Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Удлинения сонных артерий (каротидная долихоартериопатия): некоторые особенности структуры и гемодинамики

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: мультимодальное изучение состояния брахиоцефальных артерий (БЦА), с оценкой кровотока в экстра- и интракраниальных отделах артерий каротидного бассейна и перфузии мозгового вещества, а также структуры головного мозга у пациентов с разными типами удлинений сонных артерий (УСА).Материал и методы. Проанализированы данные обследований 79 пациентов (45 мужчин (57,0%, средний возраст61,0 ± 10,1 года) и 34 женщины (43,0%, средний возраст 65,3 ± 13,6 года), средний возраст 62,8 ± 11,8 лет) в течение года после ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе. Методом мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТА) верифицировали УСА у 44 пациентов (55,7% общего числа случаев), группа контроля была подобрана по полу и возрасту с элементами “случай–контроль” и состояла из 35 (44,3%) пациентов без УСА. Всем проводили МСКТА аорты и БЦА и КТ-перфузионное исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, дуплексное сканирование БЦА и транскраниальное дуплексное сканирование, трансторакальную эхокардиографию, транскраниальное допплеровское мониторирование с микроэмболодетекцией.Результаты. Зафиксирован ряд межгрупповых отличий, которые можно разделить на структурные и функциональные. К первым относится: более высокое расположение дуги аорты у пациентов с УСА: ThII – 6,3% против 0%, ThIII – 43% против 0%; ThIV – 28,1% против 62,9%* и ThV 21,9% против 37,1% (р < 0,0005); меньшие значения высоты шейного отдела позвоночника (114,70 ± 11,03 мм против 120,46 ± 9,75 мм, р = 0,022), большую абсолютную длину внутренней сонной артерии (ВСА) (справа – 101,32 ± 14,59 мм против 85,06 ± 12,07 мм, р < 0,0005; слева – 100,00 ± 14,03 мм против 84,66 ± 12,63 мм, р < 0,0005). Наличие УСА ассоциировалось (р < 0,05) с большей частотой деформаций позвоночных артерий. Выраженность проявлений болезни малых сосудов при МРТ у лиц с УСА была незначительно выше (на уровне тенденции, р = 0,076). Функциональные отличия заключались в регистрации более низких (р = 0,019) значений конечной диастолической скорости кровотока (Ved) в М1 средних мозговых артерий. Значения некоторых показателей перфузии в бассейне кровоснабжения деформированных артерий были ниже, чем у лиц без УСА. Случаев регистрации микроэмболических сигналов у обследованных нами пациентов с УСА выявлено не было.Заключение. У обследованных нами лиц с УСА определялся комплекс анатомо-гемодинамических особенностей, которые как по отдельным характеристикам, так и по совокупности не могут приводить к снижению уровня кровотока или быть источником артерио-артериальной эмболии в каротидном бассейне вне зависимости от конфигурации ВСА.

Ключевые слова:
долихоартериопатия, удлинения сонных артерий, извитость, патологические деформации, ишемический инсульт, кровоснабжение головного мозга, dolichoarteriopathy, carotid arteries elongation, tortuosity, pathological deformity, ischemic stroke, cerebral blood supply

