Выход
Вход/Login
 
E-mail
Пароль/Password
Забыли пароль?
Введите E-mail и жмите тут. Пароль будет выслан на указанный адрес
Войти (LogIn)

 

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация/Sign Up
Полное имя (Ф И О)/Full name
E-mail
Повторите E-mail
Телефон/Phone
Зарегистрироваться,
на ваш E-mail будет выслан временный пароль

Нажимая кнопку Зарегистрироваться, вы соглашаетесь с Правилами сайта и Политикой Конфиденциальности http://vidar.ru/rules.asp

 

Медицинская литература. Новинки


 

 

 

 

 

 
вce журналы << Медицинская визуализация << 2013 год << №4 <<
стр.36
отметить
статью

Современные подходы к диагностике и лечению гепатоцеллюлярного рака

Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М., Шабанов М.А., Бредер В.В., Лукьянченко К.А.
Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf
Лукьянченко Александр Борисович – доктор мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела лучевой диагностики и интервенционной радиологии ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” РАМН
Адрес для корреспонденции: Лукьянченко Ксения Александровна – 115478 Москва, Каширское шоссе, 23, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина. Тел. +7-926-079-20-00. E-mail: luxenia@gmail.com

Представлен анализ современных подходов к диагностике и лечению гепатоцеллюлярного рака (ГЦР). Приведены сведения о его распространенности, основных клинических проявлениях и лабораторных показателях. Кратко описываются микро- и макроскопические разновидности данной опухоли, приведена ее гистологическая классификация. Подробно отражены особенности и варианты отображения ГЦР при УЗИ, РКТ и МРТ. Подчеркивается исключительно важная роль применения динамического внутривенного контрастирования и анализа особенностей гемодинамики в опухоли в различные фазы исследования (артериальную, венозную и отсроченные). Подробно описаны характерные черты отображения типичных гиперваскулярных вариантов ГЦР, что позволяет уверенно диагностировать эту опухоль даже без морфологической верификации. Наиболее частым вариантом отображения ГЦР считается диффузное гетерогенное контрастирование опухоли в артериальную фазу с последующим быстрым вымыванием контрастного препарата в венозную фазу. Пункция или биопсия рекомендуются при атипичных проявлениях ГЦР, в частности при гипо- или изоваскулярных его вариантах. Приведены собственные результаты использования гепатоспецифических МР-контрастных препаратов. Описаны особенности проявлений ГЦР при диффузионновзвешенной МРТ. Упоминается роль классической (диагностической) ангиографии и позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ/КТ). Кратко освещены возможные методы и методики лечения соответствующих пациентов, в частности с помощью различных вариантов термоабляции и трансартериальной эмболизации. Упоминаются также результаты применения дистанционной лучевой терапии и химиотерапии препаратом Сорафениб.

Ключевые слова:
гепатоцеллюлярный рак, диагностика, РКТ, МРТ.

