Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Изменения гемодинамики матки после лечения хронического эндометрита

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценить гемодинамику матки и эндометрия после терапии хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста.Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование 158 пациенток с верифицированным диагнозом “хронический эндометрит” до и после комплексной этиотропной терапии. Ультразвуковое исследование проводилось в 1-ю фазу менструального цикла с измерениями Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI, диаметра маточных артерий с последующим расчетом индекса артериальной перфузии. Оценку степени васкуляризации матки и эндометрия проводили по показателям VI, FI, VFI, полученным при 3D-ангиосканировании.Результаты. При гипопластическом морфотипе отмечается стойкое снижение артериального кровоснабжения матки, что сочетается с гиповаскуляризацией эндометрия как до, так и после лечения. При гиперпластическом морфотипе артериальное кровоснабжение не нарушено, но в эндометрии гиперваскуляризация, выявленная до терапии, достоверно снижается вследствие исчезновения венозного стаза на фоне лечения. При смешанном морфотипе выраженных нарушений артериальной гемодинамики нет; кровоснабжение эндометрия после лечения значимо повышается, что свидетельствует об отсутствии нарушения венозного оттока и восстановлении макрососудистой сети слизистой оболочки полости матки.Заключение. Патологическое кровоснабжение матки и эндометрия связано со степенью выраженности нарушения венозного оттока и репаративной способностью эндометрия, которые изменяются на фоне комплексной этиотропной терапии в зависимости от морфологического типа, что позволяет судить о лечебном эффекте.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, хронический эндометрит, лечение, гемодинамика матки, гемодинамика эндометрия, ultrasound diagnostics, chronic endometritis, treatment, uterine hemodynamics, endometrial hemodynamics

