Выход
Вход/Login
 
E-mail
Пароль/Password
Забыли пароль?
Введите E-mail и жмите тут. Пароль будет выслан на указанный адрес
Войти (LogIn)

 

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация/Sign Up
Полное имя (Ф И О)/Full name
E-mail
Повторите E-mail
Телефон/Phone
Зарегистрироваться,
на ваш E-mail будет выслан временный пароль

Нажимая кнопку Зарегистрироваться, вы соглашаетесь с Правилами сайта и Политикой Конфиденциальности http://vidar.ru/rules.asp

 

Медицинская литература. Новинки


 

 

 

 

 

 
вce журналы << Медицинская визуализация << 2014 год << №4 <<
стр.57
отметить
статью

Ошибки диагностики рака желчного пузыря

Данзанова Т. Ю., Синюкова Г. Т., Патютко Ю. И., Лепэдату П. И., Медведева Б. М.
Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf
Данзанова Татьяна Юрьевна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики отдела лучевой диагностики и интервенционной радиологии, ФГБУ “Российский онкологической научный центр им. Н.Н. Блохина” РАМН, danzanova@yandex.ru, 115478, Москва Каширское шоссе, 23
Синюкова Галина Тимофеевна - доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением ультразвуковой диагностики отдела лучевой диагностики и интервенционной радиологии, ФГБУ “Российский онкологической научный центр им. Н.Н. Блохина” РАМН, Москва, Россия
Патютко Юрий Иванович - доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением опухолей печени и поджелудочной железы, ФГБУ “Российский онкологической научный центр им. Н.Н. Блохина” РАМН, Москва, Россия
Лепэдату Павел Иванович - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики отдела лучевой диагностики и интервенционной радиологии, ФГБУ “Российский онкологической научный центр им. Н.Н. Блохина” РАМН, Москва, Россия
Медведева Бэла Михайловна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела лучевой диагностики и интервенционной радиологии, ФГБУ “Российский онкологической научный центр им. Н.Н. Блохина” РАМН, Москва, Россия

Цель исследования: определить причины ошибок диагностики рака желчного пузыря (РЖП). Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 34 больных РЖП. Результаты. РЖП диагностирован у большинства больных (92,8%) при стадии Т4, распространение на печень имелось у 78,9%, метастазы в печени - у 32,1%, метастазы в лимфоузлах - у 39,2% больных. Чувствительность и специфичность в диагностике РЖП при УЗИ составили 73,7 и 16,7%, при РКТ - 64,3 и 33,3%, при МРТ - 69,2 и 0%, при СА 19-9 - 71,4 и 66,7%, при хирургической оценке - 94,1 и 50% соответственно. Отсутствие истинно отрицательных результатов при МРТ не позволило рассчитать специфичность. Низкая специфичность методов обусловлена большим числом ошибочных результатов - у 10 (29,4%) больных. Ложноположительные заключения связаны с выраженными воспалительными изменениями в желчном пузыре с перихолециститом и перигепатитом. Ложноотрицательные результаты связаны с быстрым распространением РЖП на печень, которое принимается за первичный рак печени с вовлечением желчного пузыря. Выводы. Диагностика РЖП является трудной задачей, даже при запущенных стадиях. Тем не менее требуется комплексная диагностика с применением УЗИ, РКТ МРТ, определением уровня СА 19-9 и выполнением пункционной биопсии.

Ключевые слова:
рак желчного пузыря, диагностика, новообразования желчного пузыря, gallbladder cancer, diagnosis, neoplasms of the gallbladder, gall bladder polyps

