Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Значение ультразвукового исследования в диагностике острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: выявление и оценка эффективности сонографических признаков ишемии кишечника у пациентов со странгуляционной тонкокишечной непроходимостью. Материал и методы. За период 2017-2019 гг. в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского проходили лечение 115 пациентов со странгуляционной кишечной непроходимостью. Женщин было 64 (55,6%), мужчин - 51 (44,4%). Средний возраст составил 62 ± 15 лет. У всех больных диагноз верифицирован интраоперационно. Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости в В-режиме с оценкой кровотока стенки кишки в режиме ЦДК. На основании интраоперационных данных о состоянии ущемленной кишки пациенты были разделены на 2 основные группы: 1-я группа - 63 (54,8%) пациента с признаками ишемии ущемленной петли кишки, 2-я группа - 21 (18,1%) пациент, у которого выявлен некроз кишки. В 3-ю группу (сравнения) был включен 31 (26,7%) пациент со спаечной тонкокишечной непроходимостью без странгуляции кишки. Результаты. Наиболее информативными ультразвуковыми признаками ишемии ущемленной кишки петли являются инфильтративные изменения ее брыжейки: во 2-й и 3-й группах выявлен у 9 (14,3%) и 12 (57,1%) пациентов соответственно тяжести ишемии кишки по сравнению с 1 (3,2%) в 1-й группе. Следующие по информативности критерии - утолщение более 0,4 см и отек стенки кишки: во 2-й и 3-й группах 30 (47,6%) и 14 (66,6%), в группе сравнения (3-й) - 4 (12,9%), акинез ущемленной петли и парез всей тонкой кишки также напрямую коррелируют с ишемией кишки. Отсутствие дифференцировки слоев кишечной стенки встречается в 23,8%, отсутствие кровотока в стенке кишки в режиме ЦДК - в 19%, газовые включения в стенке кишки - в 4,3%. Заключение. Оценка комплекса сонографических симптомов позволяет в ранние сроки диагностировать наличие ишемических изменений стенки кишки и выполнить хирургическое вмешательство до развития некроза. А в случаях позднего поступления пациента в стационар, с наступившим некрозом кишки и связанной с этим стертой клинической картиной УЗИ позволяет установить показания к операции до развития перитонита.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, странгуляционная тонкокишечная непроходимость, ишемия кишки, некроз кишки, ultrasound diagnostics, strangulation, small bowel obstruction, intestinal ischemia, intestinal necrosis