Литература:
1. Engstrom P.F., McGlinn K., Hoffman J.P. Primary
Neoplasms of the Liver. In: Cancer Medicine; Eds
Holland J.F. et al. Baltimore. 1997. 1923–1938.
2. Semelka R.C., Asher S.M., Reinhold C. MRI of the
Abdomen and Pelvis. Wiley-Liss, 1997. 730 p.
3. El-Serag H.B., Mason A.C. Risk factors for the rising rates
of primary liver cancer in the United States. Arch. Intern.
Med. 2000; 160: 3227–3323.
4. Yu M.W., Chang H.C., Liaw Y.F. et al. Familial risk of hepatocellular carcinoma among chronic hepatitis B carriers
and their relatives. J. Natl. Cancer. Inst. 2000; 92:
1159–1164.
5. ElSerag H.B. Epidemiology of hepatocellular carcinoma.
Clin. Liver Dis. 2001; 5: 87–107.
6. Tabor E. Hepatocellular carcinoma: global epidemiology.
Dig. Liver Dis. 2001; 33: 115–117.
7. Szklaruk J., Silverman P.M., Charnsangavej C. Imaging in
the Diagnosis, Staging, Treatment, and Surveillance of
Hepatocellular Carcinoma. Am. J. Roentgenol. 2003; 180:
441–454.
8. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г.
Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2010; 21 (2),
приложение 1: 12–13.
9. EASLEORTC Clinical Practice Guidelines: Management
of hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2012; 56:
908–943.
10. Jemal A., Siegel R., Xu J., Ward E. Cancer statistics. 2010.
Cancer J. Clin. 2010; 60: 277–300.
11. Bartlett D.L., Di Bisceglie A.M., Dawson L.A. Cancer of the
liver. In: DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A., Eds.
Cancer: Principles and Practice of Oncology (ed. 8):
Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams &
Wilkins, 2008. 1129–1156.
12. Volk M.L., Marrero J.A. Early detection of liver cancer:
diagnosis and management. Curr. Gastroenterol. Rep.
2008; 10: 60–66.
13. Engstrom P.F., McGlinn K., Hoffman J.P. Primary Neoplasms of the Liver. In: Cancer Medicine. Eds Holland J.F.
et al. Baltimore.1997. 1923–1938.
14. Altekruse S.F., McGlynn K.A., Reichman M.E.
Hepatocellular carcinoma incidence, mortality, and survival trends in the United States from 1975 to 2005. J. Clin.
Oncol. 2009; 27: 1485–1491.
15. Noltenius H. Hepatocellular carcinoma. In: Noltenius H.,
Ed. Human oncology: pathology and clinical characteristics. Baltimore: Urban &Schwarzenberg, 1988. 373–375.
16. Clavien P.A., Breitenstein S., Belghiti J. et al. Malignant
Liver Tumors: Current and Emerging Therapies (ed. 3).
John Wiley and Sons, Inc., 2010. 482 p.
17. Salomao M., McMillen E., Lefkowitch J.H. Recent
advances in the classi?cation of hepatocellular carcinoma. Diagn. Histopathol. 2012; 18 (1): 37–45.
18. Ichikawa T., Federle M.P., Grazioli L. et al. Fibrolamellar
hepatocellular carcinoma: imaging and pathologic findings in 31 recent cases. Radiology. 1999; 213: 352–361.
19. Primary liver cancer in Japan: clinicopathologic features
and results of surgical treatment – Liver Cancer Study
Group of Japan. Ann. Surg. 1990; 221: 277–287.
20. Aoki K., Takayasu K., Kawano T. et al. Combined hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma: clinical features and computed tomographic findings. Hepatology.
1993; 18: 1090–1095.
21. Fukukura Y., Taguchi J., Nakashima O. et al. Combined
hepatocellular and cholangiocarcinoma: correlation
between CT findings and clinicopathological features. J.
Comput. Assist. Tomogr. 1997; 21: 52–58.
22. Murakami T., Kim T., Tomoda K. et al. Combined hepatocellular and cholangiocellular carcinoma. Radiat. Med.
1997; 15: 243–246.
23. Kim Y.К., Jang K.Y., Cho B.H. et al. Three-Phase Dynamic
CT of Pelioid Hepatocellular Carcinoma. Am. J. Roentgenol. 2007; 189: 160–162.
24. Feldman M. Gastrointestinal disease. In: Sleisenger M.H.,
Feldman M., Scharnschmidt B.F., Eds. Sleisengerand
Fordtran's gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management, 6th ed. Philadelphia:
Saunders, 1998. 2046–2050.
25. Farinati F., Marino D., De Giorgio M. et al. Diagnostic and
prognostic role of alphafetoprotein in hepatocellular carcinoma: both or neither? Am. J. Gastroenterol. 2006; 101:
524–532.
26. Bruix J., Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology. 2011; 53: 1020–1022.
27. ElSerag H.B., Marrero J.A., Rudolph L., Reddy K.R.
Diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma.
Gastroenterology. 2008; 134: 1752–1763.
28. Fracanzani A.L., Burdick L., Borzio M. et al. Contrast-enhanced Doppler ultrasonography in the diagnosis of
hepatocellular carcinoma and premalignantlesions in
patients with cirrhosis. Hepatology. 2001; 34: 1109–1112.
29. Breedis C., Young G. The blood supply of neoplasms in the
liver. Am. J. Pathol. 1954; 30: 969–977.
