Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности ультразвуковой дифференциальной диагностики при коммуникативных пиоцеле и гематоцеле у новорожденных

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Коммуникативные гематоцеле и пиоцеле у новорожденных, несмотря на казуистическую редкость, являются проявлениями жизнеугрожающих состояний: повреждений органов брюшной полости и воспалительных изменений последних генерализованного характера. Эти изменения клинически характеризуются синдромом отечной (и гиперемированной) мошонки (СОМ) и объединяют большое количество нозологических форм. УЗИ является единственным безопасным, неинвазивным и высокоэффективным методом диагностики при СОМ у новорожденных. Цель исследования: определение диагностической ценности УЗИ и совершенствование алгоритма обследования при коммуникативных пио- и гематоцеле у новорожденных. Материал и методы. В Детской городской клинической больнице Св. Владимира в период с 2002 по 2014 г было пролечено 244 новорожденных мужского пола, госпитализированных в отделение хирургии новорожденных с предварительным диагнозом СОМ. Для выполнения поставленной цели были отобраны и проанализированы результаты УЗИ, выполненных при поступлении и в динамике на фоне проводимого лечения (оперативного и консервативного) новорожденных с коммуникативным пио- и гематоцеле и глубокими экстравагинальными гематомами (14 (5,7%) пациентов). Коммуникативные пиоцеле выявили у 3 пациентов (с перфоративным перитонитом на фоне язвеннонекротического энтероколита), коммуникативное гематоцеле - у 8 (при разрыве печени - 5, при повреждении пупочной вены - 1, при послеоперационном гемоперитонеуме - 2), глубокие экстравагинальные гематомы - 3 случая при разрыве надпочечника. Результаты. Основываясь на анализе результатов собственных исследований, выделены наиболее репрезентативные эхографические проявления для коммуникативных гематоцеле и пиоцеле. Выводы. Коммуникативные гематоцеле и пиоцеле не сопровождаются структурными изменениями яичка и придатка, не приводят к нарушениям кровотока в данных структурах у новорожденных. С учетом механизма развития коммуникативные гемато- и пиоцеле могут быть двусторонними в отличие от облигатно односторонних глубоких экстравагинальных гематом. Эхографические характеристики патологических изменений при гемато- и пиоцеле неспецифичны, поэтому данные состояния не могут быть с абсолютной точностью эхографически дифференцированы друг от друга, в связи с чем подчеркивается необходимость расширения зон исследования при выявлении данных симптомов.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, гематоцеле, пиоцеле, новорожденные, ultrasonography, newborn, haematocele, pyocele