Литература:
1.Сажин А.В., Тягунов А.Е., Ларичев С.Е., Лебедев И.С., Махуова Г.Б., Марченко И.П., Полушкин В.Г., Тягунов А.А., Сажин И.В., Нечай Т.В., Ивахов Г.Б., Титкова С.М., Ануров М.В., Гасанов М.М., Колыгин А.В., Мирзоян А.Т., Глаголев Н.С., Курашинова Л.С. Выбор срока оперативного лечения при острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 3: 24-30.
2.Легостаева Т.Б., Кириллова Н.Ю. Ультразвуковая диагностика острой тонкокишечной непроходимости. Радиология-практика. 2002; 2: 17-21.
3.Millet I., Taourel P., Ruyer A., Molinari N. Value of CT findings to predict surgical ischemia in small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis. Eur. Radiol. 2015; 25 (6): 1823-1835. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3440-2
4.Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Житарева И.В., Бабкова И.В., Сафаров А.Н. Современная диагностика странгуляционной формы острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013; 1: 23-27.
5.Манафов С.С., Герайзаде Р.Б. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острой кишечной непроходимости. Вестник рентгенологии и радиологии. 2012; 6: 48-52.
6.Тараканов В.А., Старченко В.М., Надгериев В.М., Чулков О.Э., Исаев Х.У. Диагностика и лечение спаечной кишечной непроходимости у детей. Неотложная хирургия органов брюшной полости (острый аппендицит и непроходимость кишечника): Материалы науч.- практ. конф. Краснодар, 1994; 101-104.
7.Береснева Э.А. Возможности и значение обзорного рентгенологического исследования при клинической картине “острый живот”. Медицинская визуализация. 2004; 3: 6-37.
8.Cho K.C., Hoffman-Tretin J.C., Alterman D.D. Closedloop obstruction of the small bowel: CT and sonographic appearance. J. Comput. Assist. Tomogr. 1989; 13 (2): 256-258. https://doi.org/10.1097/00004728-198903000-00013
9.Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction. Br. J. Surg. 1994; 81 (3): 421-424. https://doi.org/10.1002/bjs.1800810333
10.Cozza S., Ferrari F.S., Stefani P., Saporetti N., Fagioli A., Lenucci U., Isolani G. Ileal occlusion with strangulation: importance of ultrasonography findings of the dilated loop with intraluminal fluid-fluid resulting from sedimentation. Radiol. Med. 1996; 92 (4): 394-397. (Article in Italian)
11.Marincek B., Dondelinger R.F. Emergency radiology: Imaging and intervention. Berlin: Springer-Verlag, 2007. 650 p.
12.Легостаева Т.Б., Кириллова Н.Ю. Возможности сонографии в дифференциальной диагностике странгуляционной и обтурационной форм спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестник рентгенологии и радиологии. 2001; 1: 37-42.
13.Кириллова Н.Ю. Ультразвуковая диагностика острой кишечной непроходимости: Дис. канд. мед. наук. М., 2002. 128 с.
14.Schmidt G. Ultrasound. Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag, 2007. 484 p.
15.Czechowski J. Conventional radiography and ultrasonography in the diagnosis of small bowel obstruction and strangulation. Acta Radiol. 1996; 37 (2): 186-189. https://doi.org/10.1177/02841851960371p138
16.Grassi R., Romano S., D’Amario F., Giorgio Rossi A., Romano L., Pinto F., Di Mizio R. The relevance of free fluid between intestinal loops detected by sonography in the clinical assessment of small bowel obstruction in adults. Eur. J. Radiol. 2004; 50 (1): 5-14. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2003.11.009
17.Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Под ред. Г.И. Кунцевич. М.: Кавалер Паблишерс,1999. 252 с.
18.Бабкова И.В., Ларичев С.Е., Мишукова Л.Б. Ультразвуковая диагностика нарушений внутристеночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимости с помощью допплерографии. Медицинская визуализация. 2002; 3: 5-9.
19.Balthazar E.J., Birnbaum B.A., Megibow A.J. Rachael R.G., Whelan C.J. Closed-loop and strangulating intestinal obstruction: CT signs. Radiology. 1992; 185 (3): 769-775. https://doi.org/10.1148/radiology.185.3.1438761
20.Barbiera F., Ciraulo R., Cusma S., Pardo S., Lo Casto A. Closed loop intestinal obstruction: role of computerized tomography. Radiol. Med. 1999; 97 (1-2): 54-59.
21.Завадовская В.Д., Завьялова Н.Г., Осина И.И., Чернышова Г.Е., Окунева Л.И., Березина Т.Е. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости. Медицинская визуализация. 2005; 4: 76-83.
22.Hamada T., Yamauchi M., Tanaka M., Hashimoto Y., Nakai K., Suenaga K. Prospective evaluation of contrastenhanced ultrasonography with advanced dynamic flow for the diagnosis of intestinal ischemia. Br. J. Radiol. 2007; 80 (956): 603-608. https://doi.org/10.1259/bjr/59793102 10.1259/bjr/59793102
23.Hayakawa K., Tanikake M., Yoshida S., Yamamoto A., Yamamoto E., Morimoto T. CT findings of small bowel strangulation: the importance of contrast enhancement. Emerg. Radiol. 2013; 20 (1): 3-9. https://doi.org/10.1007/s10140-012-1070-z
24.Hollerweger A., Rieger S., Mayr N., Mittermair C., Schaffler G. Strangulating Closed-Loop Obstruction: Sonographic Signs. Ultrashcall. Med. 2016; 37 (3): 271-276. https://doi.org/10.1055/s-0034-1398988
25.Kim J.J., Lim J.K., Kim G.Ch., Ryeom H.K., Lee H.J. Usefulness of US in adhesive small-bowel obstruction: Comparison with CT. 12th World congress of the World Federation for ultrasound in Medicine and Biology, Sydney, Australia, August 30-September 3, 2009. Ultrasound Med. Biol. 2009; 35 (8): 163-164. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2009.06.622
26.Okada T., Yoshida H., Iwai J., Matsunaga T., Ohtsuka Y., Kouchi K., Tanabe M., Ohnuma N. Pulsed Doppler sonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction. J. Pediatr. Surg. 2001; 36 (3): 430-435. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.21602

Value of the ultrasound research in the diagnostic of acute strangulated small bowel obstruction

Purpose. To identify and evaluate the effectiveness of sonographic signs of intestinal ischemia in patients with strangulated small bowel obstruction. Materials and methods. For the period 2017-2019, 115 patients with SIO were treated at the N.V. Sklifosovsky Federal Research Institute of Emergency Medicine. There were 64 women (55.6%) and 51 men (44.4%). The mean age was 62 ± 15 years. In all patients, the diagnosis was verified intraoperatively. All patients underwent ultrasound examination of the abdominal cavity in B-mode with the assessment of blood flow of the intestinal wall in the mode of CDI. Patients were divided on the basis of intraoperative data into 2 groups. The first group: 63 (54.8%) patients with signs of ischemia of the strangulated loop of the intestine. The second group consisted of 21 (18.1%) patients in whom intestinal necrosis was detected. The comparison group included 31 (26.7%) patients with adhesive small bowel obstruction without intestinal strangulation. Results. The most informative signs of ischemia of the strangulated intestine of the loop are infiltrative changes of its mesentery. In the second and third groups 9 (14.3%) and 12 (57.1%) participants, respectively, showed severity of intestinal ischemia, compared with 1 participant (3.2%) in the first group. The next informative criterion is the thickening of more than 0.4 cm and edema of the intestinal wall. In the second and third groups 30 (47.6%) and 14 (66.6%), in the comparison group 4 (12.9%), akinesis of the strangulated loop and paresis of the entire small intestine also directly correlated with intestinal ischemia. The absence of differentiation of intestinal wall layers occurs in (23.8%), the absence of blood flow in the intestinal wall in the CDI mode (19%), gas inclusions in the intestinal wall (4.3%). Conclusion. The assessment of sonographic symptoms allows to diagnose the presence of ischemic changes in the intestinal wall and perform surgery before the development of necrosis in the early period. In cases of late admission of the patient to the hospital, with the onset of intestinal necrosis and the associated erased clinical picture, ultrasound allows to establish indications for surgery before the development of peritonitis.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, странгуляционная тонкокишечная непроходимость, ишемия кишки, некроз кишки, ultrasound diagnostics, strangulation, small bowel obstruction, intestinal ischemia, intestinal necrosis