Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Прогностические возможности КТ в диагностике хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определить диагностическую эффективность компьютерной томографии (КТ) в прогнозировании течения заболевания у больных с хроническими воспалительными осложнениями дивертикулярной болезни (ДБ).Материал и методы. В исследование включено 70 пациентов с осложненным течением ДБ ободочной кишки в фазу обострения хронического воспалительного процесса. Всем пациентам выполнена КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием для оценки вида и тяжести воспалительных изменений ободочной кишки и окружающих тканей в области локализации дивертикулов. Все пациенты получили консервативное лечение и находились под наблюдением в рамках проводимого исследования в течении 12 мес с момента первичного обращения в Центр. Оперативное вмешательство в связи с неэффективностью консервативной терапии или рецидивом воспалительного процесса в установленный период наблюдения рассматривалось как неблагоприятный исход заболевания (42/60%). Положительный эффект лекарственной терапии без признаков возврата клинической картины воспаления в течение 12 мес рассматривался как благоприятный исход (28/40%). Проведен статистический анализ КТ-признаков воспалительных изменений при различных исходах ДБ для выявления прогностических КТ-параметров.Результаты. Выявлены статистически значимые различия между выраженностью воспалительных изменений по данным КТ при различных исходах заболевания. В группе благоприятного исхода основную часть (23/28,82%) составили пациенты с дивертикулитом,  в группе неблагоприятного исхода у 2/3 больных (29/42,64%) диагностированы паракишечные инфильтраты, в том числе с абсцессами/полостями, и свищи ободочной кишки. Установлено, что толщина кишечной стенки, протяженность воспалительных изменений кишечной стенки, протяженность воспалительной инфильтрации периколической клетчатки, симптом “сороконожки”, скопление жидкости в периколической области статистически значимо различались при разных исходах хронических воспалительных осложнений ДБ. Многофакторный Кокс-регрессионный анализ выявил два основных предиктора  наступления неблагоприятного исхода – утолщение кишечной стенки и наличие жидкости в периколической области. Утолщение кишечной стенки при значениях, равных или более 0,6 см, в 4,69 раза увеличивало риск наступления неблагоприятного исхода, а наличие жидкости в 4,52 раза.Заключение. Применение в клинической практике выявленных КТ-предикторов наступления неблагоприятного исхода при хронических воспалительных осложнениях ДБ может послужить одним из факторов для принятия решения о плановом хирургическом вмешательстве у этой категории пациентов.

Ключевые слова:
воспалительные осложнения дивертикулярной болезни, компьютерная томография, хронические воспалительные осложнения дивертикулярной болезни, рецидивирующее течение дивертикулярной болезни

