Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Корреляция данных компьютерно-томографической ангиографии с неврологической клинической картиной при малых стенозах внутренней сонной артерии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучение взаимосвязи между структурой просвета внутренней сонной артерии (ВСА) и неврологической симптоматикой при малых-умеренных (30-69%) стенозах с помощью многосрезовой компьютерно-томографической ангиографии (MCKTA); оценка потенциальной эмбологенности атеросклеротических бляшек у пациентов с малой-умеренной (30-69%) степенью стеноза BCA. Материал и методы. Проанализированы данные 49 больных с 30-69% стеноза ВСА, среди них 43 (87,8%) мужчины и 6 (12,2%) женщин. Возраст больных варьировал от 51года до 78 лет (в среднем 59,8 ± 12,2 года). В зависимости от проявлений неврологической симптоматики больные были разделены на 4 группы согласно классификации сосудисто-мозговой недостаточности академика А.В. Покровского (1979). Пациентам выполняли компьютерно-томографическую ангиографию (КТА) на аппарате Toshiba Aquilion One. Данные КТА передавались на рабочую станцию для последующего анализа. Были использованы следующие методы 3D-реконструкции: MIP - проекция максимальной интенсивности; MPR - мультипланарная (многоплоскостная) реконструкция; SSD - реконструкция оттененных поверхностей. Наряду с оценкой формы просвета обращалось внимание на наличие изъязвлений, которые проявлялись в виде углублений контура и/или бляшки с множеством впадин и с кавернозным изображением. Результаты. Степень стеноза составила в среднем 59,7% у всех 49 пациентов (показатель стеноза колебался от 36 до 67%). У 57 асимптоматических пациентов средний показатель стеноза составил 57,8%, у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией - 59,6%, с транзиторной ишемической атакой (ТИА) - 60,1%, а у 2 пациентов с инсультом - 62,4%. В результате анализа данных МСКТА в 23 (46,9%) случаях поверхность бляшки была неровная (превалировали изъязвления II и III типа). Изъязвления I типа были отмечены в 5 (10,2%), II типа - в 11 (22,4%) и III типа - в 7 (14,2%) случаях. Исходя из формы просвета ВСА с помощью МСКТА были выявлены изменения циркулярной формы в 15 (30,6%), а эллиптичесской - в 19 (38,8%) случаях, полукруглые формы были обнаружены в 6 (12,2%) и многодольчатые - в 9 (18,3%) поражениях. Сопоставление структуры просвета ВСА с клинической картиной показало преобладание случаев с неровными контурами просвета при симптомной церебральной ишемии: нарушения мозгового кровообращения обнаружились в 1 (6,7%) из 15 циркулярных поражений, в 1 (5,2%) из 19 эллиптических поражений, в 5 (55,6%) из 9 многодольчатых ив 2 (33,3%) из 6 полукруглых поражений. Заключение. Асимметрические просветы, выявленные при МСКТ, с большой вероятностью связаны с наличием ипсилатеральной симптомной ишемии, включая преходящую слепоту, преходящую ишемическую атаку (ТИА) и ишемический инсульт. Изучение морфологии просвета сонной артерии позволяет выявить пациентов с повышенным риском очагового нарушения мозгового кровообращения при малых - умеренных (30-69%) стенозах вСа.

Ключевые слова:
сонные артерии, морфология просвета сонной артерии, структура бляшки, компьютерная томографическая ангиография, carotid arteries, carotid artery lumen morphology, plaque structure, computed tomography angiography, carotid arteries, carotid artery lumen morphology, plaque structure, computed tomography angiography