Литература:
1.Тарусин Д.И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей подростков: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2005. 47 с.
2.Карташев В.Н. Профилактика инфертильности у пациентов, перенесших в детстве хирургические заболевания органов репродуктивной системы: Дис.. д-ра мед. наук. Тверь, 2009. 344 с.
3.Воронюк Г.М., Бычков В.А., Кирпатовский И.Д. и др. Острые заболевания органов мошонки у детей и подростков: клиника, оперативное лечение, результаты катамнестического наблюдения. Педиатрия. 2008; 87 (1): 90-94.
4.Болотов Ю.Н., Минаев С.В. Острые заболевания яичка у детей. Практическое руководство. М.: ИНФРА-М, 2014. 107 с.
5.Porcelli F., Bono S., Maestri L. et al. Neonatal scrotal hemorrhage caused by post-traumatic hemoperitoneum. Pediatr. Med. Chir. 1990; 12 (6): 695-696.
6.Vachharajani A., Paes B. Spontaneous rupture of the liver presenting as scrotal bruising. Am. J. Perinatol. 2001; 18 (3): 147-149.
7.Lee J.H., Im S.A. Neonatal subcapsular hepatic hematomas presenting as scrotal wall hematoma. Pediatr. Int. 2011; 53 (5): 777-779.
8.Gupta A., Puri A. Neonatal perforation peritonitis masquerading as acute scrotum: significance of a preoperative abdominal X-ray. Pediatr. Surg. Int. 2011; 27 (8) : 885-889.
9.Terentiev V., Dickman E., Zerzan J. et al. Idiopathic infant pyocele: a case report and review of the literature. J. Emerg. Med. 2015; 48 (4): 93-96.
10.Gongalves R., Abuabara A., Abuabara R.F., Feron C.A. Scrotal hematoma as a sign of adrenal hemorrhage in newborns. Sao Paulo Med. J. 2011; 129 (2): 113-115.
11.Saez F., Descalzo M.J., Herrera B. et al. Hematocele secondary to rupture of an abdominoscrotal hydrocele. Arch. Esp. Urol. 2013; 66 (9): 877-879.
12.Anding R., Fastnacht-Urban E., Walz P.H. “Acute scrotum” in the neonate. Adrenal haemorrhage as cause. Urologe. A. 2000; 39 (1): 48-51.
13.Sencan A., Karaca I., Bostanci Sencan A. et al. Inguinoscrotal hematocele of the newborn. Turk. J. Pediatr. 2000; 42 (1): 84-86.
14.Yeh M.L., Chang C.J., Mu S.C. Neonatal idiopathic scrotal hemorrhage: patient reports. Clin. Pediatr. 2000; 39 (8): 493-494.
15.Chaudhary S., Bhullar J.S., Subhas G. et al. Hematocele after laparoscopic appendectomy. JSLS. 2012; 16 (4): 660-662.
16.Kwait D.C., Nazarenko A., Derman A. et al. Perforated Meckel''s diverticulum presenting as a hematocele on scrotal sonography. J. Clin. Ultrasound. 2013; 41 (4): 242-244.
17.Григорьева М.В. Острые заболевания яичка у детей (хирургическая тактика, специальные методы исследования): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. 19 с.
18.Bruner D.I., Ventura E.L., Devlin J.J. Scrotal pyocele: Uncommon urologic emergency. J. Emerg. Trauma. Shock. 2012; 5 (2): 206.

Possibilities of Ultrasonic Differential Diagnosis Communicative Pyocele and Haematocele in Newborns

Communication haematocele and pyocele in newborns, despite the casuistic rarity, are manifestations of life-threatening conditions: damage to the abdominal organs, and inflammatory changes in the last generalized. These changes are clinically characterized by edema syndrome of scrotum (SES) and integrate a large number of clinical entities. Ultrasonography (US) is the only safe, non-invasive and highly effectiveness diagnostic method in the SES in newborns. Purpose. Determination of the diagnostic value of ultrasound examination and improvement of the algorithm examination in the communication haematocele and pyocele in newborns. Materials and methods. 244 male newborns admitted to neonatal surgery department with the preliminary diagnosis of SES were treated in the St. Vladimir Moscow clinical municipal children hospital in the period from 2002 to 2014. To accomplish this goal were selected and analyzed the results of ultrasonography performed at admission and in dynamics during the treatment (surgical and conservative) neonates with communication haematocele and pyocele, extravaginal deep hematomas (14 (5.7%) patients). Communication pyocele found in 3 patients (with perforated peritonitis on the background of necrotizing enterocolitis); communicative haematocele occurred in 8 cases (rupture of the liver - 5, if damaged umbilical vein - 1 at postoperative hemoperitoneum - 2); extravaginal deep hematomas - 3 cases at break adrenal gland. Results. Based on the analysis of own observations the most representative sonographic manifestations of communication haematocele and pyocele are highlighted. Conclusions. Communication haematocele and pyocele not accompanied by structural changes in the testis and epididymis, do not lead to disruption of blood flow in the data structures in the newborn. Given the mechanism of development, communication haematocele and pyocele may be bilateral as opposed to unilateral obligate extravaginal deep hematomas. Sonographic characteristics of pathological changes in communication haematocele and pyocele is not specific, therefore, these states can not be differentiated with absolute certanly by US, in this connection, emphasizes the need to expand areas of research in the identification of these symptoms.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, гематоцеле, пиоцеле, новорожденные, ultrasonography, newborn, haematocele, pyocele