Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии в диагностике синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическими процессами

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценка состояния сосудистого русла у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС), осложненным гнойно-некротическими процессами, по данным контрастной магнитно-резонансной ангиографии (МРА). Материал и методы. Контрастная МРА (Гадобутрол 15 мл) выполнена 31 пациенту (14 мужчин, 17 женщин, средний возраст 54,65 ± 15,1 года) с различными формами СДС с подозрением на остеомиелит (ОМ) на аппарате с напряженностью магнитного поля 1,5 1л. Оценивали архитектонику сосудов стоп, магистральный кровоток, особенности микроциркуляции. Для идентификации воспалительного процесса проведена сцинтиграфия с меченными лейкоцитами 99Tc-эксаметазим. Диагноз ОМ был установлен при проведении оперативного вмешательства в 100% случаев. Результаты. Все пациенты были разделены на 3 группы: с нейропатической (n = 12; 38,7%), смешанной (n = 14; 45,2%), ишемической (n = 5; 16,1%) формами СДС. При оценке времени поступления контрастного средства в сосуды стоп значительно отличалось время поступления при ишемической форме СДС. При нейропатической и смешанной формах СДС были получены близкие показатели. Было выявлено отсутствие визуализации отдельных сосудистых ветвей при ишемической и смешанной формах СДС. При оценке микроциркуляции определялось 3 типа накопления контрастного препарата вне сосудистого русла в мягких тканях: равномерное, локальное повышенное, локальное отсутствие накопления. Гнойно-некротические процессы характеризовались повышенным локальным длительным накоплением контрастного средства во всех случаях. Выводы. МРА является перспективным методом для изучения изменений периферических сосудов у больных СДС и планирования лечения осложненного течения всех форм СДС.

Ключевые слова:
синдром диабетической стопы, сосуды стопы, контрастная магнитно-резонансная ангиография, остеомиелит, diabetic foot, pedal vessels, contrast MR-angiography, osteomyelitis

Литература:
1.Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решение. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1032 с.
2.Hingorani A., La Muraglia G.M., Henke P. et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. J. Vasc. Surg. 2016; 63 (2, Suppl.): 3-21.
3.Malhotra R., Chan C.S., Nather A. Osteomyelitis in the diabetic foot. Diabet. Foot Ankle. 2014; 30; 5.
4.Bargellini I., Piaggesi A., Cicorelli A. et al. Predictive value of angiographic scores for the integrated management of the ischemic diabetic foot. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (5): 1204-1212.
5.Abbas Z.G. Reducing diabetic limb amputations in developing countries. Exp. Rev. End. Metab. 2015; 10: 425-434.
6.Manzi M., Cester G., Palena L.M. et al. Vascular imaging of the foot: the first step toward endovascular recanalization. Radiographics. 2011; 31 (6): 1623-1636.
7.Rohrl B., Kunz R.P., Oberholzer K. et al. Gadofosveset - enhanced MR angiography of the pedal arteries in patients with diabetes mellitus and comparison with selective intraarterial DSA. Eur. Radiol. 2009; 19 (12): 2993-3001.
8.Prince M.R., Chabra S.G., Watts R. et al. Contrast material travel times in patients undergoing peripheral MR angiography. Radiology. 2002; 224 (1): 55-61.
9.Игнатович И.Н. Влияние ранней диагностики на результаты реваскуляризации при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Военная медицина. 2013; 4: 41-44.
10.Li J., Zhao J.G., Li M.H. Lower limb vascular disease in diabetic patients: a study with calf compression contrast-enhanced magnetic resonance angiography at 3.0 Tesla. Acad. Radiol. 2011; 18 (6): 755-763.
11.Шаповал С.Д., Савон И.Л., Смирнова Д.А., Софил каныч М.М. Характеристика микроциркуляции нижних конечностей у пациентов с осложненным синдромом диабетической стопы. Новости хирургии. 2013; 21 (3): 54-60.
12.Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Шкода М.В., Добровольская Ю.В. Критерии оценки артериального кровотока нижней конечности при синдроме диабетической стопы. Хирургия. Восточная Европа-2013; 2: 32-40.

Capabilities of Contrast Magnetic Resonance Angiography in the Diagnosis of Diabetic Foot Complicated by Purulent Necrotic Processes

Purpose: evaluation of pedal vascularisation in diabetic patients with pedal purulent necrotic processes of using contrast MR-angiography (3D DCE-MRA). Material and methods. 31 diabetic foot of 31 patients (14 male, 17 female; mean age 54.65 ± 15.1) underwent 3d DCE-MRA (Gadobutrol 15 ml) at 1.5 T. Imaging analysis included vascular architectonic’s condition, blood-flow’s speed and character of contrast’s accumulation. Results were compared with white blood cells-scan in identification of pyoinflamation. Osteomyelitis was verified according to operations in 100% cases. Results. All patients were divided in 3 groups: neuropathic (n = 12; 38.7%), neuroischemic (n = 14; 45.2%), ischemic (n = 5; 16.1%) forms of diabetic foot. First-pass MRA detected significantly delay in contrast’s arrival in ischemic group. There were no significant differences between the values of neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot. There was absence of any pedal vessels in patients. Contrast MR-angiography revealed the three types of contrast distribution in soft tissues: uniform, local increase and local absence. Osteomyelitis associated with diffuse enhanced contrast accumulation in all cases. Conclusion. So MRI blood vessel imaging is a promising and valuable method for examining peripheral arterial changes in diabetic foot and may be useful for treatment planning in different forms of diabetic foot.

Keywords:
синдром диабетической стопы, сосуды стопы, контрастная магнитно-резонансная ангиография, остеомиелит, diabetic foot, pedal vessels, contrast MR-angiography, osteomyelitis