Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Клиническое 9-месячное наблюдение орбитального венозного варикоза с внутрипросветным тромбом с использованием лучевых методов

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлен редкий клинический случай тромбоза варикозно расширенной верхней глазничной вены в сочетании с унилатеральной венозной аномалией развития подкорковой области головного мозга с успешной антитромботической терапией. Варикозное расширение верхней глазничной вены встречается редко (2% от всех образований орбиты), является предрасполагающим фактором тромбоза вены.Материал и методы. Пациентка 41 года с верифицированным тромбозом одностороннего орбитального венозного варикоза наблюдалась в течение 9 мес. Первично выполнены МСКТ головного мозга и МСКТ-ангиография, затем динамическое наблюдение осуществлялось выполнением МРТ головного мозга и МР-венографии, в заключение выполнено УЗИ орбиты.Описание клинического наблюдения. Клиническая картина состояла из небольшого непульсирующего одностороннего экзофтальма, легкого птоза, периорбитального отека мягких тканей, подконъюнктивального кровоизлияния, параорбитальной гематомы, венозной дисфункции на глазном дне. При МСКТ и МСКТ-ангиографии обнаружен тромб внутри мешка орбитального венозного варикоза. Заболевание, вероятно, носило вторичный характер, учитывая, что сочеталось с венозной ангиомой подкорковой области с той же стороны. В течение 9 мес наблюдения для контроля эффективности терапии трижды выполнялась МРТ до и после контрастного усиления, которая показала постепенное уменьшение экзофтальма, размеров тромба и мешка варикоцеле, что сопровождалось постепенным улучшением клинической картины до субъективного выздоровления.Заключение. МРТ явилась столь же хорошим методом визуализации, как и МСКТ, и, на наш взгляд, более предпочтительным из-за отсутствия лучевой нагрузки и необходимости применения йодистого контрастного средства.

Ключевые слова:
тромбоз, орбитальный венозный варикоз, венозная ангиома, МСКТ, МРТ, thrombosis, orbital venous varicose, venous angioma, MSCT, MRI

