применению устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии.
Национальные клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Новая редакция. М.: ЗАО «АSKONLINE», 2011.
121–127.
30. Zhang Q., Yu C.M., Fung J. et al. Assessment of the effect
of cardiac resynchronization therapy on intraventricular
mechanical synchronicity by regional volumetric changes.
Am. J. Cardiol. 2005; 95: 126–129.
31. Burri H., Lerch R. Echocardiography and patient selection
for cardiac resynchronization therapy: a critical appraisal.
Heart Rhythm. 2006; 3 (4): 474–479.
32. Yu C.M., Abraham W.T., Bax J. et al. Predictors of
Response to Cardiac Resynchronization Therapy
(PROSPECT)  study design. Am. Heart J. 2005; 49 (4):
600–605.
33. Hering D., Bogunovic N., Lamp B. et al. Echocardiographic evalution of left ventricular distolic function before
and after cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart J.
2006; 27: 820.
34. Sogaard P., Egeblad H., Kim W.Y. et al. Tissue Doppler
imaging predicts improved systolic performance and
reversed left ventricular remodeling during long-term cardiac resynchronization therapy. J. Am.Coll. Cardiol. 2002;
40 (4): 723–730.
35. ElChami M.F., Pernetz M.A., Howell S. et al. The use of
echocardiography for the evaluation of dyssynchrony. Am.
J. Med. Sci. 2006; 331 (6): 315–319.
36. Bax J.J., Ansalone G., Breithardt O.A. et al. Echocardiographic evaluation of cardiac resynchronizalion therapy:
ready for routine clinical use? J. Am. Coll. Cardiol. 2004;
44: 1–9.
37. Yu C.M., Lin H., Fung W.H. Comparison of acute changes
in left ventricular volume, systolic and diastolic functions,
and intraventricular synchronicity after biventricular and
right ventriculr pacing for heart failure. Am. Heart J. 2003;
145 (5): 846.
38. Yu C.M., Fung W.H., Lin H. et al. Predictors of left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization
therapy for heart failure secondary to idiopathic dilated or
ischemic cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2003; 91 (6):
684–688.
39. Van Dijk J., Dijkmans P.A., Gцtte M.J.W. et al. Evaluation of
global left ventricular function and mechanical dyssynchrony in patients with an asymptomatic left bundle
branch block: a realtime 3D echocardiography study. Eur.
J. Echocardiogr. 2008; 9: 40–46.
40. Zhang Q., Fung J.W.H., Auricchio A. et al. Differential
change in left ventricular mass and regional wall thickness
after cardiac resynchronizalion therapy for heart failure.
Eur. Heart J. 2006; 27 (12): 1423–1430

3D Echocardiography for Predicting Response to Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Congestive Heart Failure

Congestive heart failure (CHF) is one of the most difficult and growing problems in clinical cardiology. At the present time cardiac resynchronization therapy (CRT) is a standard for treating patients with CHF. Selection of patients with the prognosis of favorable response to CRT is one of the important issues. A number of studies have shown that 20-30% of patients do not respond adequately to the therapy. Materials and methods. 38 patients (35 men, mean age 52.3 ± 9.84 years) with CHF NYHA II-IV functional class were examined prior to biventricular pacing. Three-dimensional echocardiography (3D Echo) was performed before pacing, at the first day and in 5–7 days after implantation. Interventricular dyssynchrony was evaluated with systolic dyssynchrony index (SDI). All patients with reduction in left ventricular (LV) endsystolic volume ≥ 15% at 5–7 days after the implantation were considered CRT responders. Results. Right after the implantation 26 patients (68%) had a reduction in LV endsystolic volume ≥ 15% from baseline (group of responders) and in 12 patients (32%) no response to cardiac resynchronization was observed (group of nonresponders). Responders demonstrated a significant reduction in SDI right after the implantation (from 10.3 ± 0.65 to 2.6 ± 0.21, P 0.0001), whereas in nonresponders SDI remained unchanged (from 3.6 ± 0.32 to 3.1 ± 0.23, P = NS). No significant differences in other indices of pumping function were observed between two groups before and after CRT. To determine an optimal threshold value for SDI as an echocardiographic predictor of CRT acute response, ROC analysis was performed. A threshold value of 5.6% with 96% sensitivity and 92% specificity predicted acute reduction in LV endsystolic volume of ≥ 15% (area under the curve: 0.90, 95% CI 0.77–1.04, P 0.0001). Conclusions. Interventricular dyssynchrony assessed by 3D echocardiography helps to optimize patient selection for CRT. SDI of ≥ 5.6% can be used as a

Keywords:
three-dimensional echocardiography, resynchronization therapy, chronic heart failure