Литература:
1.Тодуа Ф.И., Гачечиладзе Д.Г., Ахвледиани М.В. Состояние сонных артерий и основные сосудистые риск-факторы при инфарктах мозга “передней циркуляции”. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 1: 70-77.
2.Обинак М.М., Михаиленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ, 1998. 160 с.
3.Pandya A., Gupta A. Improving imaging to optimize screening strategies for carotid artery stenosis. Clin. Imaging. 2016; 40 (2): 276-278.
4.Hingwala D., Kesavadas C., Sylaja P.N., Thomas B., Kapilamoorthy T.R. Multimodality imaging of carotid atherosclerotic plaque: Going beyond stenosis. Indian J. Radiol. Imaging. 2013; 23 (1): 26-34. DOI: 10.4103/0971-3026.113616.
5.Goff D.C. Jr., Lloyd-Jones D.M., Bennett G., Coady S., D''Agostino R.B. Sr, Gibbons R., Greenland P., Lackland D.T., Levy D., O’Donnell C.J., Robinson J.G., Schwartz J.S., Shero S.T., Smith S.C., Sorlie P., Stone N.J., Wilson P.W. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (25 Pt B): 2935-2959. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.005.
6.Yoshida K., Narumi O., Chin M. Inoue K., Tabuchi T., Oda K., Nagayama M., Egawa N., Hojo M., Goto Y., Watanabe Y., Yamagata S. Characterization of carotid atherosclerosis and detection of soft plaque with use of black-blood MR imaging. Am. J. Neuroradiol. 2008; 29: 868-874. DOI: 10.3174/ajnr.A1015.
7.Rothwell P.M., Gibson R., Warlow C.P. Interrelation between plaque surface morphology and degree of stenosis on carotid angiograms and the risk of ischemic stroke in patients with symptomatic carotid stenosis. On behalf of the European carotid surgery trialists’ collaborative group. Stroke. 2000; 31: 615-621.
8.Lanzer P., Topol E. Panvascular medicine: Integrated clinical management. New York: Schpringer, 2002. 1323 p.
9.Saba L., Mallarini G. Carotid plaque enhancement and symptom corelations: an evaluation by using multidetector row CT angiography. Am. J. Neuroradiol. 2011; 32 (10): 1919-1925.
10.European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European carotid surgery trial: Interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet. 1991; 337: 1235-12437.
11.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 445-453.
12.Nicolaides A.N. Asymptomatic Carotid stenosis and the risk of stroke (ACSRS) Study. Interim analysis on the first 600 patients. Int. Union Angiol. Bull. 1999; 15: 4-5.
13.Zhang Z., Berg M., Ikonen A., Kononen M., Kalviainen R., Manninen H., Vanninen R. Carotid stenosis degree in CT angiography: assessment based on luminal area versus luminal diameter measurements. Eur. Radiol. 2005; 15: 2359-2365. DOI:10.1007/s00330-005-2801-2.
14.Randoux B., Marro B., Koskas F., Duyme M., Sahel M., Zouaoui A., Marsault C. Carotid artery stenosis: prospective comparison of CT, three-dimensional gadoliniumenhanced MR, and conventional angiography. Radiology. 2001; 220: 179-185. DOI: 10.1148/radiology.220.1.r01jl35179.
15.Клиническая ангиология; Под ред. А.В. Покровского. М.: Медицина, 1979. 368 c.
16.Treyer A., Saloner D., Pan X.M., Velez P., Rapp J.H. Major carotid plaque surface irregularities correlate with neurologic symptoms. J. Vasc. Surg. 2002; 35: 741-747. DOI: 10.1067/mva.2002.121210.
17.Moore W.S., Boren C., Malone J.M., Roon A.J., Eisenberg R., Goldstone J., Mani R. Natural history of nonstenotic, asymptomatic ulcerative lesions of the carotid artery. Arch. Surg. 1978; 113: 1352-1359.
18.Bozzao A., Floris R., Gaudiello F., Finocchi V., Fantozzi L.M., Simonetti G. Hemodynamic Modifications in Patients with Symptomatic Unilateral Stenosis of the Internal Carotid Artery: Evaluation with MR Imaging Perfusion Sequences. Am. J. Neuroradiol. 2002; 23 (8): 1342-1345.
19.Lyaker M.R., Tulman D.B., Dimitrova G.T., Pin R.H., Papadimos T.J. Arterial embolism. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2013; 3 (1): 77-87. DOI: 10.4103/2229-5151.109429.
20.Silvestre-Roig C., de Winther M.P., Weber C., Daemen M.J., Lutgens E., Soehnlein O. Atherosclerotic plaque destabilization: mechanisms, models, and therapeutic strategies. Circ. Res. 2014; 114: 214-226. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.114.302355.
21.Claassen J.A., Zhang R., Fu Q., Witkowski S., Levine B.D. Transcranial Doppler estimation of cerebral blood flow and cerebrovascular conductance during modified rebreathing. J. Applied Physiol. March. 2007; 102 (3): 870-877. DOI: 10.1152/japplphysiol.00906.2006.
22.Skagen K., Skjelland M., Zamani M., Russell D. Unstable carotid artery plaque: new insights and controversies in diagnostics and treatment. Croat Med. J. 2016; 57 (4): 311-320. DOI: 10.3325/cmj.2016.57.311.
23.Homburg P.J., Rozie S., van Gils M.J., van den Bouwhuijsen Q.J., Niessen W.J., Dippel D.W., van der Lugt A. Association between carotid artery plaque ulceration and plaque composition evaluated with multidetector CT angiography. Stroke. 2011; 42 (2): 367-372.
24.De Weert T.T., Cretier S., Groen H.C., Homburg P., Cakir H., Wentzel J.J., Dippel D.W.J., van der Lugt A. Atherosclerotic plaque surface morphology in the carotid bifurcation assessed with multidetector computed tomography angiography. Stroke. 2009; 40: 1334-1340. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.538439.
25.Hatsukami T.S., Ferguson M.S., Beach K.W., Gordon D., Detmer P., Burns D., Alpers C., Strandness D.E. Carotid plaque morphology and clinical events. Stroke. 1997; 28: 1: 95-100. DOI: 10.1161/01.STR.28.1.95.
26.Kobayashi M., Ogasawara K., Inoue T., Saito H., Suga Y., Ogawa A. Endarterectomy for mild cervical carotid artery stenosis in patients with ischemic stroke events refractory to medical treatment. Neurol. Med. Chir. 2008; 48: 211-215.
27.Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Griffin M., Sabetai M., Dhanjil S., Tegos T., Thomas D.J., Giannoukas A., Geroulakos G., Georgiou N., Francis S., Ioannidou E., Dore C.J., Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. Severity of Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Ipsilateral Hemispheric Ischaemic Events: Results from the ACSRS Study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 30: 275-284. DOI: 10.1016/j.ejvs.2005.04.031.
28.Hokari M., Kuroda S., Yasuda H., Nakayama N., Abe S., Iwasaki Y., Saito H. Lumen morphology in mild-to-moderate internal carotid artery stenosis correlates with neurological symptoms. J. Neuroimaging. 2011; 21: 348-354. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2010.00552.x.
29.Fujitani R.M., Bui T., Wilson S.E., Williams R.A., Gordon I.L., Pham H.V. Correlation of Preoperative CTA Carotid Artery Plaque Morphology With Symptoms in Patients Undergoing Carotid Endarterectomy. J. Vasc. Surg. 2015; 62 (2): 523-524. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.06.005.
30.Saba L., Sanfilippo R., Pirisi R. Pascalis L., Montisci R., Mallarini G. Multidetector - row CT angiography in the study of atherosclerotic carotid arteries. Neuroradiology. 2007; 49: 623-637.

