Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

МРТ и КТ-венография в диагностике гемодинамических нарушений у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей Часть III. Возможности КТ-исследований в диагностике нарушений венозной гемодинамики

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В результате решения большого количества технических задач (увеличение зоны анатомического покрытия, скорости сканирования и отношения сигнал/шум, улучшение пространственного и контрастного разрешения, построение цветового качественного изображения в 3D-режиме, значительное снижение дозы облучения) метод компьютерно-томографической визуализации сосудистой системы завоевал на сегодня в мире лидирующую позицию. Однако если в диагностике артериальной патологии КТ-ангиография используется повсеместно и ежедневно, то у пациентов с хроническими заболеваниями вен данный метод до сих пор не получил клинического признания. В данном обзоре литературы проводится анализ опубликованных в мире научных данных о результатах использования КТ-венографии. Описаны методики проведения непрямой и прямой контрастной КТ-венографии. Показаны возможности использования контрастной КТ-венографии в диагностике тромбоза глубоких вен, где точность, чувствительность и специфичность метода, по данным зарубежных авторов, составляют до 97,9, 96,8 и 100% соответственно. Особое значение данный метод приобретает в диагностике тромбоза вен таза и нижней полой вены, где информативность УЗДС оказывается ниже. Вторым клиническим направлением, имеющим активное развитие сегодня, является комбинированное использование КТ-венографии и КТ-ангиопульмонографии в диагностике смертельно опасного осложнения тромбоэмболии легочной артерии. Перспективность этих попыток продиктована следующими преимуществами: однократностью исследования и отсутствием необходимости использования дополнительного введения контрастного препарата, скоростью выполнения сканирования, получением дополнительной информации о состоянии периферической венозной системы при наличии у пациентов венозной тромбоэмболии. Еще одним и незаменимым инструментом контрастно-усиленная КТ-венография может стать в изучении особенностей топографоанатомического строения венозного русла. На примере собственных исследований авторы демонстрируют возможности прямой КТ-венографии в визуализации венозной системы нижних конечностей. Необходимость более точной топической диагностики с 3D-визуализацией венозной системы нижних конечностей и таза посредством КТ-венографии обусловлена нарастающим интересом в последние годы сосудистых и интервенционных хирургов к апробации и более активному внедрению во флебологическую практику эндовазальных методов коррекции венозного кровотока.

Ключевые слова:
компьютерная томография, компьютерно-томографическая флебография, магнитнорезонансная томография, магнитно-резонансная флебография, хронические заболевания вен, диагностика тромбоза вен нижних конечностей, варикозное расширение вен, анатомическое строение вен нижних конечностей, computed tomography, computed tomography venography, magnetic resonance imaging, magnetic resonance venography, chronic

Литература:
1.Skutta B., Furst G., Eilers J., Ferbert A., Kuhn F.P. Intracranial stenoocclusive disease: double-detector helical CT angiography versus digital subtraction angiography. Am. J. Neuroradiol. 1999; 20 (5): 791-779. PMID 10369348. https://www.ncbi.nlm.nih.gov
2.Kaatee R., Beek F.J., de Lange E.E. Renal artery stenosis: detection and quantification with spiral CT angiography versus optimized digital subtraction angiography. Radiology. 1997; 205: 121-127. https://doi.org/10.1148/radiology.205.1.9314973
3.Fishman E.K. From the RSNA Refresher Courses. RadioGraphics. 2001; 21 (1): 3-16. https://doi.org/10.1148/radiographics.21.suppl_1.g01oc23s3
4.Kim K.I., Muller N.L., Mayo J.R. Clinically suspected pulmonary embolism: utility of spiral CT. Radiology. 1999; 210 (3): 693-697. https://doi.org/10.1148/radiology.210.3.r99mr01693
5.Lawrence J.A., Kim D., Kent K.C., Stehling M.K., Rosen M.P., Raptopoulos V. Lower extremity spiral CT angiography versus catheter angiography. Radiology. 1995; 194: 903-908. https://doi.org/10.1148/radiology.194.3.7862999
6.Rieker O., Duber C., Neufang A., Pitton M., Schweden F., Thelen M. CT angiography versus intraarterial digital subtraction angiography for assessment of aortoiliac occlusive disease. Am. J. Roentgenol. 1997; 169: 1133-1138. https://doi.org/10.2214/ajr.169.4.9308477
