Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оценка поражения легких при внебольничных пневмониях по данным магнитно-резонансной томографии при первичной диагностике и в ходе лечения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценить практическую значимость МРТ в первичной диагностике воспалительных заболеваний легких, а также и в динамическом наблюдении - при инструментальном контроле лечения, в том числе в сравнении с результатами спиральной рентгеновской компьютерной томографии (СРКТ) органов грудной клетки. Материал и методы. У 25 пациентов с острой пневмонией, из них 6 - с развившимся на фоне ее острым инфарктом миокарда, была проведена МРТ органов грудной клетки в Т1- и Т2-взвешенных (взв.) режимах, в том числе с подавлением сигнала от жировой ткани, толщиной среза от 2,5 до 5 мм, в матрицу 256 х 256 или 256 х 392 элемента изображения, при поле сканирования 40 х 40 см. При Т1-взв. сканировании TR = 390-650 мс, TE = 10-15 мс. При Т2-взв. сканировании TR = 2900-4000 мс, TE = 20-25 мс соответственно. У 16 из 24 пациентов было выполнено также парамагнитное контрастное усиление в дозировке 0,1 ммоль/кг массы тела. Постконтрастные изображения записывались спустя 12-17 мин после введения парамагнитных контрастных средств. У 17 из 25 наших пациентов была выполнена также компьютерная томография органов грудной клетки. Результаты. Минимальный размер очаговых воспалительных поражений при внебольничной пневмонии, визуализированной средствами МРТ, составил 9 х 21 мм. Размеры патологического очага воспаления по данным МРТ легких высокодостоверно коррелировали с результатами СРКТ (r = 0,96, p 0,001). МРТ легких достоверно верифицировали достижение ремиссии. В 6 случаях МРТ позволила также верифицировать острый инфаркт миокарда, развившийся на фоне долевой пневмонии. Тактика лечения по результатам проведения МРТ легких и грудной клетки была дополнена в 16 и значительно изменена в 9 случаях. Заключение. МРТ легких с использованием Т1-, Т2-взв. протоколов с подавлением сигнала от жировой ткани, диффузионно-взвешенных протоколов и в особенности с применением парамагнитного контрастного усиления представляет собой высокоэффективный метод визуализации очаговых, сегментарных и распространенных воспалительных поражений. МРТ органов грудной клетки обоснованно может быть использована для диагностики и оценки лечения воспалительных поражений легких во всех диагностических и лечебных учреждениях, располагающих как низко-, так и высокопольными МР-томографами с возможностями синхронизации записи с дыханием.

Ключевые слова:
пневмония, МРТ легких, парамагнитное контрастное усиление, диффузионно-взвешенная МРТ, pneumonia, MRI, paramagnetic contrast enhancement, diffusion-weighted MRI

