Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Комплексное использование современных мининвазивных вмешательств под лучевым наведением в хирургическом лечении кист поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценка возможностей современных миниинвазивных вмешательств под лучевым наведением в хирургическом лечении кист поджелудочной железы. Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 82 больных с кистами поджелудочной железы. Чрескожное пункционное дренирование под УЗ-наведением выполнено 56 (68,3%) больным, эндоскопические транспапиллярные вмешательства - 19 (23,2%), эндоскопическое трансмуральное дренирование кист под УЗ-контролем - 7 (8,5%). Результаты. После выполнения чрескожных дренирований кист положительные результаты отмечены у 51 (91,1%) больного. У 14 (25%) пациентов при контрольных исследованиях отмечалось сохранение остаточной кистозной полости не более 3 см в диаметре, без клинических проявлений, что не расценивалось как рецидив заболевания. Рецидивы кистозных образований отмечены у 5 (8,9%) пациентов. Положительные результаты транспапиллярного стентирования главного панкреатического протока (ГПП) наблюдалось у 16 (84,2%) пациентов. Эндоскопическое стентирование ГПП оказалось неэффективным в 3 (15,8%) случаях. В последующем пациентам было выполнено чрескожное пункционное дренирование с положительным результатом. При эндоскопическом трансмуральном дренировании под УЗ-контролем отмечено одно интраоперационное осложнение - перфорация стенки желудка. Хорошие результаты получены у 6 (85,7%) пациентов. Сроки наблюдения за пациентами составили от 10 мес до 3 лет. Выводы. Комплексное использование современных чрескожных и эндоскопических миниинвазивных вмешательств под лучевым наведением у 82 пациентов с кистами поджелудочной железы позволило получить положительные результаты в 79 (96,3%) случаях, что свидетельствует об эффективности и перспективности дальнейшего изучения и применения данных миниинвазивных вмешательств.

Ключевые слова:
киста поджелудочной железы, миниинвазивные вмешательства, пункционное дренирование, pancreatic cysts, minimally invasive intervention, puncture drainage

Литература:
1.Бакулев А.Н., Виноградов В.В. Клиника и хирургическое лечение кист поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1952; 2: 22-32.
2.Howard J.M., Jordan G.L. Surgical disease of the Pancreas. Philadelphia: Lippincott, 1960. 370 p.
3.Виноградов В.В., Данилов М.В. Кисты поджелудочной железы. Ташкент: Медицина, 1975. 132 с.
4.Щастный А.Т. Псевдокисты поджелудочной железы: диагностика, лечение. Новости хирургии. 2009; 17 (1): 143-156.
5.Triantopoulou C. Complication of pancreatitis. Eur. Radiol. Suppl. 2008; 18: 40.
6.Артемьева Н.Н., Савлыков И.П., Саврасов В.М., Хватов А.А. Геморрагические осложнения псевдокист поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (1): 35-40.
7.Barthet M., Bugallo M., Moreira L.S. et al. Management of cysts and pseudocysts complicating chronic pancreatitis. A retrospective study of 143 patients. Gastroenterol. Clin. Biol. 1993; 17: 270-276.
8.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. 512 с.
9.Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. и др. Комбинированные малоинвазивные технологии в лечении постнекротических кист поджелудочной железы и их осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 57-65.
10.Varadarajulu S., Wilcox C.M., Latif S. et al. Management of pancreatic fluid collections: a changing of the guard from surgery to endoscopy. Am. Surg. 2011; 77 (12): 1650-1655.
11.Борисов А.Е., Кубачёв К.Г., Яхонов С.П., Качабеков М.С. Кисты поджелудочной железы. Вестн. СПб МАПО. 2011; 3 (4): 33-37.
12.Белобородов В.А., Соботович Д.В., Колмаков С.А. Опыт миниинвазивного лечения кист поджелудочной железы. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. Иркутск, 2012; 4 (86)-1: 18-20.
13.Chak A. Endosonographic-guided therapy of pancreatic pseudocysts. Gastrointest. Endosc. 2000; 52: 23.
14.Lopes C.V., Pesenti C., Bories E. et al. Endoscopic ultrasound-guided endoscopic transmural drainage of pancreatic pseudocysts. Arq. Gastroenterol. 2008; 45 (1): 17-21.
15.Usatoff V., Brancatisano R., Williamson R.C. Operative treatment of pseudocysts in patients with chronic pancreatitis. Br. J. Surg. 2000; 87 (11): 1494-1499.
16.Rosso E., Alexakis N., Ghaneh P. et al. Pancreatic pseudocyst inchronic pancreatitis: endoscopic and surgical treatment. Dig. Surg. 2003; 20 (5): 397-406.
17.Тамм И.Т., Даценко Б.М., Непомнящий В.В. и др. Морфологическое обоснование лечения постнекротических кист поджелудочной железы. Укр. журн. хир. 2013; 22 (3): 156-159.

Integrated use of Modern Miniinvasive Interventions under Radiation Guidance in the Surgical Treatment Pancreatic Cysts

Purpose. To evaluate the capabilities of modern minimally invasive interventions under the beam guidance in the surgical treatment of pancreatic cysts. Materials and Methods. The results of the examination and surgical treatment of 82 patients with pancreatic cysts. Percutaneous puncture drainage under ultrasonographic guidance holds 56 (68.3 %) patients, endoscopic transpapillary intervention in 19 (23.2%) patients, endoscopic transmural drainage of cysts by ultrasonography - in 7 (8.5%). Results. After performing percutaneous drainage of cysts positive results were observed in 51 (91.1%) patients. In 14 (25.0%) patients in the control studies showed preservation of the residual cystic cavity is not more than 3 cm in diameter, without clinical manifestations, that is not regarded as a relapse. Relapses cystic formations were observed in 5 (8.9%) patients. Positive results transpapillary stenting of the main pancreatic duct was observed in 16 patients. In 3 cases, endoscopic stenting GLP was not effective. Subsequently, the patients underwent percutaneous drainage of puncture with a positive result. Endoscopic transmural drainage under ultrasonography noted one intraoperative complication - perforation of the stomach wall. 6 patients had a good result. Term follow up of patients ranged from 10 months to 3 years. Conclusion. Integrated use of modern percutaneous endoscopic and minimally invasive interventions under the beam guidance in 82 patients with pancreatic cysts, yielded positive results in 79 (96.3%) cases, which confirms the efficiency and the prospects for further study and application of these minimally invasive procedures.

Keywords:
киста поджелудочной железы, миниинвазивные вмешательства, пункционное дренирование, pancreatic cysts, minimally invasive intervention, puncture drainage