Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Компьютерная томография в оценке глубины опухолевой инвазии рака ободочной кишки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучить симптомы опухолевого поражения ободочной кишки и определить компьютерно-томографические (КТ) критерии для оценки глубины опухолевой инвазии у больных раком ободочной кишки. Материал и методы. Проанализированы КТ-данные 121 больного раком ободочной кишки. Все больные были радикально прооперированы и КТ-данные сопоставлены с результатами морфологического исследования. Стадирование проводили по классификации TNM (7-я редакция, 2009). Результаты. Проведена оценка КТ-симптомов опухолевого поражения в сравнении с данными патоморфологической категории Т (pT): вид опухоли, ее структура, состояние наружного контура кишки на уровне опухоли, состояние окружающей клетчатки и ее денситометрическая плотность, наличие изображения жировой клетчатки между опухолью и прилежащими органами и тканями, КТ-признаки инвазии злокачественного процесса в соседние органы и прилежащие структуры. Для опухолей с внекишечным ростом (категории Т3-4) характерны КТ-симптомы: опухоли неоднородной структуры (р 0,001) с нечетким наружным контуром кишки в зоне поражения (р 0,05), наличие изменения окружающей опухоль параколической клетчатки, плотность которой более -76,95 ед.Н, признаки инвазии в соседние органы при категории Т4. Диагностическая эффективность КТ при определении категории Т3-4 составила: точность - 90,9%, чувствительность - 93,6%, специфичность - 81,5%. Заключение. КТ является высокоинформативным методом для определения внеорганного распространения рака ободочной кишки, что позволяет на дооперационном этапе определить объем хирургического лечения и скорректировать тактику лечения.

Ключевые слова:
компьютерная томография, предоперационная диагностика, рак ободочной кишки, computed tomography, preoperative diagnosis, colon cancer

