Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Отдаленные результаты коррекции тяжелого аортального стеноза с использованием кардиохирургических и эндоваскулярных методов по данным контроля лучевыми методами

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Биопротезы аортального клапана (АоК) можно разделить на каркасные и бескаркасные, а также имплантируемые хирургическим и эндоваскулярным методами. Изучение гемодинамических критериев функционирования вшиваемых, бесшовных и транскатетерных биологических протезов, в том числе динамики обратного структурно-функционального ремоделирования сердца в отдаленном периоде, необходимо для выбора наиболее правильной и эффективной тактики лечения.Цель исследования: оценить объективными лучевыми методами исследования гемодинамические параметры и динамику обратного структурно-функционального ремоделирования сердца в отдаленном периоде после коррекции дегенеративного порока Аок с использованием кардиохирургических и эндоваскулярных методов.Материал и методы. Проведено сравнительное нерандомизированное продольное исследование, включившее 89 человек с тяжелым аортальным стенозом (АС), которым выполнена изолированная хирургическая или эндоваскулярная замена клапана. Пациенты были разделены на 3 группы: группа с протезированием АоК методом имплантации бесшовного биологического протеза (n = 23); группа с использованием вшиваемого биологического протеза (n = 45); группа с транскатетерной техникой имплантации аортального клапана (ТИАК) (n = 21). Медиана возраста пациентов с использованием вшиваемого биологического протеза составила 71,0 [66,7; 74,0] год, с имплантацией бесшовного биологического протеза – 73,0 [69,0; 76,8] года (р = 0,055), с транскатетерной техникой имплантации биологического протеза – 75,0 [69,0; 79,0] лет (р = 0,013). Лиц женского пола было 20 (44,4%), 16 (69,6%), 11 (52,4%) (р = 0,050) соответственно. В динамике объективного контроля состояния и осуществления цели исследования всем пациентам проводили эхокардиографию (ЭхоКГ) по общепринятой методике.Результаты. В трех группах проводилось сравнение структурно-функциональных параметров до и после вмешательства, а межгрупповое сравнение выполнялось между двумя группами (хирургическая коррекция с использованием шовных и бесшовных биопротезов), так как исходные характеристики группы с эндоваскулярным лечением, в частности возраст отличались от остальных групп. После коррекции АС с использованием как кардиохирургических, так и транскатетерных методов в отдаленном периоде наблюдается обратное структурно-функциональное ремоделирование сердца. У пациентов с использованием вшиваемых биологических протезов масса миокарда ЛЖ снизилась на -22,0 [-28,0; -17,0]% (р = 0,0002), бесшовных биологических протезов – на -20,0 [-27,0; -13,0]% (р = 0,01), с ТИАК – на -16,0 [-22,0; -10,0]% (р = 0,0001); концентричность гипертрофии ЛЖ уменьшилась на -21,0 [-29,0; -14,0]% (р < 0,0001), -24,0 [-31,0; -15,0]% (р = 0,0002), -24,2 [-35,6; -1,1]% (р = 0,002) соответственно.В группах с применением кардиохирургических методов доказано улучшение продольной систолической функции: абсолютные величины глобальной систолической продольной деформации ЛЖ, оцененной методом speckle-tracking (“отслеживания крапинок”, “спекл-слежения”), у пациентов с вшиваемыми биологическими протезами увеличились на 19,3 [7,5; 54,0]% (р = 0,032), с бесшовными биологическими протезами – на 18,4 [3,3; 42,8]% (р = 0,027), показатель S’лат мк тканевой допплерографии вырос на 36,7 [22,1; 51,3]% (р < 0,0001) и 42,8 [17,5; 57,1]% (р = 0,0005) соответственно. У лиц с ТИАК значения S’лат мк увеличилось на 25,0 [14,3; 55,3]% (р = 0,005).Восстановление систолической функции ЛЖ в отдаленном периоде, установленное на основании результатов выполнения 2D-speckle-tracking-ЭхоКГ, было диагностировано у 12 (60,0%) пациентов с шовными и бесшовными биологическими протезами.Заключение. Коррекция тяжелого АС с использованием кардиохирургических и эндоваскулярных методов ассоциирована в отдаленном периоде с благоприятными показателями внутрисердечной гемодинамики и обратным структурно-функциональным ремоделированием ЛЖ.

Ключевые слова:
вшиваемые биологические протезы, обратное структурно-функциональное ремоделирование, бесшовные биологические протезы, транскатетерная имплантация аортального клапана, sutured biological prostheses, reverse structural and functional remodeling, seamless biological prostheses, transcatheter aortic valve implantation