30. Marrero J.A., Hussain H.K., Nghiem H.V. et al. Improving
the prediction of hepatocellular carcinoma in cirrhotic
patients with an arterially-enhancing liver mass. Liver
Transplant. 2005; 11: 281–289.
31. Miller G., Schwartz L.H., D'Angelica M. The use of imaging
in the diagnosis and staging of hepatobiliary malignancies. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2007; 16: 343–368.
32. Forner A., Vilana R., Ayuso C. et al. Diagnosis of hepatic
nodules 20 mm or smaller in cirrhosis: Prospective validation of the noninvasive diagnostic criteria for hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2008; 47: 97–104.
33. Lee J.M., Trevisani F., Vilgrain V., Wald C. Imaging
Diagnosis and Staging of Hepatocellular Carcinoma. Liver
Transplant. 2011; 17 (10): 34–43.
34. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical
Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines).
Hepatobiliary Cancers Version 2. 2011. 81 p.
35. Kelekis N.L., Semelka R.C., Worawa Uanakui1 S. еt аl.
Hepatocellular Carcinoma in North America: A Multi-institutional Study of Appearance on TI -Weighted, T2Weighted, and Serial Gadolinium-Enhanced Gradient-Echo Images. Am. J. Roentgenol. 1998; 170: 1005–1013.
36. Yoon S.H., Lee J.M., So Y. еt аl. Multiphasic MDCT
Enhancement Pattern of Hepatocellular Carcinoma
Smaller Than 3 cm in Diameter: Tumor Size and Cellular
Differentiation. Am. J. Roentgenol. 2009; 193: 482–489.
37. Chung Y.E., Park MiSuk., Park Y.N. еt аl. Hepatocellular
Carcinoma Variants: RadiologicPathologic Correlation.
Am. J. Roentgenol. 2009; 193: 7–13.
38. Bruix J., Sherman M. Practice Guidelines Committee,
American Association for the Study of Liver Diseases.
Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology.
2005; 42: 1208–1236.
39. Jeong Y.Y., Yim N.Y., Kang H.K. Hepatocellular Carcinoma
in the Cirrhotic Liver with Helical CT and MRI: Imaging
Spectrum and Pitfalls of Cirrhosis – Related Nodules. Am.
J. Roentgenol. 2005; 185: 1024–1032.
40. McLarney J.K., Rucker P.T., Bender G.N. et al.
Fibrolamellar carcinoma of the liver: radiologic-pathologic
correlation. RadioGraphics. 1999; 19: 453–471.
41. Nasu K., Kuroki Y., Tsukamoto T. еt аl. Diffusion-Weighted
Imaging of Surgically Resected Hepatocellular Carcinoma: Imaging Characteristics and Relationship Among
Signal Intensity, Apparent Diffusion Coefficient, and
Histopathologic Grade. Am. J. Roentgenol. 2009; 193:
438–444.
42. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Виршке Э.Р. и др. Артериальная химоэмболизация микросферами с доксорубицином (DCBEADTM) в лечении больных гепатоцеллюлярным раком. Анн. хир. гепатол. 2009; 14 (2):
53–59.
43. Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Кучинский Г.А. и др. Рентгеноэндоваскулярное лечение неоперабельного гепатоцеллюлярного рака. Анн. хир. гепатол. 2010; 15 (4):
18–23.
44. Mazzaferro V., Regalia E., Doci R. et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas
in patients with cirrhosis. N. Engl. J. Med. 1996; 334:
693–699.
45. Suarez Y., Franca A.C., Llovet J.M. et al. The current status
of liver transplantation for primary hepatic malignancy.
Clin. Liver Dis. 2000; 4: 591–605.
46. Yao F.Y., Ferrell L., Bass N.M. et al. Liver transplantation
for hepatocellular carcinoma: expansion of the tumor size
limits does not adversely impact survival. Hepatology.
2001; 33: 1394–1403.
47. Kianmanesh R., Regimbeau J.M., Belghiti J. Selective
approach to major hepatic resection for hepatocellular
carcinoma in chronic liver disease. Surg. Oncol. Clin. N.
Am. 2003; 12: 51–63.
48. Pawlik T.M., Poon R.T., Abdalla E.K. et al. Critical appraisal
of the clinical and pathologic predictors of survival after
resection of large hepatocellular carcinoma. Arch. Surg.
2005; 140: 450–457.
49. Duffy J.P., Vardanian A., Benjamin E. et al. Liver transplantation criteria for hepatocellular carcinoma should be
expanded: a 22year experience with 467 patients at
UCLA. Ann. Surg. 2007; 246: 502–509.
50. Mazzaferro V., Chun Y.S., Poon R.T.P. et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma. Ann. Surg. Oncol.
2008; 15: 1001–1007.
51. Volk M.L., Vijan S., Marrero J.A. A novel model measuring
the harm of transplanting hepatocellular carcinoma
exceeding Milan criteria. Am. J. Transplant. 2008; 8:
839–846.
52. Volk M., Marrero J.A. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: who benefits and who is harmed?
Gastroenterology. 2008; 134: 1612–1614.
53. Lee S.G., Hwang S., Moon D.B. et al. Expanded indication criteria of living donor liver transplantation for hepatocellular carcinoma at one largevolume center. Liver