Литература:
1.Shaheen N.J., Hansen R.A., Morgan D.R. et al. The burden of gastrointestinal and liver diseases, 2006. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101 (9): 2128–2138. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00723.x
2.Tanase I., Paun S., Stoica B. et al. Epidemiology of diverticular disease -- systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur). 2015; 110 (1): 9–14. PMID: 25800310
3.Ardatskaya M.D., Achkasov S.I., Veselov V.V. et al. Diverticular disease. Koloproktologia. 2021; 20 (3): 10–27. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27 (In Russian)
4.Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Moskalev A.I. Classification of diverticular disease. Koloproktologia. 2014; 4 (50): 5–13. (In Russian)
5.Toorenvliet B.R., Bakker R.F., Breslau P.J. et al. Colonic diverticulitis: a prospective analysis of diagnostic accuracy and clinical decision-making. Colorectal Dis. 2010; 12 (3): 179–186. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2009.01778.x
6.Lameris W., van Randen A., van Gulik T.M. et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis. Colon Rectum. 2010; 53 (6): 896–904. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181d98d86
7.Laurell H., Hansson L.E., Gunnarsson U. Acute diverticulitis – clinical presentation and differential diagnostics. Colorectal Dis. 2007. 9 (6): 496–502. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2006.01162.x
8.Tursi A., Scarpignato C., Strate L.L. et al. Colonic diverticular disease. Nat. Rev. Dis. Primers. 2020; 6 (1): 20. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0153-5
9.Kishnani S., Ottaviano K., Rosenberg L. et al. Diverticular Disease – An Updated Management Review. Gastroenterol. Insights. 2022; 13 (4): 326–339. https://doi.org/10.3390/gastroent13040033
10.Lameris W., van Randen A., Bipat S. et al. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur. Radiol. 2008; 18 (11): 2498–2511. https://doi.org/10.1007/s00330-008-1018-6
11.Huang C.H., Liu K.L., Lim Z.J. et al. Colonic diverticulitis location affects the diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound: a multicenter, 10-year study. Ultrasound Med. Biol. 2023; 49 (7): 1611–1615. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2023.03.010
12.Thorisson A., Nikberg M., Torkzad M.R. et al. Diagnostic accuracy of acute diverticulitis with unenhanced low-dose CT. BJS Open. 2020; 4 (4): 659–665. https://doi.org/10.1002/bjs5.50290
13.Trubacheva Yu.L., Orlova L.P., Moskalev A.I. et al. Ultrasound diagnosis of chronic paracolic inflammatory mass in diverticular disease. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2020; 9: 14–19. https://doi.org/10.17116/hirurgia202009114 (In Russian)
14.Unlu C., Beenen L.F., Fauquenot J.M. et al. Inter-observer reliability of computed tomographic classifications of diverticulitis. Colorectal Dis. 2014; 16 (6): O212–O219. https://doi.org/10.1111/codi.12533
15.Dickerson E.C., Chong S.T., Ellis J.H. et al. Recurrence of Colonic Diverticulitis: Identifying Predictive CT Findings-Retrospective Cohort Study. Radiology. 2017; 285 (3): 850–858. https://doi.org/10.1148/radiol.2017161374
16.Hall J.F., Roberts P.L., Ricciardi R. et al. Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis. Colon. Rectum. 2011; 54 (3): 283–288. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3182028576
17.Belov D.M., Zarodnyuk I.V., Maynovskaya O.A., Moskalev A.I. CT signs of diverticulum destruction in inflammatory complications of diverticular disease. Koloproktologia. 2022; 21 (1): 71–82. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-1-71-82 (In Russian)
18.Fernandes T., Oliveira M.I., Castro R. et al. Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis. Insights Imaging. 2014; 5 (2): 195–208. https://doi.org/10.1007/s13244-013-0308-y
19.Pereira J.M., Sirlin C.B., Pinto P.S. et al. Disproportionate fat stranding: a helpful CT sign in patients with acute abdominal pain. Radiographics. 2004; 24 (3): 703–715. https://doi.org/10.1148/rg.243035084
20.Anaya D.A., Flum D.R. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch. Surg. 2005; 140 (7): 681–685. https://doi.org/10.1001/archsurg.140.7.681
21.Broderick-Villa G., Burchette R.J., Collins J.C. et al. Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine elective colectomy. Arch. Surg. 2005; 140 (6): 576–583. https://doi.org/10.1001/archsurg.140.6.576
22.Eglinton T., Nguyen T., Raniga S. et al. Patterns of recurrence in patients with acute diverticulitis. Br. J. Surg. 2010; 97 (6): 952–957. https://doi.org/10.1002/bjs.7035
23.Buchs N.C., Konrad-Mugnier B., Jannot A.S. et al. Assessment of recurrence and complications following uncomplicated diverticulitis. Br. J. Surg. 2013; 100 (7): 976–979. https://doi.org/10.1002/bjs.9119
24.Kim S.Y., Oh T.H., Seo J.Y. et al. The clinical factors for predicting severe diverticulitis in Korea: a comparison with Western countries. Gut Liver. 2012; 6 (1): 78–85. https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.1.78
25.El-Sayed C., Radley S., Mytton J. et al. Risk of Recurrent Disease and Surgery Following an Admission for Acute Diverticulitis. Dis. Colon. Rectum. 2018; 61 (3): 382–389. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000939
26.Sallinen V., Mali J., Leppaniemi A., Mentula P. Assessment of risk for recurrent diverticulitis: a proposal of risk score for complicated recurrence. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (8): e557. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000557
27.Ambrosetti P., Becker C., Terrier F. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical management – a prospective study of 542 patients. Eur. Radiol. 2002; 12 (5): 1145–1149. https://doi.org/10.1007/s00330-001-1143-y
28.van Dijk S.T., Daniels L., Nio C.Y. et al. Predictive factors on CT imaging for progression of uncomplicated into complicated acute diverticulitis. Int. J. Colorectal. Dis. 2017; 32 (12): 1693–1698. https://doi.org/10.1007/s00384-017-2919-0
29.Ritz J.P., Lehmann K.S., Frericks B. et al. Outcome of patients with acute sigmoid diverticulitis: multivariate analysis of risk factors for free perforation. Surgery. 2011; 149 (5): 606–613. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.005
30.Chapman J.R., Dozois E.J., Wolff B.G. et al. Diverticulitis: a progressive disease? Do multiple recurrences predict less favorable outcomes? Ann. Surg. 2006; 243 (6): 876–883. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000219682.98158.11