Литература:
1.Liu Z., Liu X., Li F. et al. Overexpression of hypoxia-inducible factor 1? and excessive vascularization in the peri-implantation endometrium of infertile women with chronic endometritis. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2022; 13: 1001437. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1001437
2.Оразов М.Р., Михалева Л.М., Семенов П.А. Хронический эндометрит: патогенез, диагностика, лечение и его связь с бесплодием. Клиническая и экспериментальная морфология. 2020; 9 (2): 16–25. https://doi.org/10.31088/CEM2020.9.2.16-25
3.Оразов М.Р., Михалева Л.М., Исмаилзаде С.Я. Факторы риска реализаций внутриматочных адгезий у женщин репродуктивного возраста. Медицинский вестник Юга России. 2022; 13 (2): 86–90. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2022-13-2-86-9031
4.Carvalho F.M., Aguiar F.N., Tomioka R. et al. Functional endometrial polyps in infertile asymptomatic patients: a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 170 (1): 152–156. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.05.012
5.Alonso L., Carugno J. Chronic Endometritis: Three-dimensional Ultrasound and Hysteroscopy Correlation. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27 (5): 993–994. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.08.028
6.Yang J.H., Wu M.Y., Chen C.D. et al. Association of endometrial blood flow as determined by a modified colour Doppler technique with subsequent outcome of in-vitro fertilization. Hum. Reprod. 1999; 14 (6): 1606–1610. https://doi.org/10.1093/humrep/14.6.1606
7.Salle B., Bied-Damon V., Benchaib M. et al. Preliminary report of an ultrasonography and colour Doppler uterine score to predict uterine receptivity in an in-vitro fertilization programme. Hum Reprod. 1998; 13 (6): 1669–1673. https://doi.org/10.1093/humrep/13.6.1669
8.Zhang C.H., Chen C., Wang J.R. et al. An endometrial receptivity scoring system basing on the endometrial thickness, volume, echo, peristalsis, and blood flow evaluated by ultrasonography. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2022; 13: 907874. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.907874
9.Leone F.P.G., Timmerman D., Bourne T. et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35: 103–112. https://doi.org/10.1002/uog.7487
10.Pandey D., Bajaj B., Kapoor G., Bharti R. Intrauterine instillation of autologous platelet-rich plasma in infertile females with thin endometrium undergoing intrauterine insemination: an open-label randomized controlled trial. AJOG Glob. Rep. 2023; 3 (2): 100172. https://doi.org/10.1016/j.xagr.2023.100172
11.Соломатина А.А., Коноплянников А.Г., Хамзин И.З., Братчикова О.В., Чабиева Л.Б., Степанян Э.С. 3D-УЗИ в оценке имплантационных свойств эндометрия после органосохраняющих операций по поводу эндометриоидных кист яичников. Доктор.Ру. 2020; 19 (8): 66–70. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-8-66-70
12.Цаллагова Л.В., Кабулова И.В., Золоева И.А. Роль хронического эндометрита в генезе бесплодия. Кубанский научный медицинский вестник. 2014; 4: 131–136.
13.Калинина Н.С., Петров Ю.А. Хронический эндометрит: современные принципы лечения, направленные на снижение репродуктивных потерь. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019; 9: 51–55.
14.Luncan M., Huniadi A., Bimbo-Szuhai E. et al. The effectiveness of intrauterine antibiotic infusion versus oral antibiotic therapy in the treatment of chronic endometritis in patients during IVF (in vitro fertilization) procedures. BMC Womens Health. 2022; 22 (1): 529. https://doi.org/10.1186/s12905-022-02128-8
15.Chen X., Saravelos S.H., Liu Y. et al. Correlation between three-dimensional power Doppler and morphometric measurement of endometrial vascularity at the time of embryo implantation in women with unexplained recurrent miscarriage. J. Mol. Hist. 2017; 48: 235–242. https://doi.org/10.1007/s10735-017-9722-7
16.Qi R., Zhang T., Zhang Y. et al. Association of angiotensin II and receptors in peri-implantation endometrium with microvessel density and pregnancy outcomes of women with recurrent implantation failure after embryo transfer. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2023; 14: 1206326. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1206326
17.Alcazar J.L. Three-dimensional ultrasound assessment of endometrial receptivity: a review. Reprod. Biol. Endocrinol. 2006; 4: 56. https://doi.org/10.1186/1477-7827-4-56
18.Martins W.P., Welsh A.W., Lima J.C. et al. The “volumetric” pulsatility index as evaluated by spatiotemporal imaging correlation (STIC): a preliminary description of a novel technique, its application to the endometrium and an evaluation of its reproducibility. Ultrasound Med. Biol. 2011; 37 (12): 2160–2168. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2011.08.014
19.Alcazar J.L., Rodriguez D. Three-dimensional power Doppler vascular sonographic sampling for predicting ovarian cancer in cystic-solid and solid vascularized masses. J. Ultrasound Med. 2009; 28 (3): 275–281. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.3.275
20.Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: Курс лекций в двух частях. 3-е изд., доп. Ч. I, гл. 1–13. М.: Издательский дом Видар-М, 2014. 568 с.
21.Drizi A., Djokovic D., Lagana A.S., van Herendael B. Impaired inflammatory state of the endometrium: a multifaceted approach to endometrial inflammation. Current insights and future directions. Prz. Menopauzalny. 2020; 19 (2): 90–100. https://doi.org/10.5114/pm.2020.97863
22.Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R. et al. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum. Reprod. 2015; 30 (2): 323–330. https://doi.org/10.1093/humrep/deu292
23.Краснопольская К.В., Оразов М.Р., Ершова И.Ю., Федоров А.А. Тонкий эндометрий и бесплодие. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 208 с.
24.Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Коган И.Ю., Олина А.А. Эндометрий. Атлас. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. 184 с.
25.Vitagliano A., Lagana A.S., De Ziegler D. et al. Chronic Endometritis in Infertile Women: Impact of Untreated Disease, Plasma Cell Count and Antibiotic Therapy on IVF Outcome-A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics (Basel). 2022; 12 (9): 2250. https://doi.org/10.3390/diagnostics12092250
26.Оразов М.Р., Михалева Л.М., Силантьева Е.С., Семёнов П.А., Орехов Р.Е., Лагутина Е.В. Способ определения степени выраженности хронического эндометрита у женщин с маточным фактором бесплодия после неудачного экстракорпорального оплодотворения в анамнезе (варианты). https://patents.google.com/patent/RU2748191C1/ru

Changes in uterine hemodynamics after treatment of chronic endometritis

Objective: to evaluate the hemodynamics of the uterus and endometrium after therapy for chronic endometritis in women of reproductive age.Material and methods. A prospective cohort study of 158 patients with a verified diagnosis of “chronic endometritis” was conducted before and after complex etiotropic therapy. Ultrasound examination was performed in the 1st phase of the menstrual cycle with measurements of Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI, the diameter of the uterine arteries with subsequent calculation of the arterial perfusion index. The degree of vascularization of the uterus and endometrium was assessed using the VI, FI, VFI indicators obtained during 3D angioscanning.Results. In the hypoplastic morphotype, there is a persistent decrease in the arterial blood supply to the uterus, which is combined with hypovascularization of the endometrium both before and after treatment. In the hyperplastic morphotype, the arterial blood supply is not impaired, but in the endometrium, hypervascularization detected before therapy is reliably reduced due to the disappearance of venous stasis during treatment. In the mixed morphotype, there are no pronounced disturbances in arterial hemodynamics; the blood supply to the endometrium after treatment significantly increases, which indicates the absence of a violation of venous outflow and the restoration of the macrovascular network of the mucous membrane of the uterine cavity.Conclusion. Pathological blood supply to the uterus and endometrium is associated with the degree of severity of venous outflow disorder and the reparative capacity of the endometrium, which change against the background of complex etiotropic therapy depending on the morphological type, which allows us to judge the therapeutic effect.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, хронический эндометрит, лечение, гемодинамика матки, гемодинамика эндометрия, ultrasound diagnostics, chronic endometritis, treatment, uterine hemodynamics, endometrial hemodynamics