Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике солидных образований почек

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Введение. В настоящее время КТ и МРТ не позволяют достоверно дифференцировать онкоцитому, ангиомиолипому с низким содержанием жира и почечно-клеточный рак (ПКР), в связи с чем большинство больных с локализованными солидными опухолями почек подвергаются хирургическому лечению. Выявление дифференциальных признаков доброкачественных образований по данным методов визуализации позволило бы изменить терапевтическую тактику в более чем трети случаев у пациентов с впервые выявленными новообразованиями почек малых размеров (менее 4 см).Цель исследования: оценить диагностическую эффективность диффузионно-взвешенной МРТ (ДВИ) в дифференциальной диагностике солидных образований почек.Материал и методы. В период с февраля 2019 г. по октябрь 2021 г. проведено проспективное исследование, в которое было включено 90 пациентов в возрасте от 34 до 79 лет с первичными солидными образованиями почек, проходивших обследование и лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена – филиале ФГБУ “НМИЦ радиологии”. Всем пациентам до операции выполнялась МРТ органов забрюшинного пространства с применением ДВИ с b-факторами 0–800 и 0–1000 с/мм2. Производились количественная оценка коэффициента диффузии на двух ИКД-картах для образований почек различных гистологических типов и сопоставление полученных значений между собой.Результаты. По результатам проведенного анализа значения коэффициента диффузии для доброкачественных образований были достоверно выше, чем для ПКР (p < 0,05). Статистически значимой разницы между светлоклеточным, хромофобным и папиллярным типами рака почки в показателях коэффициента диффузии как при b-факторах 0–800 с/мм2, так и при 0–1000 с/мм2 выявлено не было.Заключение. ДВИ позволяет предположить доброкачественный генез солидного образования почки. Дифференциальных признаков для ПКР различных гистологических типов по данным ДВИ выявлено не было.

Ключевые слова:
ДВИ, МРТ, солидные опухоли почек, рак почки, DWI, MRI, solid renal tumors, renal cell carcinoma