Литература:
1.Lee T.Y., Ko S.F., Huang C.C. et al. Intraluminal versus infiltrating gallbladder carcinoma: clinical presentation, ultrasound and computed tomography. Wld J. Gastroenterol. 2009 7; 15 (45): 5662-5668.
2.Stinton L.M., Shaffer E.A. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012; 6 (2): 172-187.
3.Zhu A.X., Hong T.S., Hezel A.F., Kooby D.A. Current management of gallbladder carcinoma. Oncologist. 2010; 15(2): 168-181.
4.Lazcano-Ponce E.C., Miquel J.F., Munoz N. et al. Epidemiology and molecular pathology of gallbladder cancer. CA: Cancer J. Clin. 2001; 51 (6): 349-364.
5.Sheth S., Bedford A., Chopra S. Primary gallbladder cancer: recognition of risk factors and the role of prophylactic cholecystectomy. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95 (6): 1402-1410.
6.Cha B.H., Hwang J.H., Lee S.H. et al. Pre-operative factors that can predict neoplastic polypoid lesions of the gallbladder. Wld J. Gastroenterol. 2011; 17: 2216-2222.
7.Zielinski M.D., Atwell T.D., Davis P.W. et al. Comparison of surgically resected polypoid lesions of the gallbladder to their pre-operative ultrasound characteristics. J. Gastrointest. Surg. 2009; 13: 19-25.
8.Lee K.F., Wong J., Li J.C., Lai P.B. Polypoid lesions of the gallbladder. Am. J. Surg. 2004; 188: 186-190.
9.Yang H.L., Kong L., Hou L.L. et al. Analysis of risk factors for polypoid lesions of gallbladder among health examinees. Wld J. Gastroenterol. 2012; 18: 3015-3019.
10.Sarkut P., Kilicturgay S., Ozer A. et al. Gallbladder polyps: factors affecting surgical decision. Wld J. Gastroenterol. 2013; 19 (28): 4526-430.
11.Andren-Sandberg A. Diagnosis and management of gallbladder cancer. N. Am. J. Med. Sci. 2012; 4 (7): 293-299.
12.Данзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т., Лепэдату П.И. Диагностика новообразований желчного пузыря. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2013; 24 (3-4): 12-16.
13.Wanebo H.J., Vezeridis M.P. Carcinoma of the gallbladder. J. Surg. Oncol. 1993; 3: 134-139.
14.Ogura Y., Mizumoto R., Isaji S. et al. Radical operations for carcinoma of the gallbladder: present status in Japan. Wld J. Surg. 1991; 15: 337-343.
15.Singh S., Agarwal A.K. Gallbladder cancer: the role of laparoscopy and radical resection. Ann. Surg. 2009; 250 (3): 494-495.
16.Levy A.D., Murakata L.A., Rohrmann C.A. Jr. Gallbladder carcinoma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2001; 21:295-314; questionnaire, 549-555.
17.Diehl A.K. Gallstone size and the risk of gallbladder cancer. J.A.M.A. 1983; 250: 2323-2326.
18.Csendes A., Becerra M., Rojas J., Medina E. Number and size of stones in patients with asymptomatic and symptomatic gallstones and gallbladder carcinoma: a prospective study of 592 cases. J. Gastrointest. Surg. 2000; 4: 481-485.
19.Samad A. Gall bladder carcinoma in patients undergoing cholecystectomy for cholelithiasis. J. Pak. Med. Assoc. 2005; 55: 497-499.
20.Gore R.M., Shelhamer R.P. Biliary tract neoplasms: Diagnosis and staging. Cancer Imaging. 2007; 7: S15-S23.
21.Пугачева О.Г., Кармазановский Г.Г., Вишневский В.А. Лучевая диагностика рака желчного пузыря. Медицинская визуализация. 2008; 1: 33-45. Pugacheva O.G., Karmazanovskiy G.G., Vishnevskiy V.A. Radiation diagnosis of gallbladder cancer. Meditsinskaja vizualizatsija. 2008; 1: 33-45. (In Russian)
22.Furlan A., Ferris J.V., Hosseinzadeh K., Borhani A.A. Gallbladder carcinoma update: Multimodality imaging evaluation, staging, and treatment options. Am. J. Roentgenol. 2008; 191: 1440-1447.
23.Gore R.M., Yaghmai V., Newmark G.M. et al. Imaging benign and malignant disease of the gallbladder. Radiol. Clin. N. Am. 2002; 40: 1307-1023.
24.Jin W., Zhang C., He X. et al. Differences between images of large adenoma and protruding type of gallbladder carcinoma. Oncol. Lett. 2013; 5 (5): 1629-1632.
25.Yun E.J., Cho S.G., Park S. et al. Gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis: differentiation with two-phase spiral CT Abdom. Imaging. 2004; 29: 102-108.
26.Inui K., Yoshino J., Miyoshi H. Diagnosis of gallbladder tumors. Intern. Med. 2011; 50 (11): 1133-1136.
27.Yoshimitsu K., Nishihara Y., Okamoto D. et al. Magnetic resonance differentiation between T2 and T1 gallbladder carcinoma: significance of subserosal enhancement on the delayed phase dynamic study. Magn. Reson. Imaging. 2012; 30 (6): 854-859.
28.Lee N.K., Kim S., Kim T.U. et al. Diffusion-weighted MRI for differentiation of benign from malignant lesions in the gallbladder. Clin. Radiol. 2014; 69 (2): e78-e85.
29.Nishiyama Y., Yamamoto Y., Fukunaga K. et al. Dual-timepoint 18F-FDG PET for the evaluation of gallbladder carcinoma. J. Nucl. Med. 2006; 47: 633-638.
30.Ramos-Font C., Gomez-Rio M., Rodriguez-Fernandez A. et al. Ability of FDG-PET/CT in the detection of gallbladder cancer. J. Surg. Oncol. 2014; 109 (3): 218-224.
31.Park J.H., Park D.I., Cho Y.K. et al. Clinical usefulness of endoscopic ultrasonography in the differential diagnosis of gallbladder wall thickening. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (2): 508-515.
32.Wang Y.F., Feng F.L., Zhao X.H. et al. Combined detection tumor markers for diagnosis and prognosis of gallbladder cancer. Wld J. Gastroenterol. 2014; 20 (14): 4085-4092.
33.Iqbal M., Gondal K.M., Qureshi A.U., Tayyab M. Comparative study of ultrasound guided fine needle aspiration cytology with open/laparoscopic biopsy for diagnosis of carcinoma gallbladder. J. Coll. Physicians. Surg. Pak. 2009; 19: 17-20.
34.Giang T.H., Ngoc T.T., Hassell L.A. Carcinoma involving the gallbladder: a retrospective review of 23 cases - pitfalls in diagnosis of gallbladder carcinoma. Diagn. Pathol. 2012; 7: 10.
35.Levy A.D., Murakat L.A., Abbott R.M., Rohrmann C.A. Benign tumors and tumorlike lesions of the gallbladder and extrahepatic bile ducts: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics. 2002; 22: 387-413.
36.van Breda Vriesman A.C., Engelbrecht M.R., Smithuis R.H., Puylaert J.B. Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis. Am. J. Roentgenol. 2007; 188 (2): 495-501.
37.Alvi A.R., Jalbani I., Murtaza G., Hameed A. Outcomes of Xanthogranulomatous cholecystitis in laparoscopic era: A retrospective Cohort study. J. Minim. Access. Surg. 2013; 9 (3): 109-115.
38.Liang J.L, Chen M.C., Huang H.Y. et al. Gallbladder carcinoma manifesting as acute cholecystitis: Clinical and computed tomographic features. Surgery. 2009; 146: 861-868.
39.Anastasi B., Sutherland G.R. Biliary sludge-ultrasonic appearance simulating neoplasm. Br. J. Radiol. 1981; 54: 679-681.
40.Liu L.N., Xu H.X., Lu M.D. et al. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of gallbladder diseases: a multicenter experience. PLoS One. 2012; 7 (10): e48371.
41.Kondo S., Takada T., Miyazaki M. et al. Guidelines for the management of biliary tract and ampullary carcinomas: surgical treatment. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2008; 15 (1): 41-54.
42.Shukla P.J., Barreto S.G. Gallbladder cancer: we need to do better! Ann. Surg. Oncol. 2009; 16 (8): 2084-2085.
43.Shih S.P., Schulick R.D., Cameron J.L. et al. Gallbladder cancer: the role of laparoscopy and radical resection. Ann. Surg. 2007; 245 (6): 893-901.