Литература:
1.Chen L., Guo U.S., Grutman G. et al. Superior Ophthalmic Vein Thrombosis Induced by Orbital Cellulitis: An Ophthalmic Emergency. Cureus. 2021; 13 (10): e19038. http://doi.org/10.7759/cureus.19038
2.Sotoudeh H., Shafaat O., Aboueldahab N. et al. Superior ophthalmic vein thrombosis: What radiologist and clinician must know? Eur. J. Radiol. Open. 2019; 6: 258–264. http://doi.org/10.1016/j.ejro.2019.07.002
3.Seront E., Vikkula M., Boon L.M. Venous Malformations of the Head and Neck. Otolaryngol. Clin. N. Am. 2018; 51 (1): 173–184. http://doi.org/10.1016/j.otc.2017.09.003
4.Rao R., Ali Y., Nagesh C.P., Nair U. Unilateral isolated superior ophthalmic vein thrombosis. Indian J. Ophthalmol. 2018; 66 (1): 155–157. http://doi.org/10.4103/ijo.IJO_791_17
5.Щурова И.Н., Пронин И.Н., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Серова Н.К., Баталов А.И., Соложенцева К.Д. Орбитальный венозный варикоз: современные методы диагностики и дифференциальный диагноз. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2020; 84 (6): 33–48. https://doi.org/10.17116/neiro20208406133
6.Issiaka M., Jamaleddine H., El Belhadji M. et al. Orbital varix: A rare case of unilateral exophthalmos, case report. Ann Med Surg (Lond). 2021; 66: 102346. http://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102346.
7.Cheung N., McNab A.A. Venous anatomy of the orbit. Orbital vascular anatomy. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2003; 44 (3): 988–995. https://doi.org/10.1167/iovs.02-0865
8.Lim L.H., Scawn R.L., Whipple K.M. et al. Spontaneous superior ophthalmic vein thrombosis: a rare entity with potentially devastating consequences. Eye (Lond.). 2014; 28 (3): 348–351. https://doi.org/10.1038/eye.2013.273
9.Mooney M.A., Zabramski J.M. Developmental venous anomalies. Handb. Clin. Neurol. 2017; 143: 279–282. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63640-9.00026-6
10.Blaniuk L.T. Orbital vascular lesions. Role of imaging. Radiol. Clin. N. Am. 1999; 37: 169–183. https://doi.org/10.1016/S0033-8389(05)70085-3
11.Wade R.G., Maddock T.B., Ananth S. Orbital varix thrombosis: a rare cause of unilateral proptosis. BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2012007935. https://doi.org/10.1136/bcr-2012-007935
12.Золотухин И.А., Порембская О.Я., Сметанина М.А., Сажин А.В., Филипенко М.Л., Кириенко А.И. Варикозная болезнь: на пороге открытия причины? Вестник РАМН. 2020; 75 (1): 36–45. https://doi.org/10.15690/vramn1213
13.Потёмкин В.В., Агеева Е.В. Варикозное расширение вен орбиты. Офтальмологические ведомости. 2017; 10 (4): 61–63. https://doi.org/10.17816/OV10461-63
14.Darvishpour Kakhki T., Darvishpour Kakhki H., Azarkar G. A Female Patient with Intraorbital Varix: A Case Report. Mod. Care J. 2019; 16 (3): e89338. https://doi.org/10.5812/modernc.89338.
15.Кринец Ж.М., Красильникова В.Л., Нечипоренко А.С. Алгоритм клинико-томографического стадирования экзофтальма у пациентов с дисфункцией щитовидной железы. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2021; 19 (6): 652–658. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2021-19-6-652-658
16.Яценко О.Ю., Тюрин И.Е. Рентгеносемиотика эндокринной офтальмопатии. Часть 1. Экстраокулярные мышцы и орбитальная клетчатка. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97 (3):133–142. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2016-97-3-133-142
17.Павлова Т.Л., Котова Г.А., Герасимов Г.А. Эндокринная офтальмопатия. Проблемы эндокринологии. 1998; 44 (2): 22–27. https://doi.org/10.14341/probl199844222-27
18.Bartalena L. Graves’ Disease: Complications.. In: Feingold K.R., Anawalt B., Blackman M.R. et al., eds. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285551/
19.Hmida B., Mnari W., Maatouk M. et al. Orbital varix: rare cause of blepharospasm. PanAfr. Med. J. 2019; 32: 147. https://doi.org/10.11604/pamj.2019.32.147.14958

Clinical case of 9-month observation of orbital venous varicose with intraluminal thrombus using radiologic methods

A rare clinical case of thrombosis of varicose superior ophthalmic vein in combination with a unilateral venous anomaly of the subcortical region of the brain with successful antithrombotic therapy is presented. Varicose veins of the superior ophthalmic vein are rare (2% of all orbital formations) and are a risk factor for thrombosis.Material and methods. A 41-year-old patient with verified thrombosis of unilateral orbital venous varicose veins was observed for 9 months. Initially, MSCT of the brain and MSCT angiography were performed, then dynamic monitoring was carried out by performing MRI of the brain and MR venography, and finally an ultrasound examination of the orbit was performed.Description of a clinical case. The clinical presentation consisted of a slight non-pulsatile unilateral exophthalmos, mild ptosis, periorbital soft tissue edema, subconjunctival hemorrhage, paraorbital hematoma, and venous dysfunction in the fundus. MSCT and MSCT angiography revealed a thrombus inside the sac of orbital venous varicose veins. The disease was probably secondary in nature, given that it was combined with venous angioma of the subcortical region on the same side. During 9 months of observation, to monitor the effectiveness of therapy, MRI was performed three times before and after contrast enhancement, which showed a gradual decrease in exophthalmos, the size of the thrombus and the varicocele sac, which was accompanied by a gradual improvement in the clinical picture until subjective recovery.Conclusion. MRI was as good an imaging modality as MSCT, and, in our opinion, more preferable due to the absence of radiation exposure and the need for iodine contrast agent.

Keywords:
тромбоз, орбитальный венозный варикоз, венозная ангиома, МСКТ, МРТ, thrombosis, orbital venous varicose, venous angioma, MSCT, MRI