Литература:
1.Рак паренхимы почки, 2021. Российские клинические рекомендации (Общероссийский национальный союз “Ассоциация онкологов России”, Общероссийская общественная организация “Российское общество онкоурологов”, Общероссийская общественная организация “Российское общество клинической онкологии”, Общероссийская общественная организация “Российское общество урологов”).
2.Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России, 2021. 239 c.
3.Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. M.: Медфорум, 2017: 293–357.
4.Sasaguri K., Takahashi N. CT and MR imaging for solid renal mass characterization. Eur. J. Radiol. 2018; 99: 40–54. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2017.12.008
5.Kay F.U., Pedrosa I. Imaging of solid renal masses. Radiol. Clin. N. Am. 2016; 55 (2): 243–258. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2016.10.003
6.EAU Guidelines. Renal cell carcinoma. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5
7.Macklin P.S., Sullivan M.E., Tapping C.R. et al. Tumour Seeding in the Tract of Percutaneous Renal Tumour Biopsy: A Report on Seven Cases from a UK Tertiary Referral Centre. Eur. Urol. 2019. 75 (5): 861–867. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2018.12.011
8.Patel H.D., Druskin S.C., Rowe S.P. et al. Surgical histopathology for suspected oncocytoma on renal mass biopsy: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2017; 119 (5): 661–666. https://doi.org/10.1111/bju.13763
9.Liu S., Lee S., Rashid P. et al. Active surveillance is suitable for intermediate term follow-up of renal oncocytoma diagnosed by percutaneous core biopsy. BJU Int. 2016; 118, Suppl. 3: 30–34. https://doi.org/10.1111/bju.13538
10.Рубцова Н.А., Крянева Е.В., Гольбиц А.Б. и др. Нефрометрическая система R.E.N.A.L. в практике рентге нолога. Онкоурология. 2020; 16 (4): 17–31. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2020-16-4-17-31
11.Crestani A., Rossanese M., Calandriello M. et al. Introduc tion to small renal tumours and prognostic indicators. Int. J. Surg. 2016; 36: 495–503. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.03.038
12.Sebastia C., Corominas D., Musquera M. et al. Active surveillance of small renal masses. Insights into Imaging. 2020; 11 (1): 63. https://doi.org/10.1186/s13244-020-00853-y
13.Tordjman M., Mali R., Madelin G. et al. Diagnostic test accuracy of ADC values for identification of clear cell renal cell carcinoma: systematic review and metaanalysis Eur. Radiol. 2020; 30: 4023–4038. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06740-w
14.Kay F.U., Canvasser N.E., Xi Y. et al. Diagnostic Performance and Interreader Agreement of a Standardized MR Imaging Approach in the Prediction of Small Renal Mass Histology. Radiology. 2018; 287 (2): 543–553. https://doi.org/10.1148/radiol.2018171557
15.Lopes Vendrami C., Parada Villavicencio C., DeJulio T.J. et al. Differentiation of solid renal tumors with multiparametric MR Imaging. RadioGraphics. 2017; 37: 2026–2042. https://doi.org/10.1148/rg.2017170039
16.Woo S., Cho J.Y. Imaging Findings of Common Benign Renal Tumors in the Era of Small Renal Masses: Differential Diagnosis from Small Renal Cell Carcinoma – Current Status and Future Perspectives. Korean J. Radiol. 2015; 16 (1): 99–113. http://dx.doi.org/10.3348/kjr.2015.16.1.99
17.Zhong Y., Wang H., Shen Y. et al. Diffusion-weighted imaging versus contrast-enhanced MR imaging for the differentiation of renal oncocytomas and chromophobe renal cell carcinomas. Eur. Radiol. 2017; 27: 4913–4922. https://doi.org/10.1007/s00330-017-4906-9
18.Sevcenco S., Heinz-Peer G., Ponhold L. et al. Utility and limitations of 3-tesla diffusion-weighted magnetic resonance imaging for differentiation of renal tumors. Eur. J. Radiol. 2014; 83: 909–913. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2014.02.026
19.Cornelis F., Tricaud E., Lasserre A.S. et al. Routinely performed multiparametric magnetic resonance imaging helps to differentiate common subtypes of renal tumours. Eur. Radiol. 2014; 24: 1068–1080. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3107-z
20.Мыцик Ю.О. Роль диффузно-взвешенной визуализации магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований почки. Наука молодых (ERUDITIO JUVENIUM). (2014); 4: 121–127.

The role of DWI MRI for differential diagnostic of solid renal tumors

Introduction. Currently, CT and MRI do not reliably differentiate oncocytoma, angiomyolipoma with minimal fat and renal cell carcinoma, and therefore most patients with localized solid renal tumors undergo surgical treatment. Identification of differential signs of benign formations according to imaging methods would make it possible to change the therapeutic tactics in more than a third of cases in patients with newly diagnosed small renal masses (less than 4 cm).Purpose. The aim of the study was to evaluate the diagnostic efficacy of diffusion-weighted MRI (DWI) in the differential diagnosis of solid renal masses.Materials and methods. А prospective study, which included 90 patients aged 34 to 79 years with primary solid renal masses who were examined and treated at the Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation was conducted in the period from February 2019 to October 2021. Before surgery, all patients underwent MRI of the retroperitoneal organs using DWI with b-factors of 0–800 s/mm2 and 0–1000 s/mm2. The diffusion coefficient was quantified on two ADC maps for renal masses of various histological types and the obtained values were compared with each other.Results. According to the results of the statistical analysis, the values of the diffusion coefficient for benign tumors were significantly higher than for RCC (p < 0.05). There was no statistically significant difference between clear cell, chromophobe and papillary types of RCC in terms of diffusion coefficient both at b-factors of 0–800 s/mm2 and at 0–1000 s/mm2.Conclusion. Using DWI we can suggest a benign genesis of a solid renal mass. Differential signs for RCC of various histological types according to diffusion-weighted images were not identified.

Keywords:
ДВИ, МРТ, солидные опухоли почек, рак почки, DWI, MRI, solid renal tumors, renal cell carcinoma