Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности КТ-ангиографии нижней брыжеечной артерии при планировании резекций левой половины толстой кишки у пациентов с колоректальным раком

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Во время лапароскопической операции по поводу колоректального рака сосудистые структуры могут быть неправильно идентифицированы и повреждены из-за незнания вариантной анатомии нижней брыжеечной артерии (НБА), отсутствия тактильных ощущений, суженного поля зрения, что приводит к таким осложнениям, как массивное кровотечение и ишемия кишечника. Следовательно, предоперационное изучение вариантной анатомии НБА имеет первостепенное значение. Зная вариантную анатомию сосудов перед операцией, можно заранее составить план операции, что обеспечит быструю и безопасную перевязку сосудов на требуемом уровне и лимфодиссекцию.Цель исследования: разработать классификацию вариабельности НБА для практического применения при операциях по поводу колоректального рака. Оптимизировать стандартный протокол сканирования брюшной полости для повышения точности МСКТ и наилучшей визуализации НБА и ее ветвей.Материал и методы. С февраля 2013 г. по март 2022 г. проанализировано 214 компьютерных томограмм органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Изучили вариантную анатомию НБА. Оптимизировали протокол сканирования органов брюшной полости с использованием напряжения трубки 100 кВ, сравнили плотность контрастирования НБА и ее ветвей при использовании стандартного и оптимизированного протоколов сканирования при ретроспективном анализе 105 КТ-исследований органов брюшной полости.Результат. Нами была предложена классификация строения НБА и ее ветвей. Данная классификация очень важна при выполнении лимфодиссекции вдоль основного ствола НБА. Тип I – несколько толстокишечных ветвей отходили от НБА отдельными стволами (54%); тип II – все толстокишечные ветви отходят от НБА из одной точки в виде “гусиной лапки” (25%); тип III – от НБА отходит единственный ствол, который на своем протяжении делится на толстокишечные ветви (21%).Точность МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, которая определялась путем сравнения результатов исследований с интраоперационными данными, составила 97,9%, чувствительность метода – 95,8%, специфичность – 100%.Использование протокола сканирования с напряжением трубки 100 кВ позволяет упростить и ускорить определение анатомического типа строения, улучшить визуализацию НБА и ее ветвей.Заключение. КТ с 3D-реконструкцией сосудов позволяет хирургу выполнить расширенную лимфодиссекцию при колоректальном раке с минимальным риском осложнений.

Ключевые слова:
КТ-ангиография, нижняя брыжеечная артерия, анатомия, лапароскопия, CT angiography, inferior mesenteric artery, anatomy, laparoscopy