7.Rieker O., Duber C., Schmiedt W., von Zitzewitz H., Schweden F., Thelen M. Prospective comparison of CT angiography of the legs with intraarterial digital subtraction angiography. Am. J. Roentgenol. 1996; 166: 269-276. https://doi.org/10.2214/ajr.166.2.8553929
8.Donnelly L.F., Frush D.P., Nelson R.C. Multislice helical CT to facilitate combined CT of the neck, chest, abdomen and pelvis in children. Am. J. Roentgenol. 2000; 174 (6): 1620-1622. https://doi.org/10.2214/ajr.174.6.1741620
9.Lawler L.P., Fishman E.K. Multi-detector row CT of thoracic disease with emphasis on 3-D volume rendering and CT angiography. RadioGraphics. 2001 21 (5): 1257-1273. https://doi.org/10.1148/radiographics.21.5.g01se021257
10.Siegel M.J. Multislice computed tomography: Practice Guidelines. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2004. https://www.link.springer.com. https://doi.org/10.1007/978-3-642-18758-2_3
11.Claussen C.D., Elliot K., Marincek B., Reiser M. Multislice CT. Springer-Link, 2004. https://doi.org/10.1007/978-3-642-18758-2
12.Rubin G.D., Zarins C.K. MR and Spiral CT Imaging of Low Extremity Occlusive Disease. J. Surg. Clin. N. Am. 1995; 75 (4): 607-619. https://doi.org/10.1016/s0039-6109(16)46685-5
13.Rubin G.D., Schmidt A.J., Logan L.J., Sofilos M.C. Multidetector row CT angiography of lower extremity arterial inflow and runoff: initial experience. Radiology. 2001; 221: 146-158. https://doi.org/10.1148/radiol.2211001325
14.Fleischmann D., Rubin G.D., Paik D.S., Yen S.Y., Hifiker P.R. Stair-step artifacts with single versus multiple detectorrow helical CT. Radiology. 2000; 216: 185-196. https://doi.org/10.1148/radiology.216.1.r00jn13185
15.Rubin G.D., Shiau M.C., Leung A.N., Kee S.T., Logan L.J., Sofilos M.C. Aorta and iliac arteries: single versus multiple detector-row helical CT angiography. Radiology. 2000; 215: 670-676. https://doi.org/10.1148/radiology.215.3.r00jn18670
16.Martin M.L., Tay K.H., Flak B., Fry P.D. Multidetector CT Angiography of the Aortoiliac System and Lower Extremities: A Prospective Comparison with Digital Subtraction Angiography. Am. J. Roentgenol. 2003; 180 (4): 1085-1091. https://doi.org/10.2214/ajr.180.4.1801085
17.Owen R.S., Carpenter J.P., Baum R.A., Perloff L.J., Cope C. Magnetic resonance imaging of angiographically occult runoff vessels in peripheral arterial occlusive disease. N. Engl. J. Med. 1992; 326: 1577-1581. https://doi.org/10.1056/nejm199206113262428
18.Flohr T.G., Schaller S., Stierstorfer K., Bruder H., Ohnesorge B.M., Schoepf U.J. Multi-Detector Row CT Systems and Image-Reconstruction Techniques. J. Radiol. 2005; 235: 756-773. https://doi.org/10.1148/radiol.235304037
19.Polacin A., Kalender W.A., Marchal G. Evaluation of section sensitivity profiles and image noise in spiral CT. J. Radiol. 1992; 185: 29-35. https://doi.org/10.1148/radiology.185.1.1523331
20.Rubin G.D., Napel S. Increased scan pitch for vascular and thoracic spiral CT. J. Radiol. 1995; 197: 316-317. https://doi.org/10.1148/radiology.197.1.316-c
21.Pelberg R., Mazur W. Vascular CT Angiography Manual. Springer, 2010. ISBN 978-1-84996-260-5. https://www.springer.com
22.Kachelriess M., Ulzheimer S., Kalender W. ECG-correlated image reconstruction from subsecond multi-slice spiral CT scans of the heart. Med. Phys. 2000; 27: 1881-1902. https://doi.org/10.1118/1.1286552
23.Ohnesorge B., Flohr T., Becker C. Cardiac imaging by means of electrocardiographically gated multisection spiral CT: initial experience. J. Radiol. 2000; 217: 564-571. https://doi.org/10.1148/radiology.217.2.r00nv30564
24.Flohr T., Bruder H., Stierstorfer K., Simon J., Schaller S., Ohnesorge B. New technical developments in multislice CT. Sub-multimeter 16-slice scanning and increased gantry rotation speed for cardiac imaging. Rofo. 2002; 174: 1022-1027. https://doi.org/10.1055/s-2002-32930
25.Lell M., Wildberger J., Heuschmid M. CT-angiography of carotid artery: first results with a novel 16-slice spiral CT scanner. Rofo. 2002; 174: 1165-1069. https://doi.org/10.1055/s-2002-33935
26.Nieman K., Cademartiri F., Lemos P.A., Raaijmakers R., Pattynama P.M. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislise spiral computed tomography. Circulation. 2002; 106: 2051-2054. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000037222.58317.3d