Литература:
1.Jin K.N., Lee J.M., Kim S.H., Shin K.S., Lee J.Y., Han J.K., Choi B.I. The diagnostic value of multiplanar reconstruction on MDCT colonography for the preoperative staging of colorectal cancer. Eur Radiol. 2006; 16 (10): 2284-2291. DOI: 10.1007/s00330-006-0316-0.
2.Soyer P., Hamzi L., Sirol M., Duchat F., Dray X., Hristova L., Place V., Pocard M., Boudiaf M. Colon cancer: comprehensive evaluation with 64-section CT colonography using water enema as intraluminal contrast agenta pictorial review. Clin. Imaging. 2012; 36 (2): 113-125. DOI: 10.1016/j.clinimag.2011.06.010.
3.Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлова Л.П., Жученко А.П., Макарова Е.В. Возможности МСКТ в оценке местного распространения рака ободочной кишки (предварительное сообщение). Медицинская визуализация. 2010; 6: 32-40.
4.Ridereau-Zins C., Aube C., Luet D., Vielle B., Pilleul F., Dumortier J., Gandon Y., Heresbach D., Beziat C., Bailly F., Debilly M., Carbonnel F., Pierredon-Foulongne M.A., Bismuth M., Chretien J.M., Lebigot J., Pessaux P., Valette P.J. Assessment of water enema computed tomography: an effective imaging technique for the diagnosis of colon cancer: Colon cancer: computed tomography using a water enema. Abdom. Imaging. 2010; 35 (4): 407-413. DOI: 10.1007/s00261-009-9536-5.
5.Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т., Филиппова Ю.Г. Виртуальная колоноскопия. М.: Видар-М, 2012. 184 с.
6.Dighe S., Swift I., Magill L., Handley K., Gray R., Quirke P., Morton D., Seymour M., Warren B., Brown G. Accuracy of radiological staging in identifying high-risk colon cancer patients suitable for neoadjuvant chemotherapy: a multicentre experience. Colorectal Dis. 2012; 14 (4): 438-444. DOI: 10.4240/wjgs.v7.i7.116.
7.Horton K.M., Abrams R.A., Fishman E.K. Spiral CT of colon cancer: imaging features and role in management. RadioGraphics. 2000; 20 (2): 419-430. DOI: 10.1148/radiographics.20.2.g00mc14419.
8.Filippone A., Ambrosini R., Fuschi M., Marinelli T., Genovesi D., Bonomo L. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multidetector row CT colonography-initial experience. Radiology. 2004; 231 (1): 83-90. DOI: 10.1148/radiol.2311021152.
9.Stabile Ianora A.A., Moschetta M., Pedote P., Scardapane A., Angelelli G. Preoperative local staging of colosigmoideal cancer: air versus water multidetector-row CT colonography. Radiol. Med. 2012; 117 (2): 254-267. DOI: 10.1007/s11547-011-0782-6.
10.Norgaard A., Dam C., Jakobsen A., Ploen J., Lindebjerg J., Rafaelsen S.R. Selection of colon cancer patients for neoadjuvant chemotherapy by preoperative CT scan. Scand. J. Gastroenterol. 2014; 49 (2): 202-208. DOI: 10.3109/00365521.2013.862294.
11.Elibol F.D., Obuz F., Sokmen S., Terzi C., Canda A.E., Sagol O., Sar?oglu S. The role of multidetector CT in local staging and evaluation of retroperitoneal surgical margin involvement in colon cancer. Diagn. Interv. Radiol. 2016; 22 (1): 5-12.
12.Брехов Е.И., Витько Н.К., Коробов М.В., Зубанов А.Г., Овчинников В.Ю., Нечаев П.И. Компьютерная диагностика рака ободочной кишки, осложненного обтурационной толстокишечной непроходимостью. Медицинская визуализация. 2010; 5: 57-63.
13.Трофимова Т.Н., Дементьева Т.Е, Карпенко А.К., Богданова Е.О., Собко В.Ю. Возможности современных методов лучевой диагностики в визуализации толстой кишки в норме и при ее патологических изменениях: КТ-колонография. Лучевая диагностика и терапия. 2010; 2 (1): 64-68.
14.Меллер Т.Б., Райф Э. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях: Пер. с англ., под общ. ред. Г.Е. Труфанова, Н.В. Марченко, 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 256 с.
15.Lim M., Hussain Z., Howe A., Storey R., Petty D., Haselden J., Sebag-Montefiore D., Alexander D. The oncological outcome after right hemicolectomy and accuracy of CT scan as a preoperative tool for staging in right sided colonic cancers. Colorectal Dis. 2013; 15 (5): 536-543. DOI: 10.1111/codi.12061.
16.Lao I.H., Chao H., Wang Y.J., Mak C.W., Tzeng W.S., Wu R.H., Chang S.T., Fang J.L. Computed tomography has low sensitivity for the diagnosis of early colon cancer. Colorectal Dis. 2013; 15 (7): 807-811.
17.Sibileau E., Ridereau-Zins C., Vanel D., Pavageau A.H., Bertrais S., Metivier-Cesbron E., Venara A., Aube C. Accuracy of water-enema multidetector computed tomography (WE-MDCT) in colon cancer staging: a prospective study. Abdom. Imaging. 2014; 39 (5): 941-948. DOI: 10.1007/s00261-014-0150-9.
18.Chung D.J., Huh K.C., Choi W.J., Kim J.K. CT colonography using 16-MDCT in the evaluation of colorectal cancer. Am. J. Roentgenol. 2005; 184 (1): 98-103.
19.Balthazar E.J., Megibow A.J., Hulnick D., Naidich D.P. Carcinoma of the colon: detection and preoperative staging by CT. Am. J. Roentgenol. 1988; 150 (2): 301-306. DOI: 10.2214/ajr.150.2.301.
20.Матвеев В.Е. Комплексная лучевая диагностика рака прямой и ободочной кишок: Дисс. … канд. мед. наук. СПб., 2004. 146 с.
21.Balthazar E.J. CT of the gastrointestinal tract: principles and interpretation. Am. J. Roentgenol. 1991; 156 (1): 23-32. DOI: 10.2214/ajr.156.1.1898566.
22.Горшков А.И. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике опухолевых заболеваний толстой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999; 6: 53-56.
23.Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебное пособие. В 2-х томах. Том 2; Под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. М.: Медпресс-информ, 2007. 712 p.
24.Хофер М. Компьютерная томография: Базовое руководство. М.: Медицинская литература, 2008. 224 с.

CT in the Assessment of the Depth of Tumor Invasion of Colon Cancer

Objective: to study the symptoms of tumor lesions of colon and to determine the CT criteria for assessing the depth of tumor invasion in patients with colon cancer. Materials and methods. CT data were analyzed at 121 patients with colon cancer. All patients were fully resected and CT data were compared with data of morphological studies. Staging was performed according to TNM classification 7th ed. (2009). Results. We evaluated CT symptoms of tumor lesions in comparison with the data of pathological category T (pT): type of tumor, its structure, the condition of the external colon contour, the state of paracolon fat and its density, the presence of fat image between the tumor and adjacent organs and tissues, CT signs of invasion of malignant process in the neighboring organs and adjacent structures. For tumors with extraintestinal growth (T3-4 category) are characteristic CT symptoms: tumor heterogeneous structure (p 0.001) with a fuzzy outer contour of the colon in the affected area (p 0.05), the presence of changes in the paracolon fat whose density -76,95 HU and more, the invasion into adjacent organs at T4 category. The diagnostic efficiency of CT in determining T3-4 category was as follows: 90.9% accuracy, sensitivity 93.6%, specificity of 81.5%. Conclusions. Computed tomography is a highly informative method for determining extraorgan spread of colon cancer, which allows to determine the amount of preoperative surgical treatment and adjust treatment tactics.

Keywords:
компьютерная томография, предоперационная диагностика, рак ободочной кишки, computed tomography, preoperative diagnosis, colon cancer