Correlation of the Computed Tomography Angiography Data with the Clinical Neurological Presentation in Case of Small Degree Stenosis of Internal Carotid Arteries

Purpose. To carry out the correlation of the lumen structure of internal carotid artery (ICA) to the neurological symptoms in patients with small-intermediate (30-69%) degree stenosis based on multislice computed tomography angiography (MSCTA) data; evaluate potential embologenicity of atherosclerotic plaques in patients with small-intermediate stenosis of ICA. Materials and methods. The data of 49 patients with 30-69% stenosis of ICA were evaluated, 43 (87.8%) men and 6 (12.2%) women; age varied from 51 to 78 years (medium age 59.8 ± 12.2 years). Depending on neurological presentation, patients were divided into 4 groups, according to academician A.V. Pokrovsky classification of cerebro-vascular insufficiency (1979). All patients underwent CTA on the apparatus Toshiba Aquilion One. The CTA data was transferred to the Vitrea workstation for the analysis. Following 3D-recontractions were used: MIP -Maximal Intensity projection, MPR - Multi-Planar Reconstruction, SSD - shaded Surface Display. Along with estimation of the lumen shape, attention was paid to the presence of ulcerations, which appeared as the indentation of the contour and/or as a plaque with multiple hollows or cavernous appearance. Results. Mean stenosis degree appeared to be 59.7% in all 49 patients (stenosis index varied from 36% to 67%). In 27 asymptomatic patients mean value of stenosis was 57.8%, in case of discirculatory encephalopathy - 59.6%, in case of transient ischemic attack (TIA) - 60.1%, and in 2 patients with stroke - 62.4%. Based on the analysis of the CTA in 23 (46.9%) cases plaque surface was irregular (Type II and II ulceration prevailed). Type I ulcerations were noted in 5 (10.2%), type II - in 11 (22.4%) and type III - in 7 (14.2%) cases. cTa images showed circular lumen in 15 (30.6%) patient, elliptic lumen in 19 (38.8%) patients, semicircular lumen was seen in 65(12.2%) cases and multilobular - in 9 (18.3%) cases. Correlation of the lumen structure with the clinical presentation showed prevalence of cases with irregular lumen contours in patients with symptomatic cerebral ischemia: impairment of cerebral circulation was seen in 1 out of 15 (6.7) circular narrowings, in 1 out of 19 (5.2%) elliptic narrowings, in 5 out of 9 (55.6%) multilobular and in 2 out of 6 (33.3%) semicircular narrowings. Conclusion. Asymmetric lumen of ICA revealed by MSCTA with the bigger probability is connected to the presence of ipsilateral symptomatic ischemia, including transient amavrosis, TIA and ischemic stroke. Our study showed, that evaluation of ICA lumen morphology makes possible to reveal patients with increased risk of focal disturbance of brain circulation in case of small-intermediate degree (30-69%) of stenosis.

Keywords:
сонные артерии, морфология просвета сонной артерии, структура бляшки, компьютерная томографическая ангиография, carotid arteries, carotid artery lumen morphology, plaque structure, computed tomography angiography, carotid arteries, carotid artery lumen morphology, plaque structure, computed tomography angiography