Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оценка портального кровотока у больных циррозом печени до и после внутрипеченочного введения криопреципитата

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: изучение влияния криопреципитата, введен­ного в цирротическую ткань печени, на параметры пор­тального кровотока с помощью ультразвукового метода исследования с дуплексным сканированием порталь­ных вен. Материал и методы. Под наблюдением находи­лось 40 пациентов с циррозом печени, у которых иссле­дованы спленопортальный индекс (СПИ) и индекс застоя (ИЗ) в портальной системе до и после введения криопреципитата в печень. Полученные данные сопос­тавили с клинико-лабораторными исследованиями по классификации Child-Pugh. Цирроз класса А по Child-Pugh диагностирован у 8 пациентов, класса В -у 13, класса С - у 19. Исследование параметров пор­тального кровотока, СПИ и ИЗ проводили на аппарате Acuson Sequoia (США). Криопреципитат вводили чрес-кожно под контролем УЗИ в ткань печени по 1,5-2 мл в каждый сегмент. У 13 из40 пациентов цирроз был смешанной (вирусной и токсической) этиологии, у 27 -алкогольной. Мужчин было 28 (70%), женщин -12 (30%). Возраст больных варьировал от 25 до 60 лет. Результаты. Статистически значимые изменения портального кровотока выявлены через 6 мес после стимуляции регенерации печени криопреципитатом у 92% больных. ИЗ, который коррелирует с риском разви­тия кровотечения из варикозно расширенных вен пище­вода (ВРВП), соответствовал норме через 6 мес у 100% больных. СПИ через 6 мес после введения криопреци-питата снизился у 77,5% больных. Следовательно, у больных с длительно текущим циррозом печени клас­сов А, В и С по Child-Pugh через 6 мес нормализуется кровообращение в портальной системе, и риск разви­тия кровотечения из ВРВП минимален. Через год после введения криопреципитата в печень статистически дос­товерных изменений портального кровотока по сравне­нию с показателями через 6 мес мы не выявили. Выводы. Стимуляция регенерации цирротической ткани печени криопреципитатом снижает портальную гипертензию через 6 мес у 92% больных. Больным с де-компенсированным циррозом печени класса С по Child-Pugh необходимо повторное введение криопре-ципитата в печень через 6 мес.

Ключевые слова:
цирроз, криопреципитат, пор­тальная гипертензия, УЗИ.

Литература:
1. Левитан Б.Н., Гринберг Б.А. Особенности портального кровотока при хронических гепатитах и циррозах пе­чени. Визуализация в клинике. 2001; 18 (6): 18-20.
2. Groszmann R.J., Bosh J. et. al., Current Managment of Poral Hypertension. Submitted for publication. J. Hepatol. Managment Liver Dis. 2003; 38 (suppl.1): 54-68.
3. Хоробрых Т.В. Фибриновый клей в неотложной абдо­минальной хирургии: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2005. 357 с.
4. Мардарьева С.В. Портальная гипертензионная гаст-ропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции и особенности терапии): Дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 136 c.
5. Нартайлаков М.А., Пышкин С.А., Цирятьевa С.Б. Реге­неративная хирургия хронических гепатитов и цирро­зов печени. Уфа: ''ООО Лайм'', 2008. 284 с.
6. Хоробрых Т.В., Мардарьева С.В., Карпова Р.В. Коррек­ция портальной гипертензии как профилактика крово­течения у больных циррозом печени. Вестн. хир. гаст-роэнтерол. 2011; 2: 14-18.
7. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Карпова Р.В. Малоин-вазивные хирургические вмешательства под контро­лем УЗИ в лечении диффузных заболеваний печени. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2011; 4: 4-9.
8. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Карпова Р.В. Регене­рация цирротической печени кроликов при внутрипе-ченочном введении криопреципитата. Бюл. экспер. биол. 2012; 154 (9): 384-386.
9. Камалов Ю.Р. Значение ультразвукового исследова­ния при хронических диффузных заболеваниях пе­чени: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1987. 42-43.
10. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., Сидоренко Г.В. Оцен­ка состояния портального кровотока убольных цирро­зом печени по данным дуплексного сканирования. Ви­зуализация в клинике. 1994; 5: 32-38.
11. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 1999. 160 с.
12. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г. Оценка портального кровотока при циррозе печени. Ультра­звук. диагн. 2000; 4: 710-726.
13. Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозиро­вании течения ПГ: Дис. . канд. мед. наук. Казань, 2001. 152 c.
14. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени: Дис. . канд. мед. наук. М., 2002. 132 с.
15. Топорков. А.С. Оценка портального кровотока у боль­ных циррозом печени методом допплеровской соног-рафии: Материалы 5-го съезда Общества гастроэнтерологов России и ХХХ! сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии. М., 2005. 307 c.
16. Хайт Г.Я., Сохач А.Я., Павлюк Н.Н. Ультразвуковое исследование при заболеваниях органов брюшной по­лости и забрюшинного пространства: Методическое пособие. Ставрополь: СтГМА, 2006. 223 c.

Evaluation of Portal Blood Flow in Patients with Cirrhosis of the Liver Before and after the Introduction of Intrahepatic Cryoprecipitate

Aim: to study the influence of intraparenchymal cryo-precipitate injection on portal blood flow in cirrhotic liver with the use of Duplex portal vein ultrasound scanning. Material and methods: 40 patients with liver cirrhosis were measured the splenoportal index and congestion index in portal system before and after the cryoprecipitate injec­tion. 8 patients had liver cirrhosis class A by Child-Pugh scoring system, class B was registerd in 13 patients and class C in 19. The cryoprecipitated was injected transcuta-neously under the US control, 1-2 ml into each segment. 13 patients had cirrhosis of the combined (viral and toxic) ethiology, the rest 27 had alcoholic cirrhosis. Men were 28 (70%), women - 12 (30%). Patients aged 25-60 years. Results: statistically significant changes of portal blood flow indexes were registered after 6 months after the stimu­lation in 92% of patients. The congestion index, wich corre­lates with the varices bleedeng, returned to normal in all patients within 6 months. The decreased values of spleno­portal index was registered in 77.5% of patients. Therefore, the method leads to normalisation of portal blood flow and decreases the risk of variceal bleeding in patients with long-lasting liver cirrhosis. No statistically significant differences were registered after a year after cryoprecipitate injection in comparison with the 6 months data. Conclusion: intraparenchymal cryoprecipitate injection decreases portal hypertension in 92% patients with liver cir­rhosis within 6 months. Patients with decompensated liver cirrhosis (Child-Pugh class C) require the repeated cryo-precipitate administration after 6 months.

Keywords:
liver, cirrhosis, regeneration, cryoprecipi­tate, portal hypertension, US