27.Pennell D.J., Sechtem U.P., Prasad S., Rademakers F.E. Cardiovascular Magnetic Resonance. Book Chapter published in The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. 2009. https://doi.org/10.1093/med/9780199566990.003.005
28.Plein S., Greenwood J., Ridway J.P. Cardiovascular MR Manual. Springer, 2015. ISBN 978-3-319-20940-1. https://www.springer.com
29.Sidorova E., Kondratyev E., Shirocov V., Karmazanovsky G. Minimalisation of contrast media volume with 256-slice CT angiography of the abdominal aorta and arteries of low extremities. Congress ECR. 2010. https://doi.org/10.1594/ecr2010/C-3053
30.The 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases in collaboration with the European Society for Vascular Surgery. Eur. J. Vasc. and Endovasc. Surg. 2018; 55 (3). https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.03.004
31.Mukherjee D., Rajagopalan S. CT and MR Angiography of the Peripheral Circulation. Practical Approach with Clinical Protocols. CRC Press, 2019. ISBN 9780367389062. https://www.routiedge.com
32.Kalva S.P., Jagannathan J.P., Hahn P.F., Wicky S.T. Venous thromboembolism: indirect CT venography during CT pulmonary angiographyshould the pelvis be imaged? Radiology. 2008; 246: 605-611. https://doi.org/10.1148/radiol.2462070319
33.Kelly A.M., Patel S, Carlos R.C., Cronin P., Kazerooni E.A. Multidetector row CT pulmonary angiography and indirect venography for the diagnosis of venous thromboembolic disease in intensive care unit patients. Acad. Radiol. 2006; 13: 486-495. https://doi.org/10.1016/j.acra.2006.01.041
34.Kulkarni N.M., Sahani D.V., Desai G.S., Kalva S.P. Indirect computed tomography venography of the lower extremities using single-source dual-energy computed tomography: advantage of Low-Kiloelectron volt monochromatic images. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23: 879-886. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2012.04.012
35.Coche E.E., Hamoir X.L., Hammer F.D., Hainaut P., Goffette P.P. Using dual-detector helical CT angiography to detect deep venous thrombosis in patients with suspicion of pulmonary embolism: diagnostic value andadditional findings. Am. J. Roentgenol. 2001; 176: 1035-1039. https://doi.org/10.2214/ajr.176.4.1761035
36.Das M., Muhlenbruch G., Mahnken A.H. Optimized image reconstruction for detection of deep venous thrombosis at multidetector-row CT venography. Eur. Radiol. 2006; 16: 269-275. https://doi.org/10.1007/s00330-005-2868-9
37.Gregory Cheng. Deep Vein Thrombosis, edited by Dr. Gregory Cheng. “INTECH”, 2012. https://doi.org/10.5772/1171
38.Reicherta M., Henzlera T., Krissak R., Apfaltrer P., Huck K., Buesing K., Sueselbeck T. Venous thromboembolism: Additional diagnostic value and radiation dose of pelvic CT venography in patients with suspected pulmonary embolism. Eur. J. Radiol. 2011; 80: 50-53. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2010.12.101
39.Uhl J.F., Gillot C. Embriology and threedimensional anatomy of the superficial venous system of the lower limbs. Phlebology. 2007; 22 (5): 194-206. https://doi.org/10.1258/026835507782101717
40.Uhl J.F. Three-dimensional modelling of the venous system by direct multislice helical computed tomography venography: technique, indications and results. Phlebology. 2012; 27: 270-288. https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012j07
41.Slater S., Oswal D., Bhartia B. A retrospective study of the value of indirect CT venography: a British perspective. Br. J. Radiol. 2012; 85: 917-920. https://doi.org/10.1259/bjr/28355108
42.Stehling M.K., Rosen M.P., Weintraub J., Kim D., Raptopoulos V. Spiral CT Venography of the lower extremity. Am. J. Roentgenol. 1994; 163: 451-453. https://doi.org/10.2214/ajr.163.2.8037048
43.Аскерханов Р.Г., Казакмурзаев М.А., Махатилов М.Г. Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии вен нижних конечностей. Патент на изобретение RU №2548139 С2, приоритет от 22.08.2013, опубликован 27.02.2015, Бюл №6. https://www.fips.ru
44.Wan-Yin Shi, Li-Wei Wang, Shao-Suan Wang, Xin-Dao Yin, Jian-Ping Gu. Combined Direct and Indirect CT Venography (Combined CTV) in Detecting Lower Extremity Deep Vein Thrombosis. Medicine. 2016; 95 (11): 1-7. https://doi.org/10.1097/md.0000000000003010