Литература:
1.Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. et al.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2022; 43 (7): 561–632. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395
2.Baumgartner H., Falk V., Bax J.J. et al; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017; 38 (36): 2739–2791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
3.Астапов Д.А., Железнев С.И., Исаян М.В., Слепенок Е.В. Результаты протезирования аортального клапана биологическим протезом БиоЛАБ КА/ПТ у больных пожилого и старческого возраста. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7 (1): 54–55.
4.Cribier A. The development of transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Glob. Cardiol. Sci. Pract. 2016; 2016 (4): e201632. https://doi.org/10.21542/gcsp.2016.32
5.Pieske B., Tschope C., de Boer R.A. et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2019; 40 (40): 3297–3317. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz641. Erratum in: Eur. Heart J. 2021; 42 (13): 1274. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa1016
6.Тарасевич С.В., Жерко О.М., Галицкая С.С., Крачак Д.И., Комаровская Е.Г. Структурно-функциональное ремоделирование левого и правого желудочков после биопротезирования аортального клапана по поводу аортального стеноза. Медицинские новости. 2024; 9: 44–48.
7.Тарасевич С.В., Жерко О.М., Крачак Д.И., Галицкая С.С. Отдаленные результаты применения вшиваемых биологических протезов у пациентов с аортальным стенозом. БГМУ в авангарде медицинской науки и практики: рецензируемый ежегодный сборник научных трудов: в 2-х томах. 2024; Вып. 14. Т. 1: Клиническая медицина: 208–214.
8.Marsan N.A., Delgado V., Shah D.J. et al. Valvular heart disease: shifting the focus to the myocardium. Eur. Heart J. 2023; 44 (1): 28–40. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac504

Long-term results of correction of severe aortic stenosis using cardiac surgical and endovascular methods, as from radiologic control data

Aortic valve (AV) bioprostheses can be divided into framed and frameless, as well as those implanted using surgical and endovascular methods. The study of hemodynamic criteria for the functioning of sutured, seamless and transcatheter biological prostheses, including the dynamics of reverse structural and functional remodeling of the heart in the long term, is necessary to select the most correct and effective treatment tactics.The aim of the study: to evaluate, using objective radiation methods of research, hemodynamic parameters and the dynamics of reverse structural and functional remodeling of the heart in the late period after correction of degenerative aortic valve defect using cardiac surgery and endovascular methods.Materials and methods. A comparative, non-randomized, longitudinal study was conducted, including 89 people with severe aortic stenosis, who underwent isolated surgical or endovascular valve replacement. The patients were divided into three groups: a group with AV prosthetics using the method of implantation of a seamless biological prosthesis (n = 23); a group using a sewn-in biological prosthesis (n = 45); a group with a transcatheter aortic valve implantation technique (TAVI) (n = 21). The median age of patients using a sutured biological prosthesis was 71.0 [66.7; 74.0] years, the age of patients with implantation of a seamless biological prosthesis was 73.0 [69.0; 76.8] years (p = 0.055); in the group with a transcatheter technique for implantation of a biological prosthesis, the median age was 75.0 [69.0; 79.0] years (p = 0.013). The female gender was 20 (44.4%), 16 (69.6%), 11 (52.4%) (p = 0.050), respectively. In the dynamics of objective monitoring of the condition and implementation of the study goal, all patients underwent echocardiography (ECHO) according to the generally accepted method.Results. In three groups, a comparison of structural and functional parameters “before” and “after” the intervention was carried out, and an intergroup comparison was performed between two groups (surgical correction using suture and sutureless bioprostheses), since the initial characteristics of the group with endovascular treatment, in particular, age, differed from the other groups. After correction of aortic stenosis using both cardiac surgery and transcatheter methods, reverse structural and functional remodeling of the heart is observed in the long term. In patients using sutured biological prostheses, LVMM decreased by -22.0 [-28.0; -17.0]% (p = 0.0002), seamless biological prostheses – by -20.0 [-27.0; -13.0]% (p = 0.01), with transcatheter aortic valve implantation – by -16.0 [-22.0; -10.0]% (p = 0.0001); left ventricular (LV) hypertrophy concentricity decreased by -21.0 [-29.0; -14.0]% (p < 0.0001), -24.0 [-31.0; -15.0]% (p = 0.0002), -24.2 [-35.6; -1.1]% (p = 0.002), respectively.In groups using cardiac surgical methods, an improvement in longitudinal systolic function was demonstrated: absolute values of global systolic longitudinal deformation of the LV, assessed by the speckle-tracking method, increased in patients with implanted biological prostheses by 19.3 [7.5; 54.0]% (p = 0.032), with seamless biological prostheses – by 18.4 [3.3; 42.8]% (p = 0.027), the S’lat mv tissue dopplerography indicator increased – by 36.7 [22.1; 51.3]% (p < 0.0001) and 42.8 [17.5; 57.1]% (p = 0.0005), respectively. In individuals with TAVI, the S’lat mv values increased by 25.0 [14.3; 55.3]% (p = 0.005).Recovery of left ventricular systolic function in the remote period, established on the basis of the results of 2D speckle tracking echocardiography, was diagnosed in 12 (60.0%) patients with sutured and sutureless biological prostheses.Conclusion. Correction of severe AS using cardiac surgical and endovascular methods is associated in the long term with favorable indicators of intracardiac hemodynamics and reverse structural and functional remodeling of the LV.

Keywords:
вшиваемые биологические протезы, обратное структурно-функциональное ремоделирование, бесшовные биологические протезы, транскатетерная имплантация аортального клапана, sutured biological prostheses, reverse structural and functional remodeling, seamless biological prostheses, transcatheter aortic valve implantation