Литература:
1.Иванова Е.В., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболе ваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010-2012 гг. Пульмонология. 2015; 25 (3): 291-297. http://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-3-291-297
2.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Тюрин И.Е., Руднов В.А., Рачина С.А., Фесенко О.В. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Consilium Medicum. 2015; 17 (3): 8-37.
3.Игнатенко Г.А., Мухин И.В., Колычева О.В., Гавриляк В.Г., Чеботарева Е.Н. Клинические особенности и динамика течения сочетанной патологии в условиях высокого кардиоваскулярного риска. Медико-социальные проблемы семьи. 2017; 22 (2): 85-88.
4.Тюрин И.Е. Лучевая диагностика в Российской Федерации в 2016 г. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017; 98 (4): 219-226. http://doi.org/10.20862/0042-4676-2017-98-4-219-226
5.Тюрин И.Е. Рентгендиагностика тяжелой пневмонии и гриппа. Лучевая диагностика и терапия. 2016; 1 (7): 13-16.
6.Гомболевский В.А., Морозов С.П., Владзимирский А.В., Лайпан А.Ш., Кононец П.В., Древаль П.А. Результаты первого года скрининга рака легкого с помощью низкодозной компьютерной томографии в Москве. Московская медицина. 2019; 1 (29): 86-87.
7.Кондратьев Е.В., Кармазановский Г.Г., Широков В.С., Вишневская А.В., Швец Е.В. Низкодозовая КТ-ангиография аорты и периферических артерий. Медицинская визуализация. 2013; 18 (5): 11-22.
8.Наркевич Б.Я., Долгушин Б.И. Радиационная безопасность в рентгендиагностике и интервенционной радиологии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3 (2): 67-76.
9.Liszewski M.C., Gorkem S., Sodhi K.S., Lee E.Y. Lung magnetic resonance imaging for pneumonia in children. Pediatr. Radiol. 2017; 47 (11): 1420-1430. http://doi.org/10.1007/s00247-017-3865-2
10.Сперанская А. Лучевые проявления новой коронавирусной инфекции COVID-19. Лучевая диагностика и терапия. 2020; 1 (11): 18-25.
11.Гамова Е.В., Нуднов Н.В. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний легких. Медицин ская визуализация. 2006; 5: 88-94.
12.Гамова Е.В., Нуднов Н.В. Возможности МРТ в дифференциальной диагностике периферического рака легкого и воспалительных изменений. Вестник рентгенологии и радиологии. 2006; 4: 19-23.
13.Гамова Е.В., Нуднов Н.В. Дифференциальная МР-диагностика периферического рака и доброкачественной опухоли легкого. Медицинская визуализация. 2006; 3: 39-44.
14.Котляров П.М., Лагкуева И.Д., Сергеев Н.И., Солодкий В.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний легких. Пульмонология. 2018; 28 (2): 217-223. http://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-2-217-223
15.American College of Radiology: ACR Recommendations for the use of Chest Radiography and Computed Tomography (CT) for Suspected COVID-19 Infection. https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACRPositionStatements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID19-Infection. Updated March 22, 2020. Accessed April 1, 2020
16.Medixant. RadiAnt DICOM Viewer [Software]. Version 2020.1. Mar 9, 2020. URL: https://www.radiantviewer.com
17.Лукьянёнок П.И., Усов В.Ю., Коломиец С.А., Мочула О.В., Миллер С.В. Возможности магнитно-резонансной томографии с контрастированием в диагностике рака легкого. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014; 11 (3): 455-459.
18.Усов В.Ю., Белянин М.Л., Безлепкин А.И., Бородин О.Ю., Филимонов В.Д. Парамагнитное контрастирование опухолевых поражений легких пентамангом 1,0М в эксперименте. Український радіологічний журнал. 2010; 18 (3): 359-366.
19.Biederer J., Ohno Y., Hatabu H., Schiebler M.L., van Beek E.J.R, Vogel-Claussen J., Kauczor H.U. “Screening for lung cancer: Does MRI have a role?” [European Journal of Radiology 86 (2017) 353-360]. Eur. J. Radiol. 2020 Apr; 125:108896. http://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.108896. Epub 2020 Feb 20
20.O''Grady K.F., Torzillo P.J., Frawley K., Chang A.B. The radiological diagnosis of pneumonia in children. Pneumonia (Nathan). 2014; 5 (Suppl. 1): 38-51. http://doi.org/10.15172/pneu.2014.5/482

Evaluation of lung damage in pneumonia, from chest magnetic resonance imaging, in primary diagnosis and in the follow-up of treatment

Purpose of the study. To evaluate the practical significance of MRI in the primary diagnosis of inflammatory lung diseases, as well as in follow-up control of treatment, also in comparison with the results of CT of the chest. Material and Methods. In 25 patients with acute pneumonia, six of them with acute myocardial infarction developed as complication of it, the MRI of the chest organs was performed in T1 - and T2-weighted (-w.) modes, also with fat signal suppression, with slice thickness of 2.5 to 5 mm, in a matrix of 256 ? 256 or 256 ? 392 pixels, with a scanning field of view as large as 40 x 40 cm. In T1-w. mode TR = 390-650 ms, TE = 10-15 ms. When T2-w. scanning, respectively, TR = 2900-4000 ms, TE = 20-25 ms. Paramagnetic contrast enhancement was also carried out in 16 of 24 patients, at a dosage of 0.1 mmol/kg of body weight. Post-contrast images were acquired 12-17 minutes after the introduction of paramagnetic agent. In 17 out of 25 of our patients, chest CT was also performed. Results. The minimal cross-dimension of focal inflammatory lesions for community-acquired pneumonia, imaged with MRI chest scanning was as little as 9 х 21 mm. The dimensions of lung lesion obtained from the MRI scanning did correlate significantly with results of the CT (r = 0.96, p 0.001). Also MRI of the lung did prove the successful cure of pneumonia. Also in six cases the MRI verified the acute myocardial infarction occurred as complication of severe pneumonia. Based on the results of MRI of the lungs and chest, the treatment strategy was supplemented in 16 cases and significantly changed in 9 cases. Conclusion. MRI of the lungs employing the T1- and T2-weighted protocols with fat suppression, diffusion-weighted imaging and use of contrast enhancement delivers highly efficient technique of imaging of nodal, segment and lobe inflammation. MRI of the chest should be reasonably employed for diagnosis and follow-up of treatment in hospitals and diagnostic units possessing high-

Keywords:
пневмония, МРТ легких, парамагнитное контрастное усиление, диффузионно-взвешенная МРТ, pneumonia, MRI, paramagnetic contrast enhancement, diffusion-weighted MRI