45.Sevitt S., Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary embolism. A clinic-pathological study in injured and burned patient. Br. J. Surg. 1961; 48: 475-489. https://doi.org/10.1002/bjs.18004821103
46.Mozer K.M. Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis. JAMA. 1994; 271 (3): 223-225. https://doi.org/10.1001/jama.271.3.223
47.Johnson M.S. Current strategies for diagnosis of pulmonary embolism. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13: 13-23. https://doi.org/10.1016/s1051-0443(07)60003-7
48.Blachere H., Latrabe V., Montaudon M., valli N, Coouffinal T., Raherisson C., Leccia F., Laurent F. Pulmonary embolism revealed on helical CT angiography: comparison with ventilation-perfusion radionuclide lung scanning. Am. J. Roentgenol. 2000; 174: 1041-1047. https://doi.org/10.2214/ajr.174.4.1741041
49.Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 3: 146-240. ISSN 1997-6976. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146
50.Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015; 9 (2): 52 c. ISSN 1997-6976. https://www.mediasphera.ru
51.Постнова Н.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: ООО “Фирма СТРОМ”, 2011. ISBN 978-5-900094-37-3.
52.Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Клиническая флебология. М.: Пресс, 2016. ISBN 978-5-91976-090-0.
53.Malinowski A.K., Porrish S. Venous thromboembolism in the obese pregnant patient. Chepter in Book: Pregnancy and Obesity by eds. Maxwell C., Farine D. Berlin, Boston: De Gruyter, 2017. https://doi.org/10.1515/9783110487817
54.Olie V., Canonico M., Scarabin P. Postmenopausal hormone therapy and venous thromboembolism. Thrombosis Research. 2011; 127: 26-29. https://doi.org/10.1016/s0049-3848(11)70008-1
55.Fraser J.D., Anderson D.R. Deep venous thrombosis: recent advances and optimal investigation with US. Radiology. 1999; 211 (1): 9-24. https://doi.org/10.1148/radiology.211.1.r99ap459
56.Mendichovszky I.A., Priest A.N., Bowden D.J., Hunter S., Joubert I., Hilborne S., et al. Combined MR direct thrombus imaging and non-contrast magnetic resonance venography reveal the evolution of deep vein thrombosis: a feasibility study. Eur. Radiol. 2017; 27: 2326-2332. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4555-4
57.Guoxi Xie, Hanwei Chen, Xueping He, Jianke Liang, Wei Deng, Zhuonan He, Yufeng Ye. Black-blood thrombus imaging (BTI): a contrast-free cardiovascular magnetic resonance approach for the diagnosis of non-acute deep vein thrombosis. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2017; 19 (1). https://doi.org/10.1186/s12968-016-0320-8
58.Hanwei Chen, Xueping He, Guoxi Xie, Jianke Liang, Yufeng Ye, Wei Deng et al. Cardiovascular magnetic resonance black-blood thrombus imaging for the diagnosis of acute deep vein thrombosis at 1,5 Tesla. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2018; 20 (1). https://doi.org/10.1186/s12968-018-0459-6
59.Spritzer C.E. Progress in MR imaging of the venous system. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2009; 21(2): 105-116. https://doi.org/10.1177/1531003509337259
60.Loud P.A., Katz D.S., Bruce D.A. Deep venous thrombosis with suspected pulmonary embolism: detection with combined CT venography and pulmonary angiography. Radiology. 2001; 219: 498-502. https://doi.org/10.1148/radiology.219.2.r01ma26498
61.Ghaye B., Szapiro D., Willems V. Pitfalls in CT venography of lower limbs and abdominal veins. Am. J. Roentgenol. 2002; 178: 1465-1471. https://doi.org/10.2214/ajr.178.6.1781465
62.Uhl J.F, Verdeille S, Martin-Bouyer Y. Three-dimensional spiral CT venography for the preoperative assessment of varicose patients. Vasa. 2003; 32 (2): 91-94. https://doi.org/10.1024/0301-1526.32.2.91
63.Uhl J.F., Caggiati A. Three-dimensional evaluation of the venous system in varicose limbs by multidetector spiral CT. In: Catalano C. Passariello, eds. Multidetector-Row CT Angiography. Berlin; Heidelberg: Springer, 2005: 199-206. https://doi.org/10.1007/3-540-26984-3_15
64.Gloviczki P. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J. Vasc. Surg. 2011; 53 (5): 2-48. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.01.079
65.Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А., Дроздова И.В. Анатомическое строение венозного коллектора икроножной мышцы по данным МСКТ-флебографии. Вестник Национального Медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2019; 14 (1): 81-87. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.77.81.017