Transplant. 2008; 14: 935–945.
54. Chok K.S., Ng K.K., Poon R.T. et al. Impact of postoperative complications on longterm outcome of curative
resection for hepatocellular carcinoma. Br. J. Surg. 2009;
96: 81–87.
55. Jarnagin W.R. Management of small hepatocellular carcinoma: a review of transplantation, resection, and ablation.
Ann. Surg. Oncol. 2010; 17: 1226–1233.
56. Truty M.J, Vauthey J.N. Surgical resection of high-risk
hepatocellular carcinoma: patient selection, preoperative
considerations, and operative technique. Ann. Surg.
Oncol. 2010; 17: 1219–1225.
57. Fuster J., GarciaValdecasas J.C., Grande L. et al.
Hepatocellular carcinoma and cirrhosis: results of surgical
treatment in a European series. Ann. Surg. 1996; 223:
297–302.
58. Figueras J., Ibanez L., Ramos E. et al. Selection criteria for
liver transplantation in earlystage hepatocellular carcinoma with cirrhosis: results of a multicenter study. Liver
Transplant. 2001: 7 (10): 883–887.
59. Bruix J., Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2005; 42: 1208–1236.
60. Kianmanesh R., Regimbeau J.M., Belghiti J. Selective
approach to major hepatic resection for hepatocellular
carcinoma in chronic liver disease. Surg. Oncol. Clin. N.
Am. 2003; 12: 51–63.
61. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные
вмешательства в лечении злокачественных опухолей
печени. СПб.: Фолиант, 2002. 288 c.
62. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина,
2005. 312 c.
63. Rand T., Loewe C., Schoder M. et al. Arterial embolization
of unresectable hepatocellular carcinoma with use of
microspheres, lipiodol, and cyanoacrylate. Cardiovasc.
Intervent. Radiol. 2005; 28: 313–318.
64. Cormier J.N., Thomas K.T., Chari R.S. et al. Management
of Hepatocellular Carcinoma. J. Gastrointest. Surg. 2006;
10 (5): 761–780.
65. Malagari K., Chatzimichael K., Alexopoulou E. et al. Transarterial Chemoembolization of Unresectable Hepatocellular Carcinoma with Drug Eluting Beads: Results of an
OpenLabel Study of 62 Patients. Cardiovasc. Intervent.
Radiol. 2008; 31: 269–280.
66. Sangro B., Iсarrairaegui M., Bilbao J.I. Radioembolization
for hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2012; 56:
464–473.
67. Livraghi T. Guidelines for treatment of liver cancer. Eur. J.
Ultrasound. 2001; 13: 167–176.
68. Millonig G., Graziadei I.W., Freund M.C. et al. Response to
preoperative chemoembolization correlates with outcome
after liver transplantation in patients with hepatocellular
carcinoma. Liver Transplant. 2007; 13: 272–279.
69. Choi D., Lim H.K., Rhim H. et al. Percutaneous radiofrequency ablation for earlystage hepatocellular carcinoma
as a firstline treatment: longterm results and prognostic
factors in a large singleinstitution series. Eur. Radiol.
2007; 17: 684–692.
70. Yan K., Chen M.H., Yang W. et al. Radiofrequency ablation
of hepatocellular carcinoma: longterm outcome and
prognostic factors. Eur. J. Radiol. 2008; 67: 336–347.
71. Бредер В.В. Лекарственное лечение первичного рака
печени: Материалы VII Российской онкологической
конференции. Москва, ноябрь 2003. 165–168.
72. Salem R., Lewandowski R.J., Mulcahy M.F. et al.
Radioembolization for hepatocellular carcinoma using
Yttrium90 microspheres: a comprehensive report of longterm outcomes. Gastroenterology. 2010; 138: 52–64.
73. Salem R., Lewandowski R.J., Kulik L. et al. Radioembolization Results in Longer TimetoProgression and
Reduced Toxicity Compared With Chemoembolization in
Patients With Hepatocellular Carcinoma. Gastroenterology. 2011; 140: 497–507.
74. Hawkins M.A., Dawson L.A. Radiation therapy for hepatocellular carcinoma: from palliation to cure. Cancer. 2006;
106: 1653–1663.
75. Tse R.V., Hawkins M., Lockwood G. et al. Phase I study of
individualized stereotactic body radiotherapy for hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma.
J. Clin. Oncol. 2008; 26: 657–664.
76. Hoffe S.E., Finkelstein S.E., Russell M.S, Shridhar R.
Nonsurgical options for hepatocellular carcinoma: evolving role of external beam radiotherapy. Cancer. Control.
2010; 17: 100–110.
77. Cardenes H.R., Price T.R., Perkins S.M. et al. Phase I feasibility trial of stereotactic body radiation therapy for primary hepatocellular carcinoma. Clin. Transl. Oncol. 2010;
12: 218–225.
78. Базин И.С. Гепатоцеллюлярный рак – современное состояние проблемы. Практ. онкол. 2008; 9 (4): 216–228.
79. Llovet J.M., Ricci S., Mazzaferro V. et al. Sorafenib in
advanced hepatocellular carcinoma. N. Engl. J. Med.
2008; 359: 378–390.

