Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Первичная и проспективная визуализация грудной клетки при магнитно-резонансной томографии у пациентов с вирусным поражением легких при COVID-19

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования. Исходя из ранее полученных результатов о доказанно высокой эффективности магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки (МРТ ОГК) в визуализации важнейших заболеваний легких, в нынешний период массовой заболеваемости вирусными пневмониями (ВП), вызванными COVID-19, мы попытались изучить возможность использования МРТ ОГК для визуализации поражения легких при этой патологии как в аспекте первичного выявления, так и для проспективного контроля ремиссии. Материал и методы. МРТ ОГК в Т1-, Т2-взвешенных режимах (Т1ВИ, Т2ВИ), в том числе с подавлением жира, диффузионно-взвешенном, STIR-режимах, в аксиальных и фронтальных плоскостях, с задержкой дыхания, или с автоматической синхронизацией записи с дыханием было проведено у 47 пациентов с ВП различной тяжести, из них у 32 был при ПЦР подтвержден COVID-19, у всех имела место клиника пневмонии. В контроле было обследовано 15 добровольцев, 8 некурящих, и 7 - курящих. У 18 пациентов также было выполнено СРКТ исследование ОГК, с шагом 0,5-1,25 мм, с полным охватом грудной клетки и реконструкцией аксиальных и фронтальных томосрезов, с сравнением МРТ и СРКТ ОГК. У 8 пациентов МРТ ОГК была затем выполнено повторно, для томографического контроля клинического выздоровления. Умерших среди наших пациентов не было Результаты. Продолжительность полного МРТ-исследования ОГК составила во всех случаях менее 25 мин (в среднем 21 ± 4 мин), при СРКТ ОГК, менее 10 мин. Во всех случаях МРТ-визуализация пораженной области достигалась уже при использовании группы протоколов МРТ, которая включала аксиальных Т1ВИ и аксиальных и фронтальных Т2ВИ, и длилась 12 мин, считая время на укладку пациента. В норме у обследованных без патологии легких, не куривших, паренхима легких визуализировалась как диффузно-однородная область с сохранной воздушностью и минимальной долей интерстициального и сосудистого пространства, У обследованных-курильщиков, легочной рисунок МРТ ОГК оказывался незначительно усилен в дорсальных участках обоих легких, нарушения воздушности и интерстициальные экссудативные изменения отсутстввовали. В острой фазе заболевания нарушения легочной вентиляции и интерстициальные экссудативные изменения, составляющие морфологическую основу поражения легких при COVID-19 визуализировались как локальное, соответствующее расположению и характеру (субсегментарное, сегментарное, полисегментарное) патологического очага усиление как Т1ВИ, так и Т2ВИ. МРТ ОГК обеспечила визуализацию патологии легких во всех случаях, при этом протяженность патологического очага на МРТ изображении в Т2-ВИ была на 14-19% больше, чем на СРКТ. Корреляция вычисленного объема пораженной ткани легкого между СРКТ и МРТ ОГК составила r = 0,95 (p 0,001). Величины объема пораженной ткани в Т1ВИ и Т2ВИ между собой при межгрупповом сравнении не различались и коррелировали сильно и достоверно, r = 0,985 (p 0,001). МРТ в DWI режиме показала в выявлении COVID- поражения легких чувствительность 81% (38/47). Продолжительность DWI во всех случаях была более 6 мин, более чем вдвое дольше всех других протоколов МРТ вместе взятых. Объем плеврального выпота, хорошо видимый при помощи Т2ВИ, во всех наших случаях не превышал 100 мл. При проспективном наблюдении у 8 пациентов с COVID-19, МРТ ОГК позволила во всех случаях доказательно визуализировать процесс выздоровления, с уменьшением или полным регрессом компонента экссудации. Заключение. МРТ органов грудной клетки с дыхательной синхронизацией или с задержкой дыхания может использоваться для ранней диагностики воспалительных поражений легких при COVID-вирусных пневмониях и их последующем проспективном контроле, не сопровождается лучевой нагрузкой и высокодостоверно коррелирует с результатами СРКТ грудной клетки как современного стандарта диагностики пневмоний.

