Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Клинико-лучевая диагностика артериовенозных мальформаций почек

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: проанализировать результаты предоперационной диагностики и лечения больных с артериовенозной мальформацией почек и сравнить их с данными литературы. Материал и методы. За период с 2014 по 2016 г. в ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” МЗ РФ, где функционируют одновременно клинические отделения урологии и сосудистой хирургии, было обследовано 5 пациентов с артериовенозной мальформацией почек, из них 4 пациента пролечено. Все пациенты были женского пола. Средний возраст составил 31,8 ± 6,7 года (24-41 год). Ультразвуковое исследование (УЗИ) на до- и послеоперационном этапах проводили всем пациентам в B-режиме с последующим применением режима дуплексного сканирования с использованием 2-4 МГц абдоминального конвексного датчика. МСКТ была выполнена 4 пациентам из 5. Пациентам было выполнено мультифазное исследование на мультидетекторном компьютерном томографе Philips Brilliance iCT-256 и Brilliance CT-64 (Philips Medical Systems, Cleveland) с напряжением на трубке 120 и 100 кВ и внутривенным введением йодсодержащего контрастного вещества. Цифровую субтракционную ангиографию провели 3 пациенткам. Результаты. Одностороннее поражение имело место в 4 случаях (правостороннее - 3 (60%) и левостороннее - 1 (20%)), у 1 пациентки (20%) артериовенозную мальформацию выявили с двух сторон. В результате анализа собственного материала и литературных данных подробно изучены и описаны диагностические критерии почечных артериовенозных мальформаций по данным УЗИ, МСКТ и цифровой субтракционной ангиографии. Представлены результаты обследования 5 пациентов с демонстрацией УЗ-, МСКТ- и ангиографических изображений, где отражены характерные признаки почечных артериовенозных мальформаций. Кроме того, описаны варианты лечения таких больных с возможностью сохранения почки. Заключение. УЗИ в режиме дуплексного сканирования является эффективным методом диагностики и послеоперационного контроля пациентов с артериовенозными мальформациями почек. Предоперационная компьютерная томография и селективная цифровая субтракционная ангиография обеспечивают точную информацию об ангиоархитектонике почечных артерий и артериовенозных шунтов для выбора тактики лечения и планирования оперативного вмешательства.

Ключевые слова:
почка, артериовенозные мальформации, аневризма, УЗИ, КТ, ангиография, kidney, arteriovenous malformations, aneurysm, US, CT, angiography

