Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Использование МРТ-визуализации при обследовании пациентов с hallux valgus

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценка использования МРТ- визуализации при обследовании пациентов с вальгусным отклонением I пальца стопы. Материал и методы. Под наблюдением находилось 22 пациента с вальгусным отклонением I пальца стопы (hallux valgus), поступивших на оперативное лечение в ортопедическое отделение ФГБНУ “ИНЦХТ”. Пациентами являлись женщины в возрасте от 19 до 57 лет (в среднем 32 ± 2,07 года). Перед операцией и в послеоперационном периоде пациентам проводилось рентгенологическое, магнитно-резонансное и интраоперационное исследование пораженной стопы. У всех пациентов при оперативном лечении остеосинтез выполняли биодеградируемыми винтами, что позволяло выполнять МРТ-исследование в послеоперационном периоде. Результаты. При рентгенологическом исследовании был определен угол вальгусного отклонения I пальца (М1Р1), который составил в среднем 30,67 ± 0,68°, угол варусного отклонения I плюсневой кости (М1М2) - 14.67 ± 0,66°. Угол наклона суставной поверхности головки I плюсневой кости (PASA) вычисляли по данным рентгенографии, МРТ и интраоперационно и сравнивали полученные результаты. PASA, определенный по рентгенограммам, в среднем составил 13,67 ± 0,78°, вычисленный по МР-томограммам - 21,5 ± 0,35°, соответствовал его истинным интраоперационным параметрам и значимо превышал рентгенологические значения угла. Учитывая более точные МРТ-значения PASA, была выбрана оптимальная хирургическая методика и до операции определен предполагаемый уровень остеотомии I плюсневой кости. После операции по контрольным рентгенограммам установлено, что достигнута коррекция угла М1Р1 до 9.67 ± 0,78°, угла М1М2 - до 10,17 ± 0,56°, то есть до нормальных значений. По данным послеоперационного МРТ-исследования коррекция PASA была выполнена до нормы (4,17 ± 0,09°). В результате лечения было полностью устранено вальгусное отклонение I пальца стопы у всех пациентов. Неудовлетворительных результатов и рецидивов hallux valgus выявлено не было. Заключение. МРТ по сравнению с рентгенографией позволяет более точно определить параметры PASA за счет визуализации хондрального слоя суставной поверхности головки I плюсневой кости. Комплексное использование рентгеновской и МРТ-визуализации при обследовании пациентов с hallux valgus способствует повышению качества диагностики патологических изменений и улучшению результатов лечения. МРТ- исследование стопы должно быть включено в план обследования пациентов с hallux valgus.

Ключевые слова:
МРТ-визуализация, вальгусное отклонение I пальца стопы (hallux valgus), угол наклона суставной поверхности головки I плюсневой кости (PASA), magnetic-resonance imaging, hallux valgus, proximal articular set angle

Литература:
1.Беленький А.Г. Плоскостопие: проявление и диагностика. Consilium medicum. 2005; 8 (7): 618-622.
2.Карданов А.А., Загородний Н.В., Лукин М.П., Макинян Л.Г. Влияние угла наклона суставной поверхности плюсневой кости на результат хирургического лечения hallux valgus (рентгенологический аспект). Вестник рентгенологии и радиологии. 2007; 5: 42-46.
3.Корж Н.А., Прозоровский Д.В., Романенко К.К. Современные рентгеноанатомические параметры в диагностике поперечно-распластанной деформации переднего отдела стопы. Травма. 2009; 4 (10): 444-449.
4.Леонова С.Н., Усольцев И.В. Новый способ определения наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости при вальгусном отклонении I пальца стопы. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014; 8: 59-64.
5.Звездкина Е.А., Лесняк В.Н., Силин А.Ю. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава и стопы. Клиническая практика. 2012; 1: 74-80.
6.Кондрашова И.А., Кондрашов А.Н. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики hallux valgus и поперечного плоскостопия. Травма. 2013; 4 (14): 81-86.
7.Карданов А.А., Загородний Л.Г., Макинян Л.Г., Лукин М.П. Наш опыт хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы посредством остеотомии SCARF. Травматология и ортопедия России. 2008; 2 (48): 37-43.
8.Besse J.-L., Maestro M. Osteotomies SCARF du 1er metatarsien (First metatarsal SCARF osteotomies). Revue de chirurgie orthopedigue. 2007; 93: 515-523.
9.Сорокин Е.П., Карданов А.А., Ласунский С.А. и др. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011; 4 (62): 123-130.

Using MRI at the Examination of Patients with Hallux Valgus

The aim: to estimate the use of MRI at the examination of patients with hallux valgus. Materials and methods. We examined 22 patients with hallux valgus getting surgical treatment in the orthopedic department of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology. All the patients were women from 19 to 57 years (32 ± 2.07). All patients had X-ray, MRI and intraoperative examination of the affected foot before the surgery and in postoperative period. All patients had osteosynthesis conducted with the use of biodegradable screws, that allowed to carry out MRI in postoperative period. Results. X-ray examination determined hallux valgus angle (M1P1) - 30.67 ± 0.68° on average, intermetatarsal angle (M1M2) - 14.67 ± 0.66° on average. Proximal articular set angle (PASA) was calculated according to X-ray, MRI and intraoperative data, and the results were compared. PASA calculated by X-ray pictures was 13.67 ± 0.78° on the average. PASA calculated by MRI scans was 21.5 ± 0.35° on the average and significantly exceeded the value obtained with use of X-ray imaging. Considering more precise PASA values obtained with the use of MRI, an optimal surgical procedure was chosen and the expected level of I metatarsal osteotomy was determined before the operation. After the operation we revealed the M1P1 angle correction down to 9,67±0,78°, M1M2 angle correction - down to 10.17 ± 0.56°, i.e. to the normal values. According to the postoperative MRI, PASA correction was conducted down to normal values (4.17 ± 0.09°). The treatment caused complete correction of hallux valgus in all patients. No poor results and hallux valgus relapses was found. Conclusion. MRI as compared to the X-ray allow to define PASA values more precisely by means of the visualization of chondral layer of I metatarsal articular surface. Complex use of X-ray and MRI in hallux valgus patients improves the quality of diagnosis of pathological changes and the treatment outcomes. MRI of the foot should be included in the plan of examination of hallux valgus patients.

Keywords:
МРТ-визуализация, вальгусное отклонение I пальца стопы (hallux valgus), угол наклона суставной поверхности головки I плюсневой кости (PASA), magnetic-resonance imaging, hallux valgus, proximal articular set angle