Литература:
1.Trastulli S., Cirocchi R., Listorti C. et al. Laparoscopic vs open resection for rectal cancer: ameta-analysis of randomized clinical trials. Colorectal Dis. 2012; 14 (6): e277–96. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2012.02985.x
2.Kellokumpu I.H., Kairaluoma M.I., Nuorva K.P. et al. Short- and long-term outcome following laparoscopic versus open resection for carcinoma of the rectum in the multimodal setting. Dis. Colon. Rectum. 2012; 55 (8): 854–863. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e31825b9052
3.McKay G.D., Morgan M.J., Wong S.K. et al.; South Western Sydney Colorectal Tumor Group. Improved short-term outcomes of laparoscopic versus open resection for colon and rectal cancer in an area health service: a multicenter study. Dis. Colon Rectum. 2014; 55 (1): 42–50. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e318239341f
4.Zeng S., Wu W., Zhang X. et al. The significance of anatomical variation of the inferior mesenteric artery and its branches for laparoscopic radical resection of colorectal cancer: a review. Wld J. Surg. Oncol. 2022; 20 (1): 290. https://doi.org/10.1186/s12957-022-02744-6
5.Chen J., Wang M., Chen Y. et al. A clinical study of inferior mesenteric artery typing in laparoscopic radical resections with left colonic artery preservation of rectal cancer. Wld J. Surg. Oncol. 2022; 20 (1): 292. https://doi.org/10.1186/s12957-022-02762-4
6.Park M.G., Hur H., Min B.S. et al. Colonic ischemia following surgery for sigmoid colon and rectal cancer: a study of 10 cases and a review of the literature. Int. J. Colorectal Dis. 2012; 27: 671–675. https://doi.org/10.1007/s00384-011-1372-8.
7.Tsujinaka S., Kawamura Y.J., Tan K.Y. et al. Proximal bowel necrosis after high ligation of the inferior mesenteric artery in colorectal surgery. Scand. J. Surg. 2012; 101 (1): 21–25. https://doi.org/10.1177/145749691210100105
8.Jinshui Zeng and Guoqiang Su. High ligation of the inferior mesentericartery during sigmoid colon and rectal cancer surgery increases the risk of anastomotic leakage: a meta-analysis. Wld J. Surg. Oncol. 2018; 16 (1): 157. https://doi.org/10.1186/s12957-018-1458-7
9.Zhang W., Yuan W.T., Song J.M. Ileum interposition for low rectal anastomosis in rectal cancer surgery: is it a remedial option? Dis. Colon Rectum. 2015; 58: 708–709. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000377
10.Fan Y.C., Ning F.L., Zhang C.D., Dai D.Q. Preservation versus non-preservation of left colic artery in sigmoid and rectal cancer surgery: a meta-analysis. Int. J. Surg. 2018; 52: 269–277. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.02.054
11.Miyamoto R., Nagai K., Kemmochi A. et al. Three-dimensional reconstruction of the vascular arrangement including the inferior mesenteric artery and left colic artery in laparoscope-assisted colorectal surgery. Surg. Endosc. 2016; 30 (10): 4400–4404. https://doi.org/10.1007/s00464-016-4758-4
12.Malakorn S., Sammour T., Bednarski B. et al. Three different approaches to the inferior mesenteric artery during robotic D3 lymphadenectomy for rectal cancer. Ann. Surg. Oncol. 2017; 24 (7): 1923. https://doi.org/10.1245/s10434-017-5792-8
13.Yasuda K., Kawai K., Ishihara S. et al. Level of arterial ligation in sigmoid colon and rectal cancer surgery. Wld. J. Surg. Oncol. 2016; 14: 99. https://doi.org/10.1186/s12957-016-0819-3
14.Guo Y., Wang D., He L. et al. Marginal artery stump pressure in left colic artery-preserving rectal cancer surgery: a clinical trial. ANZ J. Surg. 2017; 87: 576–581. https://doi.org/10.1111/ans.13032
15.Goh N., Fong S.S., How K.Y. et al. Apical lymph node dissection of the inferior mesenteric artery. Colorectal Dis. 2016; 18: O206–209. https://doi.org/10.1111/codi.13299
16.Sekimoto M., Takemasa I., Mizushima T. et al. Laparoscopic lymph node dissection around the inferior mesenteric artery with preservation of the left colic artery. Surg. Endosc. 2016; 25:861–866. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1284-7
17.Ke J., Cai J., Wen X. et al. Anatomic variations of inferior mesenteric artery and left colic artery evaluated by 3-dimensional CT angiography: insights into rectal cancer surgery–a retrospective observational study. Int. J. Surg. 2017; 1 (41): 106–111. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.03.012
18.Zhang W., Yuan W.T., Wang G.X., Song J.M. Anatomical study of the left colic artery in laparoscopic-assisted colorectal surgery. Surg. Endosc. 2019; 13: 1–7. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07320-w
19.Cirocchi R., Randolph J., Cheruiyot I. et al. Systematic review and meta-analysis of the anatomical variants of the left colic artery. Colorectal Dis. 2020; 22 (7): 768–778. https://doi.org/10.1111/codi.14891
20.Войновский А.Е., Башанкаев Б.Н., Сеурко К.И., Винокуров И.А. Новый взгляд на вариантную анатомию нижней брыжеечной артерии у пациентов с колоректальным раком. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021; 9 (3): 44–50. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3-44-50
21.Войновский А.Е., Сеурко К.И. Роль вариантной анатомии левой ободочной артерии и нижней брыжеечной вены при планировании резекций левой половины толстой кишки по поводу колоректального рака. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17 (1): 36–40. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_1_36
22.Hiroishi A., Yamada T., Morimoto T. et al. Three-dimensional computed tomographic angiography with computed tomographic colonography for laparoscopic colorectal surgery. Jpn. J. Radiol. 2018; 36 (12): 698–705. https://doi.org/10.1007/s11604-018-0775-7
23.Canedo-Antelo M., Garcia-Figueiras R., Quintero-Rivera J.C. et al. Usefulness of computed tomography angiography in the preoperative workup of patients with colorectal cancer. J. Comput. Assist. Tomogr. 2022; 46 (3): 349–354. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000001288
24.Zebrowski W., Augustyniak E., Zajac S. Variation of origin and branches of the inferior mesenteric artery and its anastomoses. Folia Morphol. (Warsz.). 1971; 30: 510–517.
25.Wang Y., Shu W., Ouyang A. et al. The New Concept of Physiological “Riolan's Arch” and the Reconstruction Mechanism of Pathological Riolan's Arch After High Ligation of the Inferior Mesenteric Artery by CT Angiography-Based Small Vessel Imaging. Front. Physiol. 2021; 12: 641290. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.641290
26.Selvaraj L., Sundaramurthi I. Study of Normal Branching Pattern of the Coeliac Trunk and its Variations Using CT Angiography. J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9 (9): AC01-4. https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/12593.6523
27.Ke J., Cai J., Wen X. et al. Anatomic variations of inferior mesenteric artery and left colic artery evaluated by 3-dimensional CT angiography: Insights into rectal cancer surgery – A retrospective observational study. Int. J. Surg. 2017; 41: 106–111. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.03.012
28.Hounsfield G.N. Computerized transverse axial scanning (tomography): I. Description of systems. Br. J. Radiol. 1973; 46, 1016–1022. https://doi.org/10.1259/0007-1285-46-552-1016
29.Кригер А.Г., Пронин Н.А., Двухжилов М.В., Горин Д.С., Павлов А.В., Кармазановский Г.Г. Хирургический взгляд на артериальную анатомию поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 112–122. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-112-122
30.Рубцова Н.А., Федулеев М.Н., Нерестюк Я.И., Хамидов Д.Х., Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Каприн А.Д. Артериальное кровоснабжение печени, целиако-мезентериальный бассейн (литературный обзор). Медицинская визуализация. 2021; 25 (2): 74–83. https://doi.org/10.24835/1607-0763-928
31.Старостина Н.С., Кармазановский Г.Г., Петров Р.В., Егоров В.И. Феномен включения непостоянных предсуществующих артериальных коллатералей брюшной полости по данным МСКТ как признак нерезектабельности рака поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2015; 6: 66–84.
32.Ян Цинь, Бурякина С.А., Кармазановский Г.Г., Ручкин Д.В. Ангиоархитектоника тощей кишки на опыте 30 гастропластических операций и возможности МСКТ-диагностики в предоперационном планировании объемного имплантата. Медицинская визуализация. 2014; 4: 22–31.
33.Wintersperger B., Jakobs T., Herzog P. et al. Aorto-iliac multidetector-row CT angiography with low kV settings: improved vessel enhancement and simultaneous reduction of radiation dose. Eur. Radiol. 2005; 15: 334–341. https://doi.org/10.1007/s00330-004-2575-y
34.Yu L., Fletcher J.G., Grant K.L. et al. Automatic selection of tube potential for radiation dose reduction in vascular and contrast-enhanced abdominopelvic CT. Am. J. Roentgenol. 2013; 201 (2): W297–306. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9610.
35.Hough D.M., Fletcher J.G., Grant K.L. et al. Lowering kilovoltage to reduce radiation dose in contrast-enhanced abdominal CT: initial assessment of a prototype automated kilovoltage selection tool. Am. J. Roentgenol. 2012; 199 (5): 1070–1077. https://doi.org/10.2214/AJR.12.8637