Литература:
1.Abdel-Gawad E.A., Housseini A.M., Cherry K.J., Bonatti H., Maged I.M., Norton P.T., Hagspiel K.D. CT angiography of renal arteriovenous fistulae: a report of two cases. Vasc. Endovascular. Surg. 2009, 43: 416-420. DOI: 10.1177/1538574409340588.
2.Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Кондрашин С.А., Григорьев Н.А., Акопян Г.Н., Шпоть Е.В., Мартиросян Г.А., Сорокин Н.И. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения врожденных артериовенозных фистул почки. Медицинский вестник Башкортостана. 2011; 6 (2): 224-227.
3.Varela M.E. Aneurisma arteriovenoso de los vasos renales y asistolia consecutiva. Rev. Med. Latino. Am. 1928; 14: 32-44.
4.Motta J., Breslin D.S., Vogel F., Muecke E.C., Fracchia J.A. Congenital renal arteriovenous malformation in pregnancy presenting with hypertension: case report. Urology. 1994; 44 (6): 911-914.
5.McAlhany J.C.Jr. Black H.C.Jr., Hanback L.D.Jr., Yarbrough D.R.3rd. Renal arteriovenous fistula as a cause of hypertension. Am. J. Surg. 1971; 122: 117-120.
6.Maruno M., Kiyosue H., Tanoue S., Hongo N., Matsumoto S., Mori H., Sagara Y., Kashiwagi J. Renal Arteriovenous Shunts: Clinical Features, Imaging Appearance, and Transcatheter Embolization Based on Angioarchitecture. Radiographics. 2016; 36 (2): 580-595.
7.Wakefield M.R., Riley J.M., Johans C.E. Renal Arteriovenous Malformation Treatment & Management. http://emedicine.medscape.com/article/462885-treatment#a1128. Updated: Feb 27, 2016. (дата обращения 15.05.2017 г.)
8.Takeuchi N., Nomura Y. Ruptured renal arteriovenous malformation successfully treated by catheter embolization: a case report. BMC Res. Notes. 2014; 7: 19. DOI: 10.1186/1756-0500-7-19.
9.Kawashima A., Sandler C.M., Ernst R.D., Tamm E.P., Goldman S.M., Fishman E.K. CT Evaluation of Renovascular Disease. Radiographics. 2000; 20: 1321-1340.
10.Imray T.J., Cohen A.J., Hahn L. Renal arteriovenous fistula associated with fibromuscular dysplasia. Urology. 1984; 23 (4): 378-380.
11.Сухоруков В.В., Фролова Е.В., Терешина О.В. Кругомов А.В., Трофимов С.И., Гончарова Е.С. Эндоваскулярное лечение больной с резистентной артериальной гипертензией, обусловленной аневризмой почечной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17: 4: 49-52.
12.Зотиков А.Е., Адырхаев З.А., Теплов А.А., Грицкевич А.А., Ивандаев А.С., Цыганков В.Н., Тимина И.Е., Степанова Ю.А., Аскерова А.Н., Швыдко В.С., Кармазановский Г.Г., Покровский А.В. Использование техники ex vivo у пациента с артериовенозной мальформацией почек при осложнении эндоваскулярного лечения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23 (2): 118-125.
13.Rao C.A., Natarajan B. Renal vascular lesions: Diagnosis and endovascular management. Sem. Intervent. Radiology. 2009; 26 (3): 253-261.
14.Степанова Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.: Учебное пособие; Под ред. члена корр. РАМН Л.С. Кокова. М.: 11-й формат, 2013. 138 с.

Clinical and Radiation Diagnosis of Renal Arteriovenous Malformation

Purpose: to analyze the results of preoperative diagnosis and treatment of patients with renal arteriovenous malformation and compare them with the literature data. Materials and methods. 5 patients with renal arteriovenous malformations were examined for the period from 2014 to 2016 in the FSBI ''''A.V. Vishnevsky Institute of Surgery» MH RF, where simultaneously there are clinical departments of urology and vascular surgery, 4 of them were treated. All patients were female. The mean age was 31.8 ± 6.7 years (24-41 years). Ultrasound was done to all the patients in B-mode followed by a duplex scan using an abdominal 2-4 MHz convex. MDCT was performed in 4 patients out of 5. Patients underwent multiphase examination on a multidetector CT-scanner Philips Brilliance iCT-256 and Brilliance CT-64 (Philips Medical Systems (Cleveland) with the 120 kV and 100 kV protocols and an intravenous injection of the iodinated contrast agent. Digital subtraction angiography was performed in 3 patients. Results. One-sided lesion occurred in four cases (3 of them (60%) right-sided and 1 (20%) left-sided), in one patient (20%) arteriovenous malformation was bilateral. As a result of the analysis of our own material and literature data, the diagnostic criteria of renal arteriovenous malformations according to ultrasound, MDCT and digital subtraction angiography were studied in detail. The results of the examinations of 5 patients with demonstration of ultrasound, MDCT and angiographic images are presented with the visualization of the characteristic features of renal AVM. In addition, the treatment options for such patients with the possibility of preserving the kidney are described. Conclusion. Duplex scanning is an effective method of diagnosis and postoperative follow-up of patients with renal arteriovenous malformations. Preoperative computed tomography and selective digital subtraction angiography provide accurate information about the renal angioarchitectonics and AV-shunts for choosing the treatment tactics and planning the surgical intervention.

Keywords:
почка, артериовенозные мальформации, аневризма, УЗИ, КТ, ангиография, kidney, arteriovenous malformations, aneurysm, US, CT, angiography