Mistakes in the Diagnosis of Gallbladder Cancer

Danzanova T. Y., Sinyukova G. T., Patyutko Y. I., Lepedatu P. I., Medvedeva B. M.

Objective. To determine the causes of misdiagnosis of gallbladder cancer (GBC). Materials and Methods. The results of examination and treatment of 34 patients GBC. Results. GBC was diagnosed in the majority of patients (92,8%) with stage T4, had spread to the liver from 78.9%, the liver metastases in 32.1%, the metastases in the lymph nodes in 39.2%. Sensitivity and specificity in the diagnosis GBC were 73.7% and 16.7% for ultrasound; 64.3% and 33.3% for X-ray CT; 69.2% and 0% for MRI; 71.4 % and 66.7% for CA -199; 94.1 % and 50% for the surgical evaluation. Lack of true positive MRI results are not possible to calculate the specificity. Low specificity of the methods due to the large number of false positives results - in (29.4%) patients. False positive results associated with inflammatory changes in the gallbladder and surrounding liver. False-negative results associated with the rapid spread of GBC on the liver, which is taken as primary liver cancer involving the gallbladder. Conclusion. Diagnosis GBC is a difficult task, even in advanced stages. Nevertheless, requires a comprehensive diagnosis using ultrasound, X-ray CT, MRI, determination of the level of CA 19-9 and biopsy

Keywords:
рак желчного пузыря, диагностика, новообразования желчного пузыря, gallbladder cancer, diagnosis, neoplasms of the gallbladder, gall bladder polyps

Новости   Магазин   Журналы   Контакты   Правила   Доставка   О компании  
ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2024