Possibilities of CT angiography of the inferior mesenteric artery in planning resections of the left half of the colon in patients with colorectal cancer

During laparoscopic surgery for colorectal cancer, vascular structures may be incorrectly identified and damaged due to ignorance of the variant anatomy of the inferior mesenteric artery (IMA), lack of tactile sensations, narrowed field of vision, which leads to complications such as massive bleeding and intestinal ischemia. Therefore, the preoperative study of the variant anatomy of the IMA is of paramount importance. Knowing the variant anatomy of the vessels before surgery, you can make an operation plan in advance, which will ensure fast and safe vascular ligation at the required level and lymph dissection.Aim: To develop a classification of IMA variability for practical use in operations for colorectal cancer. Optimize the standard abdominal scanning protocol to improve the accuracy of MSCT and the best visualization of the IMA and its branches.Material and methods. From February 2013 to March 2022, 214 computed tomograms (CT) of abdominal organs with intravenous contrast were analyzed. We studied the variant anatomy of the IMA. The abdominal cavity scanning protocol was optimized using a 100 kV tube voltage, the contrast density of the NBA and its branches was compared using standard and optimized scanning protocols during a retrospective analysis of 105 CT studies of abdominal organs.Results. We proposed the classification of structure of the IMA and its branches. This is especially important when the safe lymph node dissection along the IMA is necessary. I type – several colonic branches derivate from the IMA by independent trunks (54%); II type – all colon branches derivate from the IMA in one point like a “goose paw” (25%); III type – one colon branch departs from the IMA by a single trunk; then it divides into colonic branches (21%).The accuracy of MSCT of the abdominal organs with intravenous contrast, which was determined by comparing the results of studies with intraoperative data, was 97.9%. The sensitivity of the method is 95.8%, the specificity of the method is 100%.The use of a scanning protocol with a tube voltage of 100 kV makes it possible to simplify and speed up the determination of the anatomical type of structure, improve the visualization of the IMA and its branches.Conclusion. CT with 3D-reconstruction of vessels allows the surgeon to perform an extended LND for colorectal cancer with a minimal risk of complications.

Keywords:
КТ-ангиография, нижняя брыжеечная артерия, анатомия, лапароскопия, CT angiography, inferior mesenteric artery, anatomy, laparoscopy