Ключевые слова:
пневмонии, вирусные пневмонии, COVID-19, МРТ легких, ранняя диагностика, контроль лечения, pneumonia, virus pneumonia, COVID-19, MRI of lungs, early diagnosis, follow-up, control of treatment

Литература:
1.Чучалин А.Г. Пневмонии-2020. Московская медицина. 2020; S2 (36): 12-13.
2.Першина Е.С., Черняев А.Л., Самсонова М.В., Варясин В.В., Омарова Ж.Р., Перешивайлов С.О., Бережная Э.Э., Паршин В.В., Михайличенко К.Ю., Шилова А.С., Щекочихин Д.Ю., Гиляров М.Ю. Сопоставление рентгенологической и патоморфологической картины легких у пациентов с COVID-19. Медицинская визуализация. 2020; 24 (3): 37-53. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-3-37-53
3.Маткевич Е.И., Синицын В.Е., Зеликман М.И., Кручинин С.А., Иванов И.В. Основные направления снижения дозы облучения пациентов при компьютерной томографии. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2018; 8 (3): 60-73. http://dx.doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-3-60-73
4.Строкова Л.А., Егоров Е.Ю. Опыт проведения ультразвукового исследования легких при внебольничной пневмонии COVID-19. Лучевая диагностика и терапия. 2020; 11 (2): 99-106. http://dx.doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-2-99-106.
5.Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С. К вопросу о лучевой дифференцировке синдромо-сходной патологии легких. Возможности использования вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии. Лучевая диагностика и терапия. 2010; 2 (1): 4-11.
6.Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С., Мишустина Е.Л., Дубоделова А.В., Демьяненко Н.Ю., Дубоделов Е.Л. Интегральные и регионарные показатели вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии у здоровых лиц. Современные наукоемкие технологии. 2008; 3: 15-17.
7.Усов В.Ю., Нуднов Н.В., Игнатенко Г.А., Фисенко А.Ю., Гуляев В.М., Марицкий С.В., Калюжин В.В., Лукьяненок П.И. Оценка поражения легких при внебольничных пневмониях по данным магнитно-резонансной томографии при первичной диагностике и в ходе лечения. Медицинская визуализация. 2020; 24 (2): 63-77. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-2-63-77
8.Цориев А.Э., Мешков А.В., Гиголаев Д.А., Кучиев З.О., Алиев Р.Х., Шарбузов А.А. Применение МРТ легких при COVID-19 инфекции. Лучевая диагностика и терапия. 2020; 11 (2): 49-57. http://dx.doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-2-49-57 .
9.Лесняк В.Н., Журавлева В.А., Аверьянов А.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике поражений легких при COVID-19. Клиническая практика. 2020; 11 (2): 51-59. https://doi.org/10.17816/clinpract34843
10.Гамова Е.В., Нуднов Н.В. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний легких. Медицинская визуализация. 2006; 10 (5): 88-94.
11.Гамова Е.В., Нуднов Н.В.Возможности МРТ в дифференциальной диагностике периферического рака легкогои воспалительных изменений. Вестник рентгенологии и радиологии. 2006; 4: 19-23.
12.Усов В.Ю., Белянин М.Л., Безлепкин А.И., Бородин О.Ю., Филимонов В.Д. Парамагнитное контрастирование опухолевых поражений легких Пентамангом 1,0 М в эксперименте. Український радіологічний журнал. 2010; 18 (3): 359-366.
13.Лукьянёнок П.И., Усов В.Ю., Коломиец С.А., Мочула О.В., Миллер С.В. Возможности магнитно-резонансной томографии с контрастированием в диагностике рака легкого. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014; (11-3): 455-459.
14.Котляров П.М., Лагкуева И.Д., Сергеев Н.И., Солодкий В.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний легких. Пульмонология. 2018; 28 (2): 217-233. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-2-217-233
15.Ахадов Т.А., Гурьяков С.Ю., Ублинский М.В. Магнитно-резонансная томография в исследовании легких. Медицинская визуализация. 2019; 23 (4): 10-23. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2019-4-10-23
16.Коновалов В.К., Шойхет Я.Н. Магнитно-резонансная томография при некоторых заболеваниях грудной клетки. Пульмонология. 2003; 4: 57-62.
17.Heiss R., Grodzki D.M, Horger W., Uder M., Nagel A.M., Bickelhaupt S. High-performance low field MRI enables visualization of persistent pulmonary damage after COVID-19. Magn. Reson. Imaging. 2020 Nov 18; 76: 49-51. http://dx.doi.org/10.1016/j.mri.2020.11.004.
18.Ho J.S., Sia C.H., Chan M.Y., Lin W., Wong R.C. Coronavirus-induced myocarditis: A meta-summary of cases. Heart Lung. 2020 Nov-Dec; 49 (6): 681-685. http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.08.013.
19.Citro R., Pontone G, Bellino M, Silverio A, Iuliano G., Baggiano A., Manka R., Iesu S., Vecchione C., Asch F.M., Ghadri J.R., Templin Ch. Role of multimodality imaging in evaluation of cardiovascular involvement in COVID-19. Trends Cardiovasc. Med. 2020; 9: 42-52. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.10.00
20.Agricola E., Beneduce A., Esposito A., Ingallina G., Palumbo D., Palmisano A., Ancona F., Baldetti L., Pagnesi M., Melisurgo G., Zangrillo A., De Cobelli F. Heart and Lung Multimodality Imaging in COVID-19. JACC Cardiovasc. Imaging. 2020; 13 (8): 1792-1808. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.05.017
21.Al Mazrouei SS, Saeed GA, Al Helali AA, Ahmed M. COVID-19-associated encephalopathy: Neurological manifes tation of COVID-19. Radiol. Case Rep. 2020; 15 (9): 1646-1649. http://dx.doi.org/10.1016/j.radcr.2020.07.009
22.Климова Н.В., Гаус А.А., Шурыгина И.Л., Зинченко О.А., Крысан У.Б. Патология легких при ВИЧ-инфекции. Вестник СурГУ. Медицина. 2013; 1 (15): 10-15.
23.Павлова О.С., Волков Д.В., Гуляев М.В., Костромина М.С., Гервиц Л.Л., Анисимов Н.В., Пирогов Ю.А. Магнитно-резонансная визуализация легких на ядрах фтора-19 с применением газа перфторциклобутана. Медицинская физика. 2017; 4 (76): 59-64.

