Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Балльная оценка сопротивления оттока при поражениях бедренно-подколенных артерий с помощью МСКТ-ангиографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Несмотря на проводимое лечение, у 10-20% больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей прогрессирование заболевания приводит к ампутации, показатели летальности при этом составляют до 50%. Цель исследования: определить эффективность выполнения МСКТ-ангиографии у пациентов с поражением бедренно-подколенных артерий по типу D согласно TASC II с критической ишемией нижних конечностей и плохим состоянием путей оттока для выполнения артериализации венозного кровотока и/или наложения артериовенозной фистулы. Материал и методы. Проведен анализ 145 МСКТ- ангиографических исследований у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, выполненных в “РЭМСИ Диагностика Рус”, Москва. Для анализа выбраны 53 (37% от общего числа) пациента с поражениями бедренно-подколенного сегмента по типу D согласно TASC II. Проведен анализ состояния путей артериального оттока по модифицированной классификации Рутерфорда, где каждой артерии голени максимально присваивалось 3 балла в зависимости от степени стеноза, сопротивление тока крови оценивалось как 0 баллов - отсутствие стеноза или стеноз менее 20%, 1 балл - стеноз 20-49%, 2 балла - стеноз 50-99%, 3 балла - окклюзия. Результаты. Рассчитана степень сопротивления артерий путей оттока 39 конечностей (16 правых и 23 левых) у 53 пациентов: 10 баллов - в 23,7% случаев, 9 баллов - в 5,1%, 8 баллов - в 2,5%, 7 баллов - в 18%, 6 баллов - в 5%, 5 баллов - в 2,5%, 4 балла - в 15,4%, 3 балла - в 7,7%, 2 балла - 0, 1 балл - в 20,5%. У пациентов с плохими путями артериального оттока, при балле больше 7, высокий риск раннего тромбирования протеза, поэтому таким пациентам выполняется операция с формированием разгрузочной артериовенозной фистулы. Заключение. МСКТ-ангиография артерий нижних конечностей эффективный метод для определения степени тяжести поражения артерий с точным определением уровня, степени, распространенности с возможностью использования различных классификаций, в том числе TASC II и балльной классификации по Рутерфорду, может использоваться в качестве скрининговой, экспертной методики у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, может быть альтернативой прямой ангиографии, использована для оценки пациентов в послеоперационном периоде.

Ключевые слова:
облитерирующие заболевания периферических артерий, схема оценки оттока, балльная классификация путей оттока, компьютерная томография, ангиография, peripheral arterial disease, outflow score, ball classification of outflow tracts, runoff score, computed tomography, angiography