66.Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А. Особенности строения внутримышечных вен голени в норме и при хронических заболеваниях по данным мультиспиральной компьютерной флебографии. Флебология. 2018; 4(12): 292-299. https://doi.org/10.17116/flebo201812041292
67.Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А., Дроздова И.В. Варианты развития эктазии внутримышечных вен голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен по данным мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2019; 3 (3): 22-30. https://doi.org/10.17116/operhirurg2019302122-30
68.Uhl J.F. A New Tool to Study the 3D Venous Anatomy of the Human Embryo: The Computer-Assisted Anatomical Dissection. J. Vasc Surg: Venous and Limphatic Disorders. 2014; 2 (1): 111-112. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2013.10.025
69.Uhl J.F., Gillot C. Anatomy of the veno-muscular pumps of the lower limb. Phlebology: J. Venous Dis. 2015; 30 (3): 180-193. https://doi.org/10.1177/0268355513517686
70.Uhl J.F., Gillot C. Anatomy of the foot venous pump: physiology and influence on chronic venous disease. Phlebology: J. Venous Dis. 2012; 27 (5): 219-230. https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012b01
71.Игнатьев И.М. Реконструктивная хирургия посттромботической болезни. Казань: Медицина, 2017. ISBN 978-5-7645-0636-4.

MRI and CT-venography in the diagnosis of hemodynamic disturbances in patients with chronic lower extremities venous disorders. Part III. Possibilities of CT-investigation in diagnosing of venous hemodynamics violations

As a result of solving a large number of technical problems (increasing the area of anatomical coverage and scanning speed, increasing the signal-to-noise ratio, improving spatial and contrast resolution, building a color image quality in 3D mode, significantly reducing the radiation dose), the method of computed tomography imaging of the vascular system has won a leading position in the world today. However, if CT Angiography is used everywhere and daily in the diagnosis of arterial pathology, this method has not yet received clinical recognition in patients with chronic venous diseases. This review of the literature analyzes the scientific data published in the world on the results of CT Venography. Methods of indirect and direct contrast CT Venography are described. The possibility of using contrast CT Venography in the diagnosis of deep vein thrombosis is shown, where the accuracy, sensitivity and specificity of the method according to foreign authors is up to 97.9%, 96.8% and 100%, respectively. This method acquires particular importance in the diagnosis of pelvic vein thrombosis and inferior Vena cava, where the informative value of USDS is lower. The second clinical direction that is actively developing today is the combined use of CT Venography and CT Angiopulmonography in the diagnosis of a deadly complication of pulmonary embolism. The prospects of these attempts are preferable by the following advantages: the single-time study and the absence of the need for additional administration of contrast agents, the speed of scanning, and obtaining additional information about the state of the peripheral venous system in patients with venous thromboembolism. Another and irreplaceable tool of contrast-enhanced CT Venography can become in the study of the features of the topographic and anatomical structure of the venous bed. Using their own research, the authors demonstrate the possibilities of direct CT Venography in the visualization of the venous system of the lower extremities. The need for more accurate topical diagnostics with 3D visualization of the venous system of the lower extremities and pelvis by CT-Venography is due to the growing interest in recent years of vascular and interventional surgeons to test and more actively implement endovasal methods of correction of venous blood flow in phlebological practice.

Keywords:
компьютерная томография, компьютерно-томографическая флебография, магнитнорезонансная томография, магнитно-резонансная флебография, хронические заболевания вен, диагностика тромбоза вен нижних конечностей, варикозное расширение вен, анатомическое строение вен нижних конечностей, computed tomography, computed tomography venography, magnetic resonance imaging, magnetic resonance venography, chronic