Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сцинтиграфические признаки поражения правого желудочка и патологии легочной микроциркуляции у пациентов кардиологического профиля

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: выявление наиболее значимых сцинтиграфических признаков, позволяющих идентифицировать и количественно оценить тяжесть поражения легочной микроциркуляции и сократимости правого желудочка у пациентов с патологией сердца. Материал и методы. Обследовано 373 пациента с патологией правого желудочка и легочной микроциркуляции: со стенозом митрального клапана – 20; с врожденными пороками сердца, ассоциированными с левоправым сбросом крови, – 45 детей; с некоронарогенной желудочковой экстрасистолией – 42 ребенка; с тромбоэмболией легочной артерии – 93 пациента; с хронической обструктивной болезнью легких – 21. Пациентам выполняли радионуклидную ангиопульмонографию и томовентрикулографию, вентиляционную и перфузионную сцинтиграфию легких. Результаты. Приводятся и детально анализируются основные сцинтиграфические симптомы поражения легочной микроциркуляции и сократимости правого желудочка: снижение сократимости правого желудочка, увеличение временн#ого интервала между пиками правого и левого желудочков на радионуклидной ангиопульмонограмме, изменение формы кривых радионуклидной ангиопульмонограммы, визуализация 99mTc-макроагрегатов альбумина в структурах большого круга кровообращения, сегментарные дефекты накопления перфузионного радиофармпрепарата (РФП), перераспределение перфузионного РФП, диффузная неравномерность легочной перфузии, наличие областей асинхронного сокращения на фазовых полярных картах сокращения желудочков сердца. Выводы. Рассмотренные в статье сцинтиграфические симптомы позволяют идентифицировать легочную гипертензию, наличие и направление патологического шунтирования крови, дисфункцию правого желудочка, нарушение легочной микроциркуляции. Методы ядерной медицины можно считать полезными для использования в комплексной визуализирующей диагностике, оценке результатов лечения и прогнозе исхода заболевания у пациентов с кардиореспираторной патологией.