Primary and prospective imaging of the chest using magnetic resonance imaging in patients with viral lung damage in COVID-19

Puropose of the study. Basing on the previously obtained results on the proven high efficiency of magnetic resonance imaging (MRI) of the chest organs in the visualization of major lung diseases, in the current period of mass incidence of viral pneumonia (VP) caused by COVID-19, we tried to study the possibility of using MRI OGK to image lung damage in this pathology both in primary detection and for follow-up reconvalescence control. Material and methods. MRI of the chest in T1 -, T2-weighted modes (T1-w, T2-w), also with fat suppression, diffusion-weighted, STIR-modes, in the axial and frontal planes, with breath holding, or with automatic synchronization of acquisition with breathing was carried-out in 47 patients with VP of various severity, 32 of them were confirmed by PCR as COVID-19, all did have a clinic of pneumonia. The control group comprised 15 volunteers, of them 8 non-smokers, and 7 smokers. In 18 patients, an CT study of the chest was also performed, with a step of 0.5-1.25 mm, with full coverage of the chest and reconstruction of axial and frontal slices, with a comparison of MRI and CT of the chest. In 8 patients, MRI of the chest was then performed again, for follow-up control of clinical recovery. There were no deaths among our patients Results. The duration of a complete MRI examination of the chest was less than 25 minutes in all cases (21 ± 4 minutes on average), and less than 10 minutes in the chest CT. In all cases, MRI imaging of the affected area was achieved using a group of MRI protocols, which included axial T1-w and axial and frontal T2-w, and lasted 12 minutes, counting the time for laying the patient. In normal patients without pathology of the lungs, not smoking, the lung was visualized as a diffuse homogeneous air region with a minimum share interstitial and vascular space. In patients - smokers, lung MRI was slightly enhanced in the dorsal parts of both lungs, disorders of airiness and interstitial exudative changes weren''t present. In the acute phase of the disease, pulmonary ventilation disorders and interstitial exudative changes that form the morphological basis of lung damage in COVID-19 were visualized as local, corresponding to the location and nature (sub-segmental, segmental, polysegmental) of the pathological focus, both T1-w and T2-w modes. MRI of the chest provided diagnosis of lung pathology in all cases, while the extent of the pathological focus on the MRI image in T2-w was 14-19% greater than on the CT. The correlation of the calculated volume of affected lung tissue between CT and MRI of the chest wasas high as r = 0.95 (p 0.001). The values of the volume of the affected tissue in T1-w and T2-w did not differ from each other in the intergroup comparison and correlated strongly and reliably, r = 0.985 (p 0.001). MRI in DWI mode showed a sensitivity of 81% (38/47) in detecting COVID-lung lesions. The duration of DWI in all cases was more than 6 minutes, more than twice as long as all other MRI protocols together. The volume of pleural effusion, clearly visible with T2-VI, in all our cases did not exceed 100 ml. In a prospective follow-up of 8 patients with COVID-19, chest MRI ptovided evidence-based visualization of the recovery process in all cases, with a decrease or complete regression of the exudation component. Conclusion. MRI of the chest with respiratory synchronization or with breath-holding can be used for early diagnosis of inflammatory lung lesions in COVID-viral pneumonia and for subsequent follow-up control, is not accompanied by radiation exposure and closely correlates with the results of chest CT recruited as a modern standard for the diagnosis of pneumonia.

Keywords:
пневмонии, вирусные пневмонии, COVID-19, МРТ легких, ранняя диагностика, контроль лечения, pneumonia, virus pneumonia, COVID-19, MRI of lungs, early diagnosis, follow-up, control of treatment