Prognostic possibilities of CT in the diagnosis of chronic inflammatory complications of diverticular disease

Objective: to determine the diagnostic effectiveness of computed tomography (CT) in predicting the course of the disease in patients with chronic inflammatory complications of diverticular disease (DD).Material and methods. The study included 70 patients with a complicated course of colon diverticular disease in the phase of exacerbation of the chronic inflammatory process. All patients underwent CT of the abdominal cavity with intravenous contrast to assess the type and severity of inflammatory changes in the colon and surrounding tissues in the area of localization of diverticula. All patients received conservative treatment and were monitored as part of the ongoing study for 12 months from the moment of initial treatment at the Center. Surgical intervention due to the ineffectiveness of conservative therapy or the recurrence of the inflammatory process during the established follow-up period was considered as an unfavorable outcome of the disease (42/60%). The positive effect of drug therapy without signs of a return of the clinical picture of inflammation within 12 months was considered as a favorable outcome (28/40%). A statistical analysis of CT signs of inflammatory changes in various DD outcomes was performed to identify prognostic CT parameters.Results. Statistically significant differences were revealed between the severity of inflammatory changes according to CT data for different outcomes of the disease. In the favorable outcome group, the main part (23/28.82%) were patients with diverticulitis, in the unfavorable outcome group, 2/3 of patients (29/42.64%) were diagnosed with pericolic infiltrates, including abscesses/cavities, and colon fistulas. It was found that the thickness of the intestinal wall, the extent of inflammatory changes in the intestinal wall, the extent of inflammatory infiltration of pericolic fiber, the symptom of “centipede”, the accumulation of fluid in the pericolic region statistically significantly differed with different outcomes of chronic inflammatory complications of diverticular disease. Мultivariate Cox proportional hazard model revealed two main predictors of the onset of an unfavorable outcome – thickening of the intestinal wall and the presence of fluid in the pericolic region. Thickening of the intestinal wall at values equal to or greater than 0,6 cm increased the risk of an unfavorable outcome by 4.69 times, and the presence of fluid by 4.52 times.Conclusion. The use in clinical practice of the revealed CT predictors of the onset of an unfavorable outcome in chronic inflammatory complications of DB can serve as one of the factors for deciding on elective surgery in this category of patients. 

Keywords:
воспалительные осложнения дивертикулярной болезни, компьютерная томография, хронические воспалительные осложнения дивертикулярной болезни, рецидивирующее течение дивертикулярной болезни