Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности ультразвукового метода в уточняющей диагностике заболеваний молочной железы, сопровождающихся скоплением микрокальцинатов

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Целью исследования являлись определение возможностей и оценка информативности ультразвуковых методов – серошкального режима и допплеровского энергетического картирования кровотока в уточняющей диагностике рака и других заболеваний молочной железы в виде локального скопления микрокальцинатов, определение места в комплексном алгоритме лучевого обследования. Обследовано 253 женщины с наличием на маммограммах скоплений микрокальцинатов разной природы (290 случаев), из них рак был выявлен в 124 случаях, доброкачественные изменения – в 166. В 201 случае было проведено хирургическое лечение, в 42 случаях выполнена вакуумная аспирационная биопсия участка скопления микрокальцинатов. Данные комплексного лучевого обследования были сопоставлены с результатами пункционной биопсии и окончательного патоморфологического заключения. УЗИ было информативным в 36% случаев (n = 105). Для УЗИ-позитивного рака в 86% случаев были характерны скопления мелких кальцинатов от 50 до 500 мкм (0,05–0,5 мм) плотностью расположения более 35 глыбок на 1 см2, а для УЗИ-негативного рака в 95% – до 15–25 глыбок на 1 см2. Чувствительность сонографии в серошкальном режиме в дифференциальной диагностике рака молочной железы в виде локального скопления микрокальцинатов составила 35,4%, специфичность – 74,7%, прогностическая ценность положительного результата – 51,1%, прогностическая ценность отрицательного результата – 60,7%, индекс точности равнялся 57,9%. Допплеровское энергетическое картирование не дало дополнительной информации из-за низкой степени васкуляризации измененных участков малых размеров. Выявление в проекции участка скопления микрокальцинатов при сонографическом дообследовании отчетливой гипоили анэхогенной зоны неправильной формы или гипоэхогенного образования с нечеткими контурами свидетельствует о более вероятной злокачественной природе изменений; визуализация патологического очага в проекции скопления микрокальцинатов является показанием к прицельной биопсии толстой иглой под сонографическим наведением.

Ключевые слова:
рак молочной железы, микрокальцинаты, ультразвуковое исследование, допплеровское энергетическое картирование.

Литература:
1. Зальцман И.Н. Маммография при раке молочной железы. Мед. радиол. 1972; 7: 23–27.
2. Линденбратен Л.Д., Бухтеева Н.Ф., Зальцман И.Н.
и др. Ранняя диагностика рака молочной железы при
массовых проверочных обследованиях женского населения. М.: Медицина, 1975. 15–27.
3. Маммология: Национальное руководство; Под ред.
В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009. 15–49.
4. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез, лечение и реабилитация.
Выпуск 3: Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. М.: Медицина, 2000. 121–133.
5. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Пуртова Г.С. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний молочной железы, сопровождающихся кальцинатами: лучевые методы
исследования молочной железы и остеоденситометрия. Научно-организационные аспекты и современные
лечебно-диагностические технологии в маммологии:
Материалы 2-й Всероссийской научно-практической
конференции с международным участием. М., 2003.
120–131.
6. Школьник Л.Д., Скрыпкин Ю.Л. Ультрасонография
в диагностике внутрипротоковых папиллом молочной
железы:. Материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.
М., 2003. 143–145.
7. Gwak Y.J., Kim H.J., Kwak J.Y. et al. Ultrasonographic
detection and characterization of asymptomatic ductal
carcinoma in situ with histopathologic correlation. Acta
Radiol. 2011; 52 (4): 364–371.
8. Holland R., Hendricks J., Verbeck A. et al. New aspects
and pitfalls in the diagnosis of breast cancer. Thesis
Nijmegen, 1998. 79–109.
9. Panieri E. Breast cancer screening in developing countries. Breast Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2012; 26
(2): 283–290.
10. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. М.: Медицина, 1993; 63–69.
11. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клетсель А.Е. Неинвазивные опухоли молочной железы. СПб., 2006.
12. Boonjunwetwatmd D., Chyutipraiwan U., Sampatanukul P.
et al. Sensitivity of mammography and ultrasonography on
detecting abnormal findings of ductal carcinoma in situ. J.
Med. Assoc. Thai. 2007; 90 (3): 539–545.
13. Gallagher H.S., Martin J.E. An orientation to the concept
of minimal breast cancer. Cancer 1971; 8 (2): 1170–1178.
14. Moon W.K., Im J.G., Koh Y.H. et al. US of mammographically detected clustered microcalcifications. Radiology
2000; 217 (3): 849–854.
15. Sawaki A., Satake H., Shimamoto K. et al. Microcalcifications of non-palpable breast lesions: Mammographic and ultrasonographic correlation. Eur. Radiol.
2003; 1 (13): 0274–0280.
16. Stöblen F., Landt S., Köninger A. et al. Detection of microcalcifications by high-resolution B-mode sonography in
patients with BI-RADS 4a lesions. Gynäkol-geburtsh.
Rundsch. 2009; 49 (4): 292–298.
17. Ying X. at al. A comparison of mammography and ultrasonography in women with breast disease: a receiver
operating characteristic analysis. Breast J. 2012; 18 (2):
130–138.
18. Рожкова Н.И., Решетцова Г.В. Современная лучевая
диагностика заболеваний молочной железы (по материалам 15-го конгресса ECR). Научно-организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии: Материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции
с международным участием. М., 2003. 112–117.
19. Fridrich M. Lehratlas der Mammasonographie. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Stuttgart, 1999. 488–490.
20. Lamb P.M., Perry N.M., Vinnicombe S.J. et al. Correlation
between ultrasound characteristics, mammographic findings and histological grade in patients with invasive ductal
carcinoma of the breast. Clin. Radiol. 2000; 55 (1): 40–44.
21. Yu P.C., Lee Y.W., Chou F.F. et al. Clustered microcalcifications of intermediate concern detected on digital mammography: Ultrasound assessment. Breast 2011; 20 (6):
495–500.

Possibilities of Ultrasound Method in Diagnosing the Breast Diseases with Microcalcifications of Different Origin

253 women with microcalcification clusters of different origin on their mammogramms (290 cases in total) were examined and cancer was revealed in 124 cases while 166 patients had benign lesions. Surgical treatment was applied to 201 patients, and vacuum-assisted aspiration biopsy of micro-calcification clusters was performed in 42 cases. The data of complex radiological examination were compared to the results of core needle biopsy as well as to the final pathomorphological conclusion. Ultrasound diagnostics was informative in 36% of the cases (n = 105). For small micro-calcification clusters from 50 to 500 microns (0,05–0,5 mm) with density more than 35 particules per square centimetre were usual for US-positive cancer in 86% of cases, and 15–25 particules per square centimetre were characteristic of US-negative cancer in 95% of cases. The sensitivity of B-sonography in differential diagnostics of breast cancer in the form of microcalcification clusters was 35,4%, specificity – 74,7%, prognostic value of positive result – 51,1%, prognostic value of negative result – 60,7%, accuracy index – 57,9%. Doppler angiography failed to provide additional information because of low vascularity of lesions in small size. Clear hypoechogenic or nonechogenic zone of irregular shape or hypoechogenic lesion with unclear contours found during additional B-sonography in projection of the microcalcification clusters indicate higher risk of malignant lesions; visualization of the pathological center in projection of the micro-calcification clusters is the indication for USguided core needle biopsy.

Keywords:
breast cancer, microcalcification, sonography, doppler angiography