Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Компьютерная томография - метод обоснования минимально инвазивного подхода в лечении повреждений пищевода и их осложнений

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: проанализировать возможности компьютерной томографии (КТ) при повреждениях пищевода и их осложнениях в рамках дифференцированного подхода к выбору минимально инвазивного метода лечения. Материал и методы. Проведен анализ результатов КТ у 25 пациентов с повреждениями пищевода различной этиологии, находившихся на лечении в НИИ СП имени Н.В. Склифосовского в период 2019-2020 гг. КТ проводилась с пероральным и внутривенным болюсным контрастированием, первично при поступлении и в динамике, всего 77 исследований. Результаты. Во всех случаях были выявлены прямые и косвенные КТ-признаки повреждения пищевода, а также оценена степень вовлечения в патологический процесс окружающих органов и тканей. На основании полученных данных были выделены следующие варианты повреждения пищевода и его осложнений: интрамуральная гематома пищевода (2); разрыв грудного отдела пищевода без развития гнойных осложнений (2); разрыв грудного отдела пищевода, осложненный развитием медиастинита (4); разрыв грудного отдела пищевода с развитием медиастинита и эмпиемы плевры (13); разрыв шейного отела пищевода, осложненный флегмоной шеи и нисходящим медиастинитом (4). Для каждого варианта была использована различная тактика ведения пациента. Таким образом, выбор и очередность минимально инвазивных вмешательств, таких как торакоскопическая санация средостения и плевральных полостей, стентирование пищевода, наложение чрескожной эндоскопической гастростомы и эндоскопической вакуумно-аспирационной системы, проводились с учетом КТ-данных, в том числе при наблюдениях в динамике. Заключение. КТ при повреждениях пищевода дает возможность получить полную информацию как о характере повреждения пищевода, так и о его осложнениях, определить их вид, локализацию и объем. КТ-данные позволяют обосновать минимально инвазивный подход в лечении повреждений пищевода, определить очередность вмешательств. КТ-исследования, выполняемые в динамике, позволяют оценить эффективность лечения и проводить своевременную коррекцию тактики.

Ключевые слова:
повреждения пищевода и их осложнения, компьютерная томография, минимально инвазивные методы лечения, esophageal injuries and complications, computed tomography, minimally invasive treatment method

Литература:
1.Абакумов М.М. Медиастинит: Руководство для врачей. М.: Специальное издательство медицинских книг (СИМК), 2020. 296 с.
2.Бреднев А.О. Повреждения пищевода: диагностика и современная тактика лечения. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015; 3 (51): 255-260.
3.Теремов С.А. Особенности хирургического лечения травм пищевода у больных старческого возраста. Наблюдения из практики. 2011; 3 (8): 177-179.
4.Biancari F., D''Andrea V., Paone R., Di Marco C., Savino G., Koivukangas V., Saarnio J., Lucenteforte E. Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. Wld J. Surg. 2013; 37 (5): 1051-1059. http://doi.org/10.1007/s00268-013-1951-7
5.Wahed S., Dent B., Jones R., Griffin S.M. Spectrum of oesophageal perforations and their influence on management. Br. J. Surg. 2014; 101 (1): e156-162. http://doi.org/10.1002/bjs.9338
6.Гришин И. Н. Кардиоспазм, ахалазия кардии и перфорации пищевода. Минск: Вышэйшая школа, 2013. 192 с.
7.Ivatury R.R. Oesophageal injuries: Position paper, WSES, 2013. Wld J. Emerg. Surg. 2014; 1 (9): 9. https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-9
8.Ben-David K., Lopes J., Hochwald S., Draganov P., Forsmark C., Collins D., Chauhan S., Wagh M.S., Carreras J., Vogel S., Sarosi G. Minimally invasive treatment of esophageal perforation using a multidisciplinary treatment algorithm: a case series. Endoscopy. 2011; 43 (2): 160-162. http://doi.org/10.1055/s-0030-1256094
9.Шестюк А.М. Роль инструментальных методов диагностики при выявлении повреждений грудного отдела пищевода. Новости хирургии. 2010; 5 (18): 20-27.
10.Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний пищевода: Руководство. СПб: Элби-СПб, 2011. 192 с.
11.Ba-Ssalamah A., Zacherl J., Noebauer-Huhmann I.M., Uffmann M., Matzek W.K., Pinker K., Herold C., Schima W. Dedicated multi-detector CT of the esophagus: spectrum of diseases. Abdom. Imaging. 2009; 34 (1): 3-18. http://doi.org/10.1007/s00261-007-9290-5
12.Бурякина С.А. Роль МСКТ с болюсным контрастным усилением в диагностике стенозов пищевода. Russian Electronic Journal of Radiology (REJR). 2015; 5 (3): 22-29.

Computed tomography as a method of substantiating a minimally invasive approach in the treatment of esophageal injuries and their complications

The purpose of the study. To analyze possibilities of computed tomography (CT) for esophageal injuries and their complications as part of a differentiated approach to the choice of a minimally invasive treatment method. Materials and methods. The results of CT scans were analyzed in 25 patients with esophageal injuries of various etiologies who were treated at the N.V. Sklifosovsky Research Institute of SP in the period 2019-2020. CT was performed with oral and intravenous bolus contrast, primarily at admission and in dynamics, a total of 77 studies. Results. In all cases, direct and indirect CT signs of esophageal damage were detected, and the degree of involvement of surrounding organs and tissues in the pathological process was assessed. Based on the data obtained, the following variants of esophageal damage and its complications were identified: intramural esophageal hematoma (2); rupture of the thoracic esophagus without the development of purulent complications (2); rupture of the thoracic esophagus complicated by the development of mediastinitis (4); rupture of the thoracic esophagus with the development of mediastinitis and pleural empyema (13); rupture of the cervical calving of the esophagus, complicated by phlegmon of the neck and descending mediastinitis (4). Different patient management tactics were used for each variant. Thus, the selection and sequence of minimally invasive interventions, such as thoracoscopic sanitation mediastinal and pleural cavity, esophageal stenting, percutaneous endoscopic gastrostomy (CEG) and endoscopic vacuum aspiration system (E-VAS), were carried out taking into account CT data, including observations in dynamics. Conclusion. CT scan for esophageal injuries allows you to get complete information about both the nature of esophageal damage and its complications, to determine their type, localization and volume. CT data allow us to justify a minimally invasive approach in the treatment of esophageal injuries, to determine the order of interventions. CT studies performed in dynamics allow us to evaluate the effectiveness of treatment and to carry out timely correction of tactics.

Keywords:
повреждения пищевода и их осложнения, компьютерная томография, минимально инвазивные методы лечения, esophageal injuries and complications, computed tomography, minimally invasive treatment method