Литература:
1.Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). М., 2013. 67 с.
2.Reinecke H., Unrath M., Freisinger E., Bunzemeier H., Meyborg M., Luders F., Gebauer K., Roeder N., Berger K., Malyar N.M. Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur. Heart J. 2015; 36 (15): 932-938. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv006.
3.GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; 385 (9963): 117-171. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.
4.Покровский А.В., Яхонтов Д.И. Значение оценки путей оттока при бедренно-берцовых реконструкциях. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2013; 4: 104-112.
5.Клиническая ангиология. Практическое руководство в 2 томах; под ред. академика А.В. Покровского. М.: Медицина, 2004. 888 с.
6.Покровский А.В., Дан В.Н., Хоровец А.Г., Чупин А.В. Артериализация венозного кровотока стопы в лечении тяжелой ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и нефункционирующей плантарной дугой. Хирургия. 1990; 5: 35-42
7.Кармазановский Г.Г., Поляев Ю.А., Юдин А.Л., Шимановский Н.Л. Современные рентгеноконтрастные средства и нефропатия: как снизить риск развития почечной недостаточности? Медицинская визуализация. 2007; 1: 135-144.
8.ESUR Contrast Medium Safety Committee. ESUR guidelines on contrast media, version 8.1. European Society of Urogenital Radiology. http://www.esur.org/guidelines/en/index.php (дата обращения 25.03.2017)
9.American College of Radiology. ACR manualon contrast media. Version 10.2, 2016https://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/Contrast-Manual (дата обращения 25.03.2017).
10.Кармазановский Г.Г., Ревишвили А.Ш. Факторы риска и патофизиология контраст-индуцированной нефропатии после мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением. Медицинская визуализация. 2017; 1: 103-115. DOI: 10.24835/1607-0763-2017-1-103-115.
11.Кондратьев В.Е., Кармазановский Г.Г. Оптимизация протоколов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2009; 3: 131-133.
12.Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G.; TASC II Working Group., Bell K., Caporusso J., Durand-Zaleski I., Komori K., Lammer J., Liapis C., Novo S., Razavi M., Robbs J., Schaper N., Shigematsu H., Sapoval M., White C., White J., Clement D., Creager M., Jaff M., Mohler E., 3rd, Rutherford R.B., Sheehan P., Sillesen H., Rosenfield K. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33, Suppl .1: S1-75.
13.Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, Johnston KW, Porter JM, Ahn S, Jones DN. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J. Vasc. Surg. 1997; 26 (3): 517-538.
14.Fotiadis N., Kyriakides C., Bent C., Vorvolakos T., Matson M. 64-section CT angiography in patients with critical limb ischaemia and severe claudication: comparison with digital subtractive angiography. Clin. Radiol. 2011; 66 (10): 945-952. DOI: 10.1016/j.crad.2011.04.015.
15.Keeling A.N., Farrelly C., Carr J.C., Yaghmai V. Technical considerations for lower limb multidetector computed tomographic angiography. Vasc. Med. 2011; 16 (2): 131-143. DOI: 10.1177/1358863X10388347.
16.Jens S., Koelemay M., Reekers J.A., Bipat S. Diagnostic performance of computed tomography angiography and contrast-enhanced magnetic resonance angiography in patients with critical limb ischaemia and intermittent claudication: systematic review and meta-analysis. Eur. Radiol. 2013; 23 (11): 3104-3114. DOI: 10.1007/s00330-013-2933-8.
17.Ouwendijk R., de Vries M., Pattynama P.M., van Sambeek M.R., de Haan M.W., Stijnen T., van Engelshoven J.M., Hunink M.G. Imaging peripheral arterial disease: a randomized controlled trial comparing contrastenhanced MR angiography and multi-detector row CT angiography. Radiology. 2005; 236 (3): 1094-1103.
18.Busch H.P., Hoffmann H.G., Rock J., Schneider C. Diagnostic Efficiency of Low-Dose CT Angiography Compared With Conventional Angiography in Peripheral Arterial Occlusions. Am. J. Roentgenol. 2013; 201 (6): W906-14. DOI: 10.2214/AJR.12.10209.
19.Кондратьев Е.В., Кармазановский Г.Г., Широков В.С., Вишневская А.В., Швец Е.В. Низкодозовая КТ-ангиография аорты и периферических артерий. Медицинская визуализация. 2013; 5: 11-12.
20.Ouwendijk R., Kock M.C., van Dijk L.C., van Sambeek M.R., Stijnen T., Hunink M.G. Vessel wall calcifications at multidetector row CT angiography in patients with peripheral arterial disease: effect on clinical utility and clinical predictors. Radiology. 2006; 241 (2): 603-608.
21.Heijenbrok-Kal M.H., Kock M.C., Hunink M.G. Lower extremity arterial disease: multidetector CT angiography meta-analysis. Radiology. 2007; 245 (2): 433-439.
22.Lim J.C., Ranatunga D., Owen A., Spelman T., Galea M., Chuen J., Lim R.P. Multidetector (64+) Computed Tomography Angiography of the Lower Limb in Symptomatic Peripheral Arterial Disease: Assessment of Image Quality and Accuracy in a Tertiary Care Setting. J. Comput. Assist. Tomogr. 2017; 41(2): 327-333. DOI: 10.1097/RCT.0000000000000494.
23.Heijenbrok-Kal M.H., Kock M.C., Hunink M.G. Lower extremity arterial disease: multidetector CT angiography meta-analysis. Radiology. 2007; 245 (2): 433-439.
24.Jaff M.R., White C.J., Hiatt W.R., Fowkes G.R., Dormandy J., Razavi M., Reekers J., Norgren L. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: A supplement to the inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II): The TASC steering committee. Ann. Vascular Dis. 2015; 8 (4): 343-357. DOI: 10.3400/avd.tasc.15-01000.
25.Akai T., Yamamoto K., Okamoto H., Shigematsu K., Otsu H., Watanabe T., Miyata T. Usefulness of the Bollinger scoring method in evaluating peripheral artery angiography with 64-low computed tomography in patients with peripheral arterial disease. Int. Angiol. 2014; 33 (5): 426-433.

A Score of Run-Off (Outflow) Resistance in Lesions Femoropopliteal Arteries Using MSCT Angiography

Despite the ongoing treatment, in 10-20% of patients with obliterating diseases of the arteries of the lower limbs, the progression of the disease leads to amputation, with mortality rates being up to 50%. The aim: to determine the effectiveness of MSCT angiography in patients with type-D femoral-popliteal arteries according to TASC II with critical ischemia of the lower extremities and poor condition of outflow tracts for performing arterialization of venous blood flow and / or superimposition of arteriovenous fistula. Material and methods. 145 MSCT angiographic studies were performed for patients with arterial diseases of the lower extremities performed in “RAMSAY Diagnostics Rus” Moscow. For the analysis, 53 (37% of the total) of the patient with lesions of the femoropopliteal segment of Type D according to TASC II were selected. The analysis of the state of the arterial outflow pathways was carried out according to the modified Rutherford classification, where each artery of the shin was maximally assigned 3 points depending on the degree of stenosis, the blood flow resistance was estimated as 0 points - the absence of stenosis or stenosis less than 20%, 1 point stenosis 20-49% 2 points stenosis 50-99%, 3 points - occlusion. Results. The degree of resistance of arteries of outflow tracts of 39 limbs (16 right and 23 left) was calculated in 53 patients: 10 points in 23.7% of cases; 9 points in 5.1%; 8 points - 2.5%; 7 points 18%, 6 points in 5%; 5 points 2.5%; 4 points 15.4%; 3 points 7.7%; 2 points 0; 1 point 20.5%. In patients with poor arterial outflow, with a score greater than 7, there is a high risk of early thrombosis of the prosthesis, so such patients undergo an operation with the formation of an unloading arteriovenous fistula. Conclusion. MSCT angiography of the arteries of the lower extremities is an effective method for determining the severity of arterial damage with an accurate definition of the level, extent, prevalence with the possibility of using different classifications, including TASC II and the Rutherford classification. It can be used as a screening, expert method in patients with arterial diseases of the lower extremities, may be an alternative to direct angiography, used to assess patients in the postoperative period.

Keywords:
облитерирующие заболевания периферических артерий, схема оценки оттока, балльная классификация путей оттока, компьютерная томография, ангиография, peripheral arterial disease, outflow score, ball classification of outflow tracts, runoff score, computed tomography, angiography