Литература:
1.Schonherr U., Rupprecht H., Schweiger H., Bialasiewicz A.A. Ischamische Optikus-Neuropathie (Apoplexia papillae) und ischamische Mikroinfarkte der retinalen Nervenfaserschicht bei extremer Knickbildung der Arteria carotis interna (Carotis interna-“Kinking“). Klin. Monbl. Augenheilkd. 1990; 197 (1): 9–13. http://doi.org/10.1055/s-2008-1046235 (In German)
2.van Laarhoven C.J.H.C.M., Willemsen S.I., Klaassen J. et al.; Carotid Aneurysm Registry (CAR) study group. Carotid tortuosity is associated with extracranial carotid artery aneurysms. Quant. Imaging Med. Surg. 2022; 12 (11): 5018–5029. http://doi.org/10.21037/qims-22-89
3.Wang L., Zhao F., Wang D. et al. Pressure Drop in Tortuosity/Kinking of the Internal Carotid Artery: Simulation and Clinical Investigation. Biomed. Res. Int. 2016; 2016: 2428970. http://doi.org/10.1155/2016/2428970
4.Sun Z., Jiang D., Liu P. et al. Age-Related Tortuosity of Carotid and Vertebral Arteries: Quantitative Evaluation With MR Angiography. Front. Neurol. 2022; 13: 858805. http://doi.org/10.3389/fneur.2022.858805
5.Bernaudin F., Arnaud C., Kamdem A. et al. Incidence, kinetics, and risk factors for intra- and extracranial cerebral arteriopathies in a newborn sickle cell disease cohort early assessed by transcranial and cervical color Doppler ultrasound. Front. Neurol. 2022; 13: 846596. http://doi.org/10.3389/fneur.2022.846596
6.Buch K., Arya R., Shah B. et al. Quantitative Analysis of Extracranial Arterial Tortuosity in Patients with Sickle Cell Disease. J Neuroimaging. 2017; 27 (4): 421–427. http://doi.org/10.1111/jon.12418
7.Zeng W., Chen Y., Zhu Z. et al. Severity of white matter hyperintensities: Lesion patterns, cognition, and microstructural changes. J. Cereb. Blood Flow. Metab. 2020; 40 (12): 2454–2463. http://doi.org/10.1177/0271678X19893600
8.Morris S.A., Orbach D.B., Geva T. et al. Increased vertebral artery tortuosity index is associated with adverse outcomes in children and young adults with connective tissue disorders. Circulation. 2011; 124 (4): 388–396. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.990549
9.Weibel J., Fields W.S. Tortuosity, coiling, and kinking of the internal carotid artery. I. Etiology and radiographic anatomy. Neurology. 1965; 15: 7–18. http://doi.org/10.1212/wnl.15.1.7
10.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. М.: Реальное время, 2004: 142–148. ISBN 5-900080-26-9
11.Головин Д.А., Ростовцева Т.М., Кудрявцев Ю.С., Бердалин А.Б., Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Удлинения (долихоартериопатии) сонных артерий и перфузия головного мозга: результаты пилотного исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20 (5): 2778. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2778
12.Shang K., Chen X., Cheng C. et al. Arterial Tortuosity and Its Correlation with White Matter Hyperintensities in Acute Ischemic Stroke. Neural. Plast. 2022; 2022: 4280410. https://doi.org/10.1155/2022/4280410
13.Yin L., Li Q., Zhang L. et al. Correlation between cervical artery kinking and white matter lesions. Clin. Neurol. Neurosurg. 2017; 157: 51–54. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2017.04.003
14.Liu J., Ke X., Lai Q. Increased tortuosity of bilateral distal internal carotid artery is associated with white matter hyperintensities. Acta. Radiol. 2021; 62 (4): 515–523. https://doi.org/10.1177/0284185120932386
15.Yu K., Zhong T., Li L. et al. Significant Association between Carotid Artery Kinking and Leukoaraiosis in Middle-Aged and Elderly Chinese Patients. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2015; 24 (5): 1025–1031. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.12.030
16.Konstas A.A., Goldmakher G.V., Lee T.Y., Lev M.H. Theoretic basis and technical implementations of CT perfusion in acute ischemic stroke, part 1: Theoretic basis. Am. J. Neuroradiol. 2009; 30 (4): 662–668. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1487
17.d'Ostrevy N., Ardellier F.D., Cassagnes L. et al. The apex of the aortic arch backshifts with aging. Surg. Radiol. Anat. 2017; 39 (7): 703–710. https://doi.org/10.1007/s00276-016-1792-9
18.Boufi M., Guivier-Curien C., Loundou A.D. et al. Morphological Analysis of Healthy Aortic Arch. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (5): 663–670. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.02.023
19.Wang H.F., Wang D.M., Wang J.J. et al. Extracranial Internal Carotid Artery Tortuosity and Body Mass Index. Front. Neurol. 2017; 8: 508. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00508
20.Humphrey J.D. Mechanisms of Vascular Remodeling in Hypertension. Am. J. Hypertens. 2021; 34 (5): 432–441. https://doi.org/10.1093/ajh/hpaa195
21.Yu J., Qu L., Xu B. et al. Current Understanding of Dolichoarteriopathies of the Internal Carotid Artery: A Review. Int. J. Med. Sci. 2017; 14 (8): 772–784. https://doi.org/10.7150/ijms.19229
22.Aghasadeghi F., Dehghan A. Evaluation of the association between the internal carotid artery and vertebral artery tortuosity and acute ischemic stroke using tortuosity index. Vascular. 2022: 17085381221140163. https://doi.org/10.1177/17085381221140163
23.Liu Y.T., Zhang Z.M., Li M.L. et al. Association of carotid artery geometries with middle cerebral artery atherosclerosis. Atherosclerosis. 2022; 352: 27–34. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2022.05.016