Ключевые слова:
сцинтиграфия, правый желудочек, легочная микроциркуляция

Литература:
1. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости
от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН: снова о
проблеме ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Сердечная недостаточность
2006; 7 (4): 164–172.
2. De Groote P., Millaire A., FoucherHoussein C. et al. Right
ventricular ejection fraction is an independent predictor of
survival in patients with moderate heart failure. J. Am. Coll.
Cardiol. 1998; 32: 948–954.
3. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей.
СПб.: Невский Диалект, 2002.
4. Golghaber S.Z. Echocardiography in the Management of
Pulmonary Embolysm. Ann. Intern. Med. 2002; 136 (9):
691–700.
5. Traver G.A., Cline M.G., Burrows B. Predictors of mortality
in chronic obstructive pulmonary disease. A 15-year follow-up Study. Am. Rev. Respir. Dis. 1979; 119: 895–902.
6. Jenkins C., Chan J., Bricknell K. et al. Reproducibility of
right ventricular volumes and ejection fraction using realtime threedimensional echocardiography: comparison
with cardiac MRI. Chest 2007; 131 (6): 1844–1851.
7. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная
компьютерная томография: Учебное пособие: пер.
с англ.; под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотомера. В 2-х
томах Т.1. М.: МЕДпрессинформ, 2006.
8. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной
учебник Европейского форума по магнитному резонансу. М.: ГэотарМед, 2003.
9. Haddad F., Doyle R., Murphy D.J. et al. Right ventricular
function in cardiovascular disease, part II: pathophysiology, clinical importance, and management of right ventricular failure. Circulation 2008; 117 (13): 1717–1731.
10. MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic
obstructive pulmonary disease. Part 1. Am. J. Respir. Crit.
Care Med. 1994; 150: 833–852.
11. MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic
obstructive pulmonary disease. Part 2. Am. J. Respir. Crit.
Care Med. 1994; 150: 1158–1168.
12. Chin K.M., Kim N.H., Rubin L.J. The right ventricle in pulmonary hypertension. Coron. Artery Dis. 2005; 16: 13-18
13. Кизилова Н.Н. Распространение и отражение волн
в системах податливых трубок. Акуст. вiсн. 2003; 6 (2):
50–57.
14. Bondt De P., Claessens T., Rys B. et al. Accuracy of 4 different algorithms for the analysis of tomographic radionuclide ventriculography using a physical, dynamic 4-chamber cardiac phantom. J. Nucl. Med. 2005; 46 (1): 165–171.
15. Завадовский К.В., Панькова А.Н., Лишманов Ю.Б.
Показатели перфузионной пульмоносцинтиграфии
и радионуклидной томовентрикулографиипри немассивной тромбоэмболии легочной артерии. Ангиол.
и сосуд. хир. 2010; 16 (2): 31–35.
16. Завадовский К.В., Панькова А.Н., Кривоногов Н.Г.,
Лишманов Ю.Б. Радионуклидная диагностика тромбоэмболии легочной артерии: визуализации перфузии и
вентиляции легких, оценка сократимости правого желудочка. Сиб. мед. журн. 2011; 26 (2); вып 1: 14–21.
17. Завадовский К.В., Саушкин В.В., Ваизов В.Х. и др. Радионуклидная оценка правых отделов сердца при митральных стенозах. Вестн. НГУ. Сер.: Биология, клиническая медицина. 2011; 9 (2): 162–168.
18. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 2005.
19. Кривоногов Н.Г., Завадовский К.В. Радионуклидная
диагностика в пульмонологии. В кн.: Ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. Национальное руководство по
радионуклидной диагностике. В 2х томах. Т. 2. Томск:
STT, 2010.
20. Сhapman C.N., Sziklas J.J., Spencer R.P. et al. Pulmonary
perfusion “without ventilation”. J. Nucl. Med. 1983; 24
(12): 1149–1150.
21. Gottschalk A., Sostman H.D., Coleman R.E. et al.
Ventilation/perfusion scintigraphy in the PIOPED study.
Part II. Evaluation of the scintigraphic criteria and interpretations. J. Nucl. Med. 1993; 34 (7): 1119–1126.
22. Li D.J., Stewart I., Miles K.A., Wraight E.P. Scintigraphic
appearances in patients with pulmonary infection and lung
scintigrams of intermediate or low probability for pulmonary embolism. Clin. Nucl. Med. 1994; 19: 1091–1093.
23. Carvalho P., Lavender J.P. The incidence and etiology of
the ventilation/perfusion reverse mismatch defect. Clin.
Nucl. Med. 1989; 14: 571–576.
24. Sostman H.D., Gottschalk A. Prospective validation of the
stripe sign in ventilationperfusion scintigraphy. Radiology
1992; 184: 455–459.
25. Hashimoto K., Nakamura Y., Matsui M. et al. Alteration of
pulmonary blood flow distribution in patients with congenital left to right cardiac shunt pre and postoperative study
with macroaggregates of 99mTclabeled human serum
albumin. Jpn Circ. J. 1993; 57 (4): 291–298.
26. Powe J.E., Palevsky H.I., McCarthy K.E., Alavi A. Pulmonary arterial hypertension: value of perfusion scintigraphy.
Radiology 1987; 164 (3): 727–730.
27. Странин В.Г. Легочная гемодинамика в течение легочной гипертензии при межпредсердном, межжелудочковом дефекте и открытом артериальном протоке: Автореф. … д-ра мед. наук. М., 1979.
28. Завадовский К.В., Иванов С.Н., Лишманов Ю.Б. Прогностическое значение радионуклидной ангиопульмографии и перфузионной сцинтиграфии легких в оценке
легочной гемодинамики у детей с врожденными пороками сердца. Вопр. практ. педиатр. 2008; 1: 36–41.
29. MarianoGoulart D., D€echaux L., Rouzet F. et al. Diagnosis
of diffuse and localized arrhythmogenic right ventricular
dysplasia by gated bloodpool SPECT. J. Nucl. Med. 2007;
48 (9): 1416–1423.
30. Dogan H., Kroft L.J., Huisman M.V. et al. Assessment of
right ventricular function in acute pulmonary embolism
using ECGsynchronized MDCT. Am. J. Roentgenol. 2010;
195 (4): 909–915.

Radionuclide Patterns of the Right Ventricle Failure and Pulmonary Circulation Disturbances in Patients with Cardiac Pathology

The aim of this work was to identify the most significant scintigraphic patterns that allow to identify and quantify the severity of the pulmonary microcirculation disturbances and right ventricle contractility dysfunction in patients with heart disease. Material and methods. 373 patients with right ventricle dysfunction and pulmonary microcirculation disturbances were investigated: with mitral valve stenosis – 20; with congenital heart disease associated with leftright shunt – 45; with noncoronary ventricular arrhythmia – 42; with pulmonary embolism – 93; with chronic obstructive pulmonary disease – 21. Patients underwent: first pass radionuclide angiography, gated blood poll SPECT, ventilation and perfusion lung scintigraphy. Results and discussion. The main symptoms of scintigraphic pulmonary microcirculation and right ventricular contractility are presented and analyzed: reduction of right ventricular contractility, slowdown in pulmonary blood flow, sings of righttoleft blood shunting, segmental perfusion defects, redistribution of pulmonary blood flow, diffuse irregularity of pulmonary perfusion, ventricular dyssynchrony. Conclusion. The scintigraphic discussed in the article allow to identify the symptoms of pulmonary hypertension, the presence and direction of the pathological blood shunting, right ventricular dysfunction, impaired pulmonary microcirculation.

Keywords:
scintigraphy, right ventricle, pulmonary circulation.