The Current Approaches to Diagnosis and Management of Hepatocellular Carcinoma

Lukianchenko A.B., Medvedeva B.M., Shabanov M.A., Breder V.V., Lukianchenko X.A.

The current approaches to diagnostic radiology of hepatocellular carcinoma (HCC) and management of patients are being discussed. We present the most characteristic morphologic features of them, including gross pathology and histology, typical and atypical imaging findings at ultrasound (US), computed tomography (CT), and magnetic resonance (MR) imaging (including Diffusion Weighted MRI).The importance of contrast media using is reported (including hepatocyte-specific ones). We describe and illustrate the key imaging features of hepatocellular carcinoma, allowing the noninvasive diagnosis of HCC. HCC usually shows diffuse heterogeneous enhancement in the arterial phase and washout in the delayed phase. The biopsy should be performed only in atypical cases with hypo- or isovascular variants of HCC. The results of using hepatospecific contrast mediumare reported. The role and significance of Diffusion Weighted MRI is being discussed and illustrated. The role of classic transcatheter angiography and positron emission tomography (PET/CT) is mentioned. Management strategies of the affected patients are discussed shortly, namely transarterial chemoembolization, different types of thermoablation, external three-dimensional conformal radiotherapy and chemotherapy (soraphenib).

Keywords:
liver lesions diagnosis, hepatocellular carcinoma, CT, MRI.

Новости   Магазин   Журналы   Контакты   Правила   Доставка   О компании  
ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2024