Carotid artery elongation (carotid dolichoarteriopathy): some features of the structure and hemodynamics

The purpose of the study. Multimodal study of the state of the brachiocephalic arteries, with assessment of blood flow in the extra- and intracranial portions of the carotid arteries and brain perfusion, as well as the structure of the brain in patients with different types of elongation of the carotid arteries (ECA).Material and methods. The data of examinations of 79 patients (45 men (57.0%, average age – 61.0 ± 10.1 years) and 34 women (43.0%, 65.3 ± 13.6 years), average age 62.8 ± 11.8 years) during the year after ischemic stroke in posterior circulation were analyzed. ECA was verified by multispiral computed tomographic angiography (msCTA) in 44 patients (55.7% of the total number of cases), the control group was selected by gender and age with “case-control” elements and consisted of 35 (44.3%) patients without a mustache. All underwent msCTA of the thoracic aorta and BCA and CT perfusion examination, magnetic resonance imaging of the brain, duplex scanning of BCA and transcranial duplex scanning, transthoracic echocardiography, transcranial Doppler monitoring with microembolodetection.Results. We have registered intergroup differences, which can be divided into structural and functional. The former include: higher aortic arch location in patients with DCA: ThII – 6.3% vs. 0%, ThIII – 43% vs. 0%; ThIV – 28.1% vs. 62.9%* and ThV 21.9% vs. 37.1% (p < 0.0005); lower values of cervical spine height (114.70 ± 11.03 mm, vs. 120.46 ± 9.75 mm, p = 0.022), greater absolute length of the ICA (on the right – 101.32 ± 14.59 mm vs. 85.06 ± 12.07 mm, p < 0.0005; on the left – 100.00 ± 14.03 mm vs. 84.66 ± 12.63 mm, p < 0.0005). The presence of ECA was associated (p < 0.05) with a higher frequency of vertebral artery elongation. The severity of small vessel disease during MRI in individuals with ECA was slightly higher (not at the trend level, p = 0.076). Functional differences consisted in the registration of lower (p = 0.019) values of the end diastolic velocity in M1 of the middle cerebral arteries. The values of some perfusion indices in the blood supply of elongation arteries were lower than in persons without ECA. There were no cases of registration of microembolic signals in the ECA patients examined by us.Conclusion. In the individuals with ECA we examined, a complex of anatomical and hemodynamic features was determined, which, both individually and collectively, cannot lead to a decrease in the level of blood flow or be a source of arterio-arterial embolism in the carotid system, regardless of the configuration of the ICA.

Keywords:
долихоартериопатия, удлинения сонных артерий, извитость, патологические деформации, ишемический инсульт, кровоснабжение головного мозга, dolichoarteriopathy, carotid arteries elongation, tortuosity, pathological deformity, ischemic stroke, cerebral blood supply