Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Клинические перспективы транзиторной эластометрии печени и селезенки у больных алкогольной болезнью печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценка клинико диагностической и прогностической ценности неинвазивной ультразвуковой эластографии в динамическом наблюдении за пациентами, страдающими алкогольной болезнью печени (АБП). Материал и методы. Обследовано 114 больных, страдающих АБП, среди них 68 (59,6%) мужчин, 46 (40,4%) женщин. Больные были разделены на 3 группы: 40 с алкогольным стеатозом; 38 с алкогольным гепатитом; 36 с алкогольным циррозом печени. Алкогольный характер поражения печени устанавливался при проведении теста CAGE, биохимическом анализе крови. Выполнялись УЗИ печени и селезенки с допплерографией v. portae и v. lienalis, эластография печени и селезенки. Эластография печени и селезенки проводилась через 15 дней, 1, 3, 6, 9 и 12 мес. Результаты. При оценке эластографических стадий у пациентов со стеатозом отмечен переход из F2–F1 стадии в F0, при гепатите – из F3 в F2 стадию, что являлось прогностически благоприятным, а при циррозе печени больные оставались в F4 стадии. При оценке эластографических показателей селезенки при стеатозе на протяжении всего периода наблюдения сохраня лась L0 стадия, при гепатите и циррозе печени – L4-стадия, причем эластографические показатели при циррозе печени в 3 раза были выше, чем при гепатите (p 0,05). На фоне проводимого лечения больные, страдающие ге патитом, из L4 стадии переходили через 12 мес в L2-стадию, больные с циррозом печени оставались в L4 стадии, но эластографические показатели уменьшились в 3 раза (p 0,05), что свидетельствовало о благоприятном течении заболевания. Для оценки прогноза клинического течения АБП был введен коэффициент ΔF/ΔL > или 1: о благоприятном течении АБП можно судить при коэффициенте ΔF/ΔL > 1, коэффициент ΔF/ΔL 1 свидетельству ет о возможном неблагоприятном исходе. Выводы. 1. Неинвазивная ультразвуковая эластография помогает прогнозировать дальнейшее течение заболевания и своевременно корректировать тактику ведения пациента. 2. Наблюдается высокая корреляционная взаимосвязь данных эластографии печени и селезенки у больных с алкогольным циррозом (r = 0,96), средняя корреляционная взаимосвязь (r = 0,69) у больных стеатозом и гепатитом алкогольной этиологии. 3. Риск развития цирроза печени подтверждается до полнительным использованием эластографии печени и селезенки, что доказывает статистическая программа ROC анализа. 4. Выявлена терапевтическая значимость коэффициента ΔF/ΔL при динамическом наблюдении: > 1 – более благоприятное течение заболевания, 1 – предиктор предциррозного состояния и возможного не благоприятного клинического исхода.

Ключевые слова:
эластография, печень, селезенка, цирроз.

Литература:
1. Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Алкоголь
ная болезнь печени. Болезни органов пищеварения.
2001; 1 (2): 61–65.
2. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.: M Вести, 2005. 536 с
3. Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Дифференцированный подход к лечению алкогольного поражения печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко
лопроктол. 2005; 4: 4–9.
4. Ивашкин В.Т., Воликовский Л.Я., Тесаева Е.В. и др. Пер
вый российский опыт неинвазивной диагностики фиброза печени с помощью аппарата “ФиброСкан”. Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006; 4: 65–69.
5. Верткин А.Л., Тихоновская Е.Ю., Скворцова А.А. и др.
Особенности клинического течения и фармакотера
пии алкогольной болезни печени, сердца и головного
мозга у больных с соматической патологией. Лечащий
врач. 2009; 8: 64–69.
6. Белобородова Е.В., Белобородова Э.И., Акбашева
О.Е. и др. Механизм прогрессирования фиброза в печени при хроническом течении заболеваний вирусной
и токсической этиологии. Мед. вестн. Северного Кавказа. 2009; 5 (9): 19–24.
7. Абдурахманов Д.Т., Северов М.В. Возможен ли регресс фиброза печени при хроническом вирусном гепатите? Клин. фармакол. и тер. 2011; 20 (1): 21–25.
8. Бессонова Е.Н., Кокина К.Ю. Современные возможности оценки тяжести состояния и прогноза жизни больных циррозом печени в терминальной стадии. Клин.
перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2012; 5: 19–25.
9. Винницкая Е.В. Алкогольная болезнь печени. Фарматека. 2007; 3: 53–58.
10. Дуданова О.П., Белавина И.А. Особенности спленопортального кровотока при неалкогольной жировой
болезни печени. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010;
5: 14–18.
11. Ахмедов В.А., Пьянников В.В., Керученко А.Л. Сравнительная характеристика иммунного ответа у больных
алкогольным и неалкогольным стеатогепатитами.
Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2011; 6: 22–25.
12. Комкова И.И., Жаркова М.С., Маевская М.В. Новые направления в изучении алкогольной болезни печени.
Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.
2011; 21(6): 33–41.
13. Морозов С.В., Труфанова Ю.М., Павлова Т.В. и др.
Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2008; 2: 40–47.
14. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Жестовская С.И. и др. Синдром портальной гипертензии (лекция). Мед. виз.
2010; 5: 21–36.
15. Лазебник Л.Б., Винницкая Е.В., Шапошников Н.А. и др.
Диагностическая значимость ультразвуковой эластометрии в оценке фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010; 5: 10–13.
16. Нетер Ф. Атлас анатомии человека. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 624 с.
17. Немцов А.В., Раздовский Ю.Е. Алкогольная ситуация в
России. Соц. и клин. психиатр. 2008; 2: 52–60.
18. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Коновалова О.Н. и др.
Сфера клинического применения неинвазивных методов оценки фиброза печени: результаты собственных
исследований в многопрофильном стационаре. Клин.
мед. 2009; 11: 40–45.
19. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В. Оценка эффективности
лечения неалкогольного стетогепатита с использованием методов неинвазивной диагностики. Рус. мед.
журн. 2009; 5 (17): 3–7.
20. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Морозов С.В. и др. Влияние
препаратов урсодезоксихолевой кислоты на биохимиче
ские показатели крови и результаты эластографии печени у пациентов с алкогольным циррозом печени. Клин.
перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2010; 3: 43–48.
21. Афиногенова С.Н., Федорова И.Г., Косюра С.Д. и др.
Случаи лейкемоидой реакции у пациентов с алкогольным поражением печени и поджелудочной железы.
Рос. мед. журн. 2011; 2: 52м55.
22. Пальцев М.А Патология. М.: Медицина, 2002. 960 с.
23. Павлов Ч.С., Шульпекова Ю.О., Золотаревский В.Б. и
др. Современное представление о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005; 5: 13–20.
24. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. Современные возможности эластометрии, фибро и акти теста в диагностике фиброза печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2008; 4: 43–52.
25. Труфанова Ю.М., Топильская Н.В., Морозов С.В. и др.
Возможности ультразвуковой эластографии печени и
у лиц с избыточной массой тела. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010; 5: 19–26.
26. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных
путей. М.: ГЭОТАР МЕД, 2002. 864 c.
27. Afdhal N.H., Nunes D. Evaluation of liver fibrosis: a cancise review. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99: 1160–1174.
28. Щербенков И.М. Рациональная терапия алкогольной
болезни печени. Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2011; 2: 43–46.
29. Шульпекова Ю.О. Патогенетическое значение липидов при неалкогольной жировой болезни печени. Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2012;
1 (12): 45–56.
30. Chalasani N., Said A., Ness R. et al. Screening for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis in the United
States: results of a national survey. Am. J. Gastroenterol.
1999; 94: 2224–2229.
31. Annet L., Materne R., Danse E. et al. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension.
Radiology. 2003; 2 (229): 409–414.
32. Castera L. Prospective Comparison of Transient
Elastography, Fibrotest, APRI, and Liver Biopsy for the
Assessment of Fibrosis in Chronic Hepatitis. Gastro
enterology. 2005; 128: 343–350.
33. Barreiro P., Martin Carbonero L., Nunez M.P. et al.
Predictors of liver fibrosis in HIV-infected patients with
chronic hepatitis C virus (HCV) infection: assessment using transient elastometry and the role of HCV genotype
3. Clin. Infect. Dis. 2006; 42 (7): 1032–1039.
34. Jensen D.M. Endoscopic screening for varices in cirrhosis: findings, implications and outcomes. Gastroente
rology. 2002; 122: 1620–1630.
35. Zoil M., Handra Luca A., Kettaneh A. et al. Noninvasive
assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in
patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2005; 41:
48–54.
36. Liu C.H., Hsu S.J., Lin J.W. et al. Неинвазивная диагностика фиброза печени при хроническом гепатите С с
помощью допплерографии по индексу пульсации селезеночной артерии. Клин. гастроэнтерол. и гепатол.
Русское издание. 2008; 2: 101–109.
37. Talwalkar J.A., Kurtz D.M., Schoenleber S.J. et al. Непрямая эластография печени с помощью ультразвука в
диагностике фиброза: систематический обзор и метанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология.
Русское издание. 2008; 5: 76–83.
38. Naveau S., Raynard B., Ratziu V. et al. Биомаркеры в диагностике фиброза печени у больных с хроническим
алкогольным поражением печени. Клин. гастроэнте
рол. и гепатол. Русское издание. 2008; 6: 84–91.
39. Камалов Ю.Р., Сандриков В.С. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболе
ваниях печени. М.: Миклош, 2008. 174 с.

Clinical Prospects of Transient Elastometry Liver and Spleen in Patients with Alcoholic Liver Disease

The purpose of the study was to estimate the clinical diagnostic and predictive value of non invasive ultrasonic elastography in dynamic monitoring in patients with alcoholic liver disease Materials and methods. 114 patients were suffered by alcoholic liver disease. Among the surveyed were 68 (59.6%) men, 46 (40.4%) women. The patients were divided into three groups: 40 patients with alcoholic steatosis; 38 – alcoholic hepatitis; 36 – alcoholic cirrhosis. Patients were examined by the test CAGE, clinic and biochemical analysis, ultrasound examination of liver and spleen with doppler v. portae and v. lienalis, elastography liver and spleen. Elastography liver and spleen was carried out through 15 days, then after 1 month, 3 months, 6 months, 9 months and 12 months. Results. Elastography stages in patients with steatosis marked the transition from the F2 F1 in stages F0, with hepatitis from F3 to F2 stage (prognostically benign), and cirrhosis of the liver patients had F4 stage, indicating a need for more frequent monitoring of patients prescribed treat ments. When evaluating the elastography changes of the spleen: with steatosis throughout the observation period lasted L0 stage, with hepatitis and cirrhosis of the liver-L4 stage, elastography change with cirrhosis of the liver in rates 3 times higher than with hepatitis (p 0.05). After treatment of patients suffering from hepatitis passed from L4-stage in the L2 through 12 months, patients with cirrhosis of the liver remained in L4 stage but the elastography indicators have declined in 3 times (p 0.05), indicating favorable disease course. To assess the clinical course of the alcoholic liver disease it was introduced the coefficient of ΔF/ΔL – more or lesser 1. Therapeutic significance of detected ΔF/ΔL the dynamic observation: more than 1 – a more favorable course of the disease; less than 1, it can be seen as a predictor of cirrhosis and possible adverse clinical outcome. Conclusions. 1. No

Keywords:
elastography